2025年主管护师(妇产科护理学)试题答案及解析

2025年主管护师(妇产科护理学)试题答案及解析一、单项选择题1.初孕妇，28岁，妊娠34周，主诉“近3天自觉胎动减少”。护士为其进行胎动计数指导，正确的做法是A.每日早、中、晚各计数1小时，3次总和乘以4B.每日固定时间计数2小时，胎动次数≥10次为正常C.餐后立即计数1小时，胎动次数≥3次为正常D.睡前计数2小时，胎动次数≥6次为正常答案：A解析：胎动计数是评估胎儿宫内状况的重要指标。正常胎动为每小时3-5次，12小时胎动总数≥30次。临床常用方法为孕妇每日早、中、晚固定时间各计数1小时，将3次结果相加后乘以4，即为12小时胎动数。若12小时胎动＜10次或较前减少50%且不能恢复，提示胎儿缺氧。选项B错误在于“固定时间计数2小时”不符合标准方法；选项C“餐后立即”可能因孕妇活动影响胎动；选项D“睡前计数2小时”未涵盖全天情况，故正确答案为A。2.患者，女，30岁，G3P1，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此时突然出现阴道流液，色黄、浑浊，有臭味。最可能的诊断是A.正常胎膜破裂B.胎膜早破合并感染C.羊水过少D.胎儿窘迫答案：B解析：胎膜破裂多发生在宫口近开全时（第一产程末），该患者宫口开大6cm（第一产程活跃期）即出现流液，虽未达到“临产前胎膜破裂”的胎膜早破定义，但结合羊水色黄、浑浊、有臭味，提示存在感染（羊膜炎）。正常羊水应为无色澄清或略浑浊（含胎脂）；羊水过少需超声提示羊水量＜300ml；胎儿窘迫主要表现为胎心异常（＜110次/分或＞160次/分）、胎动异常等，该患者胎心正常，故正确答案为B。3.产后2小时，产妇主诉下腹部疼痛，查宫底脐上1指，质软，阴道出血量约400ml，色暗红，有血凝块。首要的处理措施是A.立即行清宫术B.静脉滴注缩宫素C.按摩子宫并注射缩宫素D.检查软产道有无裂伤答案：C解析：产后2小时是产后出血的高发期。该产妇宫底高、质软，提示子宫收缩乏力（最常见的产后出血原因）。阴道出血暗红、有血凝块，排除凝血功能障碍（出血不凝）。此时首要处理是加强子宫收缩：按摩子宫（促进收缩）+缩宫素（增强宫缩）。清宫术适用于胎盘残留；检查软产道裂伤需在子宫收缩良好但仍出血时进行；单纯静脉滴注缩宫素起效较慢，故正确答案为C。4.某孕妇，妊娠28周，诊断为妊娠期糖尿病（GDM），其饮食控制的目标不包括A.空腹血糖≤5.3mmol/LB.餐后2小时血糖≤6.7mmol/LC.保证每日热量30-35kcal/kgD.严格限制碳水化合物摄入（＜150g/d）答案：D解析：GDM饮食控制的核心是维持血糖稳定同时保证母婴营养需求。碳水化合物应占总热量的50%-60%（约175-260g/d），过低可能导致酮症，影响胎儿发育。目标血糖：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；热量根据孕前体重调整，正常体重者30-35kcal/kg。选项D“严格限制碳水化合物”不符合指南要求，故正确答案为D。二、多项选择题1.关于子痫前期的护理措施，正确的有A.安置单人暗室，减少刺激B.每4小时测量血压1次，必要时持续监测C.硫酸镁静脉滴注时，需监测膝反射、呼吸、尿量D.出现头痛、视物模糊时，立即肌内注射哌替啶E.子痫发作时，立即置开口器防止舌咬伤答案：ABCE解析：子痫前期需避免刺激（暗室、减少噪音）；血压监测频率根据病情调整（重度子痫前期每4小时1次）；硫酸镁中毒表现为膝反射减弱/消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h，需重点监测；子痫发作时需保护气道（开口器防舌咬伤）、保持头侧位防误吸。选项D错误，头痛、视物模糊是病情加重表现，应通知医生处理（如使用硫酸镁解痉），而非盲目使用哌替啶（可能掩盖病情）。2.关于产后抑郁的临床表现，正确的有A.情绪低落、兴趣减退B.自我评价降低，有自责感C.食欲亢进，体重增加D.严重时出现自杀或伤婴倾向E.多在产后2周内发病答案：ABDE解析：产后抑郁核心症状为情绪低落、兴趣丧失；常伴随自责、自罪；食欲多减退（而非亢进）；严重者可出现自杀或伤害婴儿的想法；发病时间多在产后2周内，4-6周明显。选项C错误，故正确答案为ABDE。三、案例分析题患者，女，29岁，G2P0，孕35+3周，因“突发持续性腹痛2小时，阴道少量出血”急诊入院。既往体健，孕期规律产检，血压、血糖正常，无外伤史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP145/95mmHg；痛苦面容，呻吟不止；宫高34cm，腹围102cm，子宫张力高，呈板状腹，宫缩间歇期无松弛，压痛（+），胎位触不清，胎心100次/分；阴道检查：宫颈管未消失，宫口未开，少量暗红色血液自宫颈口流出。实验室检查：血红蛋白105g/L（入院前1周产检为120g/L），血小板150×10⁹/L，凝血功能正常；超声提示：胎盘后可见3.5cm×4.0cm低回声区，胎儿生物物理评分6分。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：最可能的诊断是：①重度子痫前期；②胎盘早剥（Ⅱ度）。依据：①血压145/95mmHg（≥140/90mmHg），虽未达到“收缩压≥160或舒张压≥110mmHg”的重度标准，但结合子宫张力高、胎心异常（＜110次/分）、血红蛋白下降（提示隐性出血），需考虑子痫前期基础上的胎盘早剥；②胎盘早剥表现：突发持续性腹痛、子宫板状腹、宫缩间歇期无松弛、胎心异常（100次/分），超声提示胎盘后血肿（3.5cm×4.0cm），符合Ⅱ度胎盘早剥（胎盘剥离面积1/3左右，有胎儿窘迫）。问题2：列出主要的护理诊断（至少3个）。答案：①疼痛：与胎盘剥离导致子宫缺血、宫缩过强有关；②有胎儿窘迫的危险：与胎盘剥离致胎儿缺氧有关；③焦虑/恐惧：与突发腹痛、担心胎儿安全有关；④潜在并发症：失血性休克、DIC（弥散性血管内凝血）。问题3：针对该患者，应采取哪些紧急护理措施？答案：①立即左侧卧位，吸氧（4-6L/min），持续胎心监护，密切观察胎心、宫缩、腹痛及阴道出血情况；②快速建立静脉通道，遵医嘱给予硫酸镁解痉（控制子痫前期进展）、糖皮质激素促胎肺成熟（孕35+3周，胎儿未成熟）；③监测生命体征（每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸），记录出入量（重点观察尿量，警惕肾损伤）；④备血，做好急诊剖宫产准备（患者宫口未开，胎儿窘迫，胎盘早剥有进展风险，需尽快终止妊娠）；⑤心理护理：安抚患者及家属，解释病情及处理措施，缓解焦虑；⑥观察凝血功能（虽目前正常，但胎盘早剥易诱发DIC，需动态监测血小板、纤维蛋白原等指标）。四、简答题1.简述先兆临产的主要表现。答案：①假临产：宫缩持续时间短（＜30秒）、间歇时间长且不规律，强度不增加，宫颈管不缩短、宫口不扩张，给予镇静剂可抑制；②胎儿下降感：胎先露入盆，孕妇自觉上腹部较前舒适，进食量增加，呼吸轻快；③见红：分娩发动前24-48小时，因宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂出现少量血性分泌物，是分娩即将开始的可靠征象。2.列举子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术（UAE）后的主要护理要点。答案：①术后24小时绝对卧床，穿刺侧下肢制动6-8小时（避免穿刺点出血）；②观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色（警惕下肢动脉血栓）；③监测生命体征，注意有无发热（吸收热或感染）；④疼痛护理：术后1-3天常出现下腹部疼痛（肌瘤缺血坏死引起），可遵医嘱使用止痛药；⑤观察阴道分泌物：可能有少量血性分泌物（肌瘤坏死脱落或内膜反应性出血），若出血量多需及时处理；⑥并发症观察：如尿频、尿急（栓塞后膀胱充血）、发热（＞38.5℃需排除感染）、下肢麻木（神经损伤）等。五、论述题试述妊娠期高血压疾病（HDCP）的分类及各类型的临床特点。答案：妊娠期高血压疾病分为5类：1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周内恢复正常；可伴有上腹不适或血小板减少，是HDCP的早期阶段。2.子痫前期：轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L，微血管病性溶血（LDH升高），血清ALT/AST升高，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹疼痛。3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是HDCP最严重阶段，可发生于产前、产时或产后（产后子痫多发生于产后48小时内）。4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前已诊断）孕妇，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h，或妊娠20周前无尿蛋白者出现尿蛋