厦门市医保服务协议书电话

厦门市医保服务协议书电话1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：厦门智联健康管理有限公司

甲方地址：福建省厦门市思明区软件园二期观海路2号C区2层

甲方法定代表人/负责人：张明

甲方联系方式/p>

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：厦门康瑞医疗科技有限公司

乙方地址：福建省厦门市海沧区鼎山路6号

乙方法定代表人/负责人：李强

乙方联系方式/p>

协议简介：

本协议由甲方与乙方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上签订，旨在明确双方在医疗保险服务领域的合作内容与权利义务。甲方作为医疗保险服务需求方，因业务发展需要，委托乙方提供专业的医疗保险服务，包括但不限于参保人员管理、医疗费用结算、健康管理咨询等。乙方作为医疗保险服务专业机构，依据国家相关法律法规及行业规范，为甲方提供高质量、规范化的医疗保险服务。双方基于长期合作、互利共赢的宗旨，经充分协商达成一致，特制定本协议，以资共同遵守。本协议的签订背景为甲方在日常运营中面临日益增长的医疗保险服务需求，为提升服务效率与质量，选择乙方作为服务合作伙伴，双方通过前期沟通与尽职，确认乙方具备相应的服务资质与专业能力，故达成本协议，共同推动医疗保险服务工作的顺利开展。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲方委托乙方提供医疗保险服务的具体内容、标准及双方权利义务，确保乙方能够按照国家相关法律法规及行业标准，为甲方提供专业、高效、规范的医疗保险服务，包括但不限于参保人员信息管理、医疗费用审核与结算、医疗服务质量监控、健康管理咨询及理赔支持等。协议范围涵盖甲方指定的医疗保险服务项目，具体包括基本医疗保险报销、补充医疗保险理赔、门诊及住院医疗费用结算、特殊药品及诊疗项目申请、就医路径优化、医疗服务质量评估、参保人员健康档案管理以及定期健康报告生成等。双方将通过本协议的履行，共同提升医疗保险服务的管理水平与效率，保障参保人员的合法权益，促进医疗服务质量的持续改进。

第二条定义

在本协议中，下列术语具有特定含义：

1.医疗保险服务：指乙方根据本协议约定，为甲方提供的包括但不限于参保人员管理、医疗费用审核与结算、健康管理咨询、理赔支持等专业化服务。

2.参保人员：指经甲方授权，享受本协议约定医疗保险服务的个人或群体。

3.医疗费用：指参保人员在协议约定范围内发生的符合医保政策报销标准的门诊、住院、药品、诊疗等费用。

4.理赔：指参保人员就医后，按照医保政策及本协议约定，由乙方协助甲方完成医疗费用的审核、结算及报销流程。

5.健康管理：指乙方提供的包括健康评估、疾病预防、健康咨询、就医指导等综合性健康服务。

6.服务标准：指本协议附件中约定的服务响应时间、处理效率、服务质量等具体指标。

7.保密信息：指双方在合作过程中知悉的对方商业秘密、参保人员个人隐私等非公开信息。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

(1)权利：甲方有权要求乙方按照本协议约定提供专业、高效的医疗保险服务，并对服务内容、质量及结果进行监督和评估；甲方有权获取乙方提供的服务报告、数据分析及改进建议；甲方有权在服务过程中对乙方提出合理化建议，并要求乙方及时响应与调整。

(2)义务：甲方应向乙方提供真实、完整的参保人员信息、就医需求及政策依据，并确保信息的准确性及合法性；甲方应按照本协议约定支付服务费用，并配合乙方完成相关审核、结算流程；甲方应指定专人负责与乙方的沟通协调，及时反馈服务问题并提出改进要求；甲方应遵守国家及地方医保政策规定，确保参保人员的就医行为符合报销标准；甲方应配合乙方进行服务质量评估，并提供必要的取证支持。

2.乙方的权力和义务：

(1)权利：乙方有权要求甲方提供必要的参保人员信息、就医需求及政策依据，并有权对甲方提供的信息进行核实；乙方有权按照本协议约定收取服务费用，并要求甲方按时支付；乙方有权对服务过程中发现的甲方违规行为提出书面警告，并有权根据违约情况暂停或终止服务；乙方有权获取并使用为履行本协议所必需的参保人员健康数据，但须符合隐私保护规定。

(2)义务：乙方应组建专业的医疗保险服务团队，配备合格的从业人员，并确保服务人员具备相应的资质与经验；乙方应严格按照本协议约定及国家医保政策标准，提供参保人员信息管理、医疗费用审核与结算、健康管理咨询、理赔支持等服务，并保证服务质量的及时性、准确性与合规性；乙方应建立完善的服务流程与质量控制体系，定期开展服务自查与改进，并向甲方提供季度或年度服务报告；乙方应设置专门的服务热线及客服渠道，及时响应甲方的咨询、投诉及需求，并承诺在接到请求后2小时内予以初步响应，24小时内提供解决方案；乙方应严格保护参保人员的个人隐私及商业秘密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露，并采取技术手段确保数据传输与存储的安全性；乙方应配合甲方进行参保人员的就医指导，协助优化就医路径，减少不必要的医疗费用支出；乙方应建立应急处理机制，对于重大医疗事件或政策调整，应第一时间通知甲方，并协同制定应对方案；乙方应建立服务考核制度，定期对服务质量进行评估，并根据评估结果持续优化服务内容与标准；乙方应妥善保管甲方提供的资料及服务过程中产生的文档记录，保存期限不少于3年，以备后续查验。

第四条价格与支付条件

1.价格条款：甲方应向乙方支付医疗保险服务的费用。具体服务内容及其对应的价格标准详见本协议附件一《服务价格表》。该价格表经双方签署后作为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。价格标准根据国家医保政策调整及市场行情变化进行定期审核，原则上每年调整一次，调整方案需双方书面确认。

2.支付方式：甲方应通过银行转账方式向乙方支付服务费用。甲方应在收到乙方开具的合规发票后15个工作日内，将当期应付款项支付至乙方指定的银行账户。乙方应向甲方提供详细的费用明细清单，并确保发票符合税务规定。

3.支付时间：乙方应在每月结束后10个工作日内向甲方提供上一个月的服务费用结算清单及发票。甲方应在收到清单及发票后核对无误，并于上述期限后的15个工作日内完成支付。如遇节假日，支付时间相应顺延。逾期支付部分，甲方应按日向乙方支付逾期付款金额千分之五的违约金，直至付清为止。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年，自2024年1月1日起至2026年12月31日止。协议期满前三个月，如双方无书面异议，可自动续延三年，续延次数不限。

2.关键时间节点：乙方应在每月5个工作日内完成上月参保人员就医数据的初步审核，并于每月15个工作日内完成终审并提交甲方复核。甲方应在收到审核结果后5个工作日内确认或提出修改意见。对于重大医疗事件或政策调整，乙方应在事件发生或政策发布后24小时内通知甲方，双方应在收到通知后7个工作日内协商处理方案。服务报告的提交周期为每季度一次，乙方应在每季度结束后的20个工作日内提交上一季度的服务报告及数据分析，甲方应在收到后10个工作日内完成审阅。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

(1)未按时支付服务费用：如甲方无正当理由逾期支付服务费用，除支付逾期违约金外，乙方有权暂停相关服务，直至费用结清。逾期超过30日，乙方有权单方面解除协议，并要求甲方支付相当于一个月服务费两倍的违约金，同时保留追究甲方前期服务费用及损失的权利。

(2)提供虚假信息：若甲方故意提供虚假参保人员信息、就医数据或政策依据，导致乙方服务失误或承担额外责任，甲方应承担全部责任，包括但不限于赔偿乙方因此遭受的直接经济损失、罚款或行政处罚，并支付相当于违约行为所涉金额三倍的违约金。

(3)未配合服务：如甲方未按约定配合乙方完成信息核实、取证或服务改进要求，乙方有权调整服务方案或降低服务质量等级，甲方仍需按原标准支付服务费用。情节严重者，乙方有权解除协议并要求赔偿。

2.乙方违约责任：

(1)未达服务标准：如乙方未能按照本协议约定或服务标准提供医疗保险服务，导致服务效率低下、数据错误或参保人员权益受损，乙方应承担相应责任。甲方有权要求乙方限期整改，并可根据问题严重程度要求乙方减免部分服务费用或支付违约金。若整改后问题依旧，甲方有权解除协议，并要求乙方退还已支付的服务费用并支付相当于已付款项20%的违约金。

(2)泄露保密信息：若乙方及其工作人员故意或因重大过失泄露甲方商业秘密或参保人员个人隐私，应立即停止违约行为并采取补救措施，赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括直接经济损失、商誉损失及为损失付出的合理费用。同时，甲方有权解除协议，并要求乙方支付相当于泄露信息价值一倍的惩罚性违约金。

(3)未按时提供服务：如乙方未能按照约定时间节点提交服务报告、费用结算清单或完成审核流程，每逾期一次，应向甲方支付相当于当期服务费5%的违约金。逾期超过15个工作日，甲方有权解除协议，并要求乙方退还当期服务费并支付相当于已付款项30%的违约金。

(4)服务事故责任：因乙方系统故障、操作失误或未尽到合理审查义务导致参保人员医疗费用错误结算或理赔延误，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于多付或少付的医保费用、参保人员因此产生的额外就医成本以及合理的律师费、诉讼费。乙方应设立专项赔偿基金，确保及时履行赔偿责任。

3.违约金上限：双方同意，本协议项下的任何违约金总额不超过本协议总服务费用的30%。若违约金不足以弥补守约方实际损失，守约方有权进一步追偿。双方应友好协商解决违约赔偿争议，避免诉诸法律程序。

第七条不可抗力

1.定义：不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、台风、洪水、海啸等）、战争、恐怖袭击、政府行为（如法律变更、政策调整、禁令等）、流行病疫情、社会事件（如罢工、骚乱等）以及其他类似事件。不可抗力事件应自其发生之日起连续影响双方履行本协议相关义务超过7个工作日的，视为对协议履行的实质性影响。

2.责任免除：

(1)不可抗力发生时，受影响一方应立即通知对方，并提供相关证明文件（如政府部门公告、新闻报道、公证文书等），说明不可抗力事件的影响范围及预计持续时间。双方应在不可抗力事件发生后10个工作日内协商确定是否暂停、部分履行或终止协议。

(2)因不可抗力导致协议部分或全部无法履行的，受影响一方不承担违约责任，但应尽力减少损失。双方应根据不可抗力的影响程度，协商调整服务范围、费用或履行期限。如不可抗力导致协议完全无法履行，双方可协商解除协议，并互不承担赔偿责任。

(3)不可抗力影响消除后，受影响一方应尽快恢复履行协议义务，并通知对方。若因不可抗力导致协议履行期限延误，延误时间应从不可抗力影响消除之日起计算，双方无需承担相应责任。

(4)若不可抗力事件持续超过30个工作日，双方应重新评估协议的履行可行性。如协商一致，可签署补充协议调整协议条款；如无法达成一致，双方均有权单方面解除协议，并退还已支付但未服务的费用，互不承担违约责任。

第八条争议解决

1.协商解决：双方在履行本协议过程中发生任何争议，应首先通过友好协商解决。协商应在协议签订地或双方约定的地点进行，由双方授权代表进行沟通，力求在合理期限内达成一致意见。若协商成功，双方应签署书面协议确认，该书面协议与本协议具有同等法律效力。

2.调解解决：若协商无法达成一致，双方可共同申请第三方调解机构进行调解。调解应遵循公平、公正、自愿的原则，调解机构可由双方共同选择或委托行业协会指定。调解达成协议的，双方应签署调解书，调解书经双方签字后具有法律约束力。调解不成的，任何一方均可进入下一争议解决程序。

3.仲裁解决：如争议仍未解决，双方应将争议提交至中国国际贸易促进委员会厦门仲裁委员会（以下简称“厦门仲裁委”）进行仲裁。仲裁应适用中华人民共和国法律，按照仲裁规则进行。仲裁裁决为终局裁决，对双方均有约束力。双方应自觉履行仲裁裁决，若一方拒不履行，另一方可向有管辖权的人民法院申请强制执行。仲裁地点为厦门市，仲裁语言为中文。

4.诉讼解决：双方另有书面约定或仲裁规则未作规定的，任何一方均有权向协议签订地（即福建省厦门市思明区）有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼过程中，双方应提供真实、完整的证据材料，并遵守法院的诉讼程序。若一方在收到起诉状副本后30日内未提出反诉或答辩，视为放弃诉讼权利。法院判决生效后，双方应自觉履行，若一方拒不履行，另一方可申请强制执行。

第九条其他条款

1.通知方式：双方就本协议相关事宜进行的所有通知、请求、要求或其他通讯，均应采用书面形式，可通过专人递送、挂号信、电子邮件或传真等方式发送至本协议首部列明的地址或联系方式。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以专人递送或挂号信方式发送的，签收日或邮戳日视为送达。任何一方变更联系方式，应至少提前10个工作日书面通知对方，否则按原方式发送的通知视为有效送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须经双方授权代表签署书面文件后生效。该书面文件应与本协议具有同等法律效力。任何口头承诺或非书面形式的变更均不生效，除非得到双方书面确认。

3.分项履行：本协议各条款相互独立，若某一条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款，以保障协议目的的实现。

4.法律适用与管辖：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，适用本协议第八条约定解决。本协议的任何一方均不得以对方存在违约行为为由，拒绝履行本协议项下的其他义务。

5.不可分割性：本协议构成双方