2025年慢性肾脏病(CKD)分期与治疗试题及答案

2025年慢性肾脏病(CKD)分期与治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年KDIGO慢性肾脏病（CKD）最新分期标准，CKDG3a期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是：A.eGFR≥90ml/min/1.73m²B.eGFR60-89ml/min/1.73m²C.eGFR45-59ml/min/1.73m²D.eGFR30-44ml/min/1.73m²2.以下哪项是CKD患者尿白蛋白肌酐比（UACR）评估中“大量白蛋白尿”的诊断标准？A.UACR30-299mg/gB.UACR≥300mg/gC.UACR<30mg/gD.UACR10-29mg/g3.2025年指南推荐CKD合并2型糖尿病患者，若eGFR≥20ml/min/1.73m²且尿蛋白阳性，首选的降糖药物是：A.二甲双胍B.磺脲类C.SGLT2抑制剂（如达格列净）D.胰岛素4.CKD患者出现矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）时，甲状旁腺激素（PTH）的目标范围通常为：A.正常参考值上限的1-2倍B.正常参考值上限的2-9倍C.正常参考值上限的3-5倍D.正常参考值上限的0.5-1倍5.对于CKD4期（eGFR15-29ml/min/1.73m²）患者，血压控制的目标值应为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHg（尿蛋白≥300mg/d）C.<120/70mmHg（所有患者）D.<150/90mmHg（年龄>75岁）6.CKD贫血患者使用促红细胞提供素（ESA）时，血红蛋白（Hb）的目标值推荐为：A.100-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.90-100g/L7.以下哪种药物可用于CKD患者高钾血症的长期管理？A.聚苯乙烯磺酸钙B.环硅酸锆钠C.呋塞米D.葡萄糖酸钙8.CKD5期（未透析）患者的蛋白质摄入推荐量为：A.0.6-0.8g/(kg·d)（其中50%为优质蛋白）B.1.0-1.2g/(kg·d)C.0.3-0.5g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)9.2025年指南推荐CKD合并高血压且尿蛋白阳性患者，首选的降压药物是：A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂10.终末期肾病（ESRD）患者开始肾脏替代治疗的最佳时机通常为：A.eGFR<10ml/min/1.73m²（或出现尿毒症症状）B.eGFR<20ml/min/1.73m²C.eGFR<30ml/min/1.73m²D.eGFR<5ml/min/1.73m²二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.CKD分期的核心指标包括：A.eGFR水平B.尿白蛋白排泄量C.肾脏结构异常（如多囊肾）D.肾功能损伤持续时间（≥3个月）2.以下属于CKD进展的危险因素有：A.高血压未控制B.大量白蛋白尿（UACR≥300mg/g）C.贫血（Hb<110g/L）D.高磷血症（血磷>1.78mmol/L）3.2025年指南推荐用于延缓CKD进展的药物包括：A.非奈利酮（非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂）B.ACEI/ARB（尿蛋白阳性患者）C.SGLT2抑制剂（合并糖尿病或尿蛋白阳性）D.糖皮质激素（仅用于特定肾小球疾病）4.CKD患者出现代谢性酸中毒时，治疗措施包括：A.口服碳酸氢钠（目标血HCO3⁻≥22mmol/L）B.限制蛋白质摄入C.静脉输注乳酸钠D.调整透析液碱基浓度（透析患者）5.CKD患者血管钙化的防治策略包括：A.控制血磷（目标1.13-1.78mmol/L）B.使用非含钙磷结合剂（如司维拉姆）C.避免高钙血症（血离子钙<1.35mmol/L）D.降低PTH至正常参考值上限的2-9倍三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年CKD分期的具体标准（G和A分类）及临床意义。2.列举CKD患者尿白蛋白监测的临床价值，并说明UACR与24小时尿蛋白定量的换算关系。3.试述CKD合并高血压患者的降压治疗原则（包括药物选择、目标值及注意事项）。4.分析CKD贫血的主要发病机制，并简述2025年指南推荐的贫血管理流程。5.简述CKD-MBD的“三角调控”机制及治疗目标（需涵盖钙、磷、PTH的控制范围）。四、案例分析题（共25分）患者，男，65岁，既往2型糖尿病病史15年，高血压病史10年。近3个月出现乏力、食欲减退，实验室检查：血肌酐320μmol/L（参考值53-106μmol/L），eGFR28ml/min/1.73m²（CKD-EPI公式），UACR550mg/g，血红蛋白102g/L，血磷1.95mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L），血钙2.3mmol/L（参考值2.1-2.55mmol/L），PTH320pg/ml（参考值15-65pg/ml），尿蛋白定量1.8g/24h。血压150/95mmHg（规律服用氨氯地平5mgqd），随机血糖8.5mmol/L（未使用胰岛素）。问题：1.该患者CKD的分期（需说明G和A分类依据）。（5分）2.列出患者目前存在的主要并发症或合并症。（8分）3.制定针对性的治疗方案（需涵盖降糖、降压、蛋白尿控制、贫血、CKD-MBD及生活方式干预）。（12分）答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.A9.B10.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、简答题1.2025年CKD分期采用G（GFR）和A（白蛋白尿）双分类系统：G分类：G1（eGFR≥90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）、G5（<15或透析）；A分类：A1（UACR<30mg/g）、A2（30-299mg/g）、A3（≥300mg/g）。临床意义：综合评估肾功能损伤程度和进展风险（G反映肾功能下降阶段，A反映蛋白尿严重程度），指导分层管理（如G1-2期以病因治疗为主，G3期起关注并发症，G4-5期准备肾脏替代治疗）。2.尿白蛋白监测的价值：①早期发现肾损伤（糖尿病肾病等）；②评估CKD进展风险（UACR越高，进展至ESRD风险越大）；③指导治疗（如调整降压/降糖药物）。换算关系：UACR（mg/g）≈24小时尿蛋白定量（g/24h）×1000（当尿量约1.5-2L时，误差<20%）。3.降压治疗原则：目标值：尿蛋白≥300mg/d者<130/80mmHg；尿蛋白<300mg/d或老年患者可放宽至<140/90mmHg（需个体化）。药物选择：首选ACEI/ARB（降低尿蛋白、延缓肾损伤），不耐受者换用非二氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬）；联用二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）增强降压效果；避免单独使用β受体阻滞剂（无明确肾保护作用）。注意事项：监测血肌酐（用药2周内升高<30%可继续，>30%需停药）、血钾（避免高钾血症）；GFR<30ml/min/1.73m²时慎用ACEI/ARB（需评估获益风险比）。4.发病机制：①肾脏EPO提供减少（主要原因）；②铁缺乏（绝对/功能性）；③炎症状态（抑制EPO反应性）；④尿毒症毒素抑制骨髓造血；⑤维生素B12/叶酸缺乏（少见）。管理流程：①评估贫血原因（查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、维生素B12/叶酸）；②铁剂治疗（口服铁剂首选，不耐受或吸收差者用静脉铁）；③铁充足后Hb<100g/L启动ESA（目标Hb110-130g/L，避免>130g/L）；④监测Hb波动（每月1次），调整ESA剂量；⑤纠正炎症、感染等诱因。5.三角调控机制：肾脏排磷减少→高磷血症→抑制1,25-(OH)₂D3合成→低钙血症→刺激PTH分泌（继发性甲旁亢）；同时，PTH升高促进骨钙释放，进一步导致高钙、血管钙化。治疗目标：血钙（离子钙）1.15-1.35mmol/L，血磷1.13-1.78mmol/L，PTH（iPTH）为正常参考值上限的2-9倍（根据CKD分期调整，如G3-4期目标35-70pg/ml，G5期150-300pg/ml）。四、案例分析题1.分期：G4（eGFR28ml/min/1.73m²，属于15-29范围），A3（UACR550mg/g≥300mg/g），故为CKDG4A3期。2.主要并发症/合并症：①糖尿病肾病（糖尿病病史+大量蛋白尿）；②高血压（血压150/95mmHg未达标）；③CKD贫血（Hb102g/L<110g/L）；④CKD-MBD（高磷血症、继发性甲旁亢，PTH320pg/ml升高）；⑤慢性肾功能不全（eGFR28ml/min/1.73m²）。3.治疗方案：降糖：首选SGLT2抑制剂（如达格列净，eGFR≥20可使用，降低尿蛋白、延缓肾损伤）；若血糖控制不佳加用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，不增加肾负担），避免使用经肾排泄的磺脲类（如格列本脲）。降压：加用ACEI/ARB（如厄贝沙坦，监测血肌酐和血钾，2周内肌酐升高<30%可继续），目标血压<130/80mmHg；若单药不达标，联用氨氯地平（现有药物）或加用利尿剂（如吲达帕胺，注意电解质）。蛋白尿控制：强化ACEI/ARB治疗（目标尿蛋白<1g/d），联合SGLT2抑制剂协同降蛋白；限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg·d，50%优质蛋白）。贫血：查血清铁蛋白（目标≥100ng/ml）、转铁蛋白饱和度（≥20%）；若铁缺乏，静脉补铁（如蔗糖铁100mgiv，每周2-3次）；铁充足后Hb<100g/L启动ESA（如达依泊汀α，初始剂量0.45μg/kg，皮下注射，每2周1次），目标Hb110-130g/L。CKD-MBD：①低磷饮食（<800mg/d，避免加工食品、含磷添加剂）；②使用非含