饮食健康状况调查问卷

饮食健康状况调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.18岁以下B.1825岁C.2635岁D.3645岁E.4655岁F.56岁及以上3.您的职业是？A.学生B.企业员工C.公务员D.自由职业者E.退休人员F.其他（请注明）4.您的居住地是？A.一线城市B.二线城市C.三线城市D.乡镇E.农村日常饮食行为用餐频率1.您一般一天吃几餐？A.两餐B.三餐C.四餐及以上2.您是否有吃早餐的习惯？A.每天都吃B.经常吃（一周46天）C.偶尔吃（一周13天）D.几乎不吃3.您吃午餐的时间一般是？A.11:0012:00B.12:0013:00C.13:0014:00D.14:00以后4.您吃晚餐的时间一般是？A.17:0018:00B.18:0019:00C.19:0020:00D.20:00以后食物选择1.您在选择食物时，主要考虑的因素是（可多选）？A.口味B.价格C.营养成分D.方便快捷E.品牌F.健康状况2.您平时蔬菜的摄入量如何？A.每天都吃，且量充足B.经常吃（一周46天）C.偶尔吃（一周13天）D.几乎不吃3.您每周吃水果的次数是？A.每天都吃B.46次C.13次D.几乎不吃4.您平时肉类的选择主要是（可多选）？A.猪肉B.牛肉C.羊肉D.鸡肉E.鱼肉F.其他（请注明）5.您是否经常吃加工食品（如薯片、火腿肠等）？A.每天都吃B.经常吃（一周46天）C.偶尔吃（一周13天）D.几乎不吃6.您是否经常喝含糖饮料（如果汁、可乐等）？A.每天都喝B.经常喝（一周46天）C.偶尔喝（一周13天）D.几乎不喝用餐方式1.您平时在家用餐的频率是？A.每天都在家吃B.经常在家吃（一周46天）C.偶尔在家吃（一周13天）D.几乎不在家吃2.您在外用餐时，通常选择的餐厅类型是（可多选）？A.快餐店B.中餐厅C.西餐厅D.小吃摊E.自助餐F.其他（请注明）3.您是否有边吃饭边看电视或玩手机的习惯？A.总是这样B.经常这样C.偶尔这样D.从不这样饮食习惯与健康认知健康认知1.您认为合理的饮食对健康的重要性如何？A.非常重要B.比较重要C.一般D.不太重要E.不重要2.您是否了解常见食物的营养成分？A.非常了解B.比较了解C.了解一些D.不太了解E.完全不了解3.您是否知道一些饮食健康的基本原则（如食物多样、荤素搭配等）？A.非常清楚B.比较清楚C.知道一些D.不太清楚E.完全不知道饮食习惯的形成1.您的饮食习惯主要受以下哪些因素影响（可多选）？A.家庭饮食习惯B.个人口味偏好C.健康知识的影响D.社交活动E.广告宣传F.其他（请注明）2.您是否有尝试过改变自己的饮食习惯以改善健康状况？A.有，且已经成功改变B.有，但效果不明显C.有想法，但还未实施D.没有想过特殊饮食情况饮食限制1.您是否有特殊的饮食限制（如过敏、宗教信仰等）？A.是（请注明具体情况）B.否2.如果有饮食限制，这些限制对您的日常饮食有多大影响？A.影响很大，很难选择合适的食物B.有一定影响，但还能找到合适的食物C.影响较小，基本不影响正常饮食D.几乎没有影响特殊饮食需求1.您是否因为健康原因（如糖尿病、高血压等）需要遵循特殊的饮食方案？A.是（请注明具体疾病和饮食方案）B.否2.如果有特殊饮食需求，您是否严格遵守饮食方案？A.严格遵守B.大部分时间遵守C.偶尔遵守D.基本不遵守饮食与生活方式运动与饮食1.您每周进行体育锻炼的次数是？A.每天都锻炼B.46次C.13次D.几乎不锻炼2.您认为运动与饮食之间的关系是？A.运动后需要增加饮食量B.运动后需要调整饮食结构C.运动和饮食相互独立D.不太清楚压力与饮食1.您平时的工作或学习压力大吗？A.非常大B.比较大C.一般D.比较小E.几乎没有压力2.当您感到压力大时，您的饮食会发生什么变化（可多选）？A.食欲增加，吃更多食物B.食欲减退，吃得更少C.更倾向于吃高热量食物D.更倾向于吃清淡食物E.饮食没有明显变化对饮食健康的期望与建议1.您希望通过改善饮食达到以下哪些目标（可多选）？A.保持健康体重B.增强免疫力C.改善皮肤状况D.提高精力和注意力E.预防疾病F.其他（请注明）2.您认为目前影响您实现健康饮食的主要障碍是什么（可多选）？A.缺乏时间准备健康食物B.不知道如何选择健康食物C.健康食物价格较高D.个人口味偏好难以改变E.社交活动影响F.其他（请注明）3.您希望从哪些渠道获取更多的饮食健康知识（可