2026年临床执业助理医师资格实践技能考试真题及答案（网友回忆版）

2026年临床执业助理医师资格实践技能考试真题及答案（网友回忆版）第一站病史采集病例摘要：患者，男，58岁。反复上腹痛3年，加重伴黑便2天。要求：围绕以上简要病史，请将询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。答案：现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无饮食不当（如饮酒、进食粗糙或刺激性食物）、服用非甾体抗炎药、劳累或精神紧张等。（2）腹痛：部位、性质、程度、有无规律性（与进食的关系，是餐后痛还是饥饿痛），有无放射痛，加重与缓解因素。（3）黑便：具体次数、总量、性状（柏油样便），有无鲜血便，是否伴有头晕、心悸、乏力、晕厥等失血症状。（4）伴随症状：有无反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐（呕吐物性状）、腹胀、食欲不振等。（5）发病以来一般情况：精神、睡眠、食欲、体重变化情况。2.诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、腹部B超、血常规、大便隐血试验等），检查结果如何。（2）治疗情况：是否用过抑酸药（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂等药物治疗，疗效如何。3.相关病史：（1）有无药物、食物过敏史。（2）与该病有关的其他病史：有无肝炎、肝硬化病史；有无消化性溃疡、胃炎病史；有无肿瘤家族史；有无长期服用阿司匹林、布洛芬等药物史；有无吸烟、饮酒史，如有，应询问具体量和年限。第一站病例分析病例摘要：患者，女，35岁。因“发现右侧乳房无痛性肿块1个月”就诊。患者1个月前无意中发现右侧乳房外上象限有一肿块，约花生米大小，无疼痛，无乳头溢液，未予重视。近1周自觉肿块略有增大，遂来院。发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，月经规律，G2P2，末次月经10天前。否认肿瘤家族史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐。腹软，无压痛。专科检查：双侧乳房对称，皮肤无红肿、橘皮样改变。右侧乳房外上象限可触及一肿块，直径约2cm，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度稍差，无压痛。左侧乳房未及明显肿块。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：初步诊断：右侧乳腺癌（T1N0M0？待病理确诊）诊断依据：1.中年女性，发现右侧乳房无痛性肿块1个月，近期有增大趋势。2.查体：右侧乳房外上象限可触及直径约2cm肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度稍差。符合乳腺癌典型体征。3.无红肿热痛，不支持急性炎症。鉴别诊断：1.乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，肿块质地韧，表面光滑，边界清楚，活动度好。本例患者肿块质硬、边界不清、活动度差，不支持。2.乳腺增生症：常表现为双侧乳房多发结节或片状增厚，伴周期性胀痛，肿块质地较软或韧，边界不清但活动度好。本例为单发、无痛、质硬固定肿块，不支持。3.乳腺炎：多见于哺乳期妇女，有红、肿、热、痛等炎症表现，可形成脓肿。本例无炎症表现，可鉴别。进一步检查：1.影像学检查：双侧乳腺超声（首选）、乳腺X线摄影（钼靶）。2.病理学检查：空心针穿刺活检（CNB）或手术切除活检，行组织病理学检查，明确诊断及免疫组化分型（ER、PR、HER-2、Ki-67等）。3.术前常规检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片或CT。4.评估有无转移：腹部B超、盆腔B超、骨扫描（必要时）。治疗原则：1.手术治疗：是主要治疗手段。根据病理结果和分期，可选择乳腺癌改良根治术、保乳手术（肿块切除加腋窝淋巴结清扫）加术后放疗等。2.根据术后病理分期和免疫组化结果，制定综合治疗方案：（1）化学治疗（化疗）：适用于有高危因素或淋巴结转移者。（2）放射治疗（放疗）：保乳手术后或淋巴结转移数目较多者需行放疗。（3）内分泌治疗：对于激素受体（ER/PR）阳性者，需行内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）。（4）靶向治疗：对于HER-2阳性者，需行抗HER-2靶向治疗（如曲妥珠单抗）。（5）支持对症治疗。第二站体格检查题目1：请演示心脏浊音界的叩诊，并汇报正常成人心脏相对浊音界数值。操作步骤：1.向被检者说明检查目的，取得配合。被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部。2.检查者站于被检者右侧。3.叩诊方法：采用间接叩诊法，左手中指作为板指，平置于心前区拟叩诊部位，右手中指指端垂直叩击左手中指第二指骨前端。叩诊力度适中，一般采取轻叩诊法。4.叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。（1）左侧界：从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，用标记笔作标记。如此向上逐一肋间叩诊，直至第2肋间。将各点标记连接即为心脏左缘。（2）右侧界：先叩出肝上界（通常在右锁骨中线第5肋间），然后在其上一肋间（第4肋间）由外向内叩诊，叩出心脏右缘，作标记。如此向上逐一叩至第2肋间。5.测量各肋间标记点距前正中线的垂直距离（以厘米表示），即为心脏相对浊音界。6.汇报正常成人心脏相对浊音界数值（正常成人左锁骨中线距前正中线8-10cm）：右界：第2肋间：2-3cm；第3肋间：2-3cm；第4肋间：3-4cm。左界：第2肋间：2-3cm；第3肋间：3.5-4.5cm；第4肋间：5-6cm；第5肋间：7-9cm（左锁骨中线内1-2cm）。题目2：请演示腹壁紧张度、压痛及反跳痛的检查。操作步骤：1.向被检者说明检查目的，嘱其排空膀胱，取仰卧位，双下肢屈曲，充分暴露腹部，放松腹肌。2.检查者站于被检者右侧。3.腹壁紧张度检查：检查者用手掌轻轻平放于被检者腹壁上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。感受腹壁的柔软或紧张程度。注意左右、上下对比。4.压痛检查：检查者用右手示指、中指指端逐渐深压腹壁，观察被检者有无疼痛表情或反应。检查应从健康部位开始，逐渐移向可疑病变区域。最后检查压痛点（如麦氏点、胆囊点等）。若存在压痛，需注意其部位、范围、程度。5.反跳痛检查：当检查者手指深压至出现压痛的腹壁后，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手指起，同时询问被检者是否感觉疼痛加重，或观察其面部是否出现痛苦表情。反跳痛阳性提示壁层腹膜受炎症累及。6.注意事项：检查动作应轻柔，观察被检者反应，并与被检者交流。第二站基本操作题目：患者，男，30岁。因车祸导致左上臂开放性损伤，活动性出血。请为患者进行现场急救止血处理（使用止血带止血法）。操作步骤：1.评估环境安全，做好自我防护（可戴手套）。2.快速检查患者意识、呼吸、脉搏。判断出血部位和性质（动脉出血呈喷射状，鲜红色；静脉出血呈涌出状，暗红色）。3.立即采用直接压迫止血法：用无菌敷料或清洁的布料、毛巾等直接用力压迫在伤口上。若伤口有异物，不可拔出，应在异物周围加压包扎。4.由于是活动性动脉出血，直接压迫效果不佳，需立即使用止血带止血。5.止血带止血法操作：（1）部位选择：上肢出血，止血带应扎在上臂的上1/3段（靠近腋窝处），禁止扎在中1/3段，以免损伤桡神经。（2）衬垫：在上臂扎止血带部位，用衣服、毛巾等软物衬垫，以保护皮肤和神经。（3）上止血带：选用气囊止血带、橡皮止血带或布料绞紧止血带（如无专用止血带，可用三角巾、绷带、领带等替代）。气囊止血带：缠绕肢体后，充气至出血停止。橡皮止血带：用左手拇指、示指、中指持止血带头端，右手拉紧止血带绕肢体两圈，然后将尾端放入左手示指与中指之间，拉回固定。布料绞紧止血法：将布料带绕肢体一圈，打一活结，用一短棍（如笔、筷子）穿过活结下，旋转短棍绞紧至出血停止，然后将短棍另一端固定在肢体上。（4）记录时间：在止血带明显位置（或患者额头）用笔注明上止血带的详细时间（精确到分钟）。6.检查止血效果：观察伤口出血是否停止，远端动脉（桡动脉）搏动是否消失，肢端颜色是否苍白。7.处理伤口：止血后，用无菌敷料覆盖伤口，酌情包扎固定。8.注意事项：（1）止血带连续使用时间不宜超过1小时，每40-50分钟放松一次，每次放松1-2分钟。放松期间用指压法临时止血。（2）严禁用铁丝、电线、绳索等无弹性物品代替止血带。（3）转运途中需密切观察患者生命体征及止血带情况。（4）向后续急救人员交接清楚止血带使用时间。第三站辅助检查结果判读题目1：请阅读所提供的心电图（模拟图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率约380次/分；R-R间期绝对不规则；QRS波形态基本正常，心室率约110次/分），作出诊断。答案：心房颤动（伴快速心室率）。题目2：请阅读所提供的胸部X线片（模拟描述：胸片示右下肺野大片状密度增高影，边缘模糊，密度均匀，内可见“空气支气管征”；水平裂下坠；心影及膈面显示不清），作出诊断。答案：右肺下叶大叶性肺炎（实变期）。题目3：请阅读所提供的实验室检查报告单，回答问题。报告单摘要：血常规：WBC15.6×10⁹/L，N88%，L10%，Hb120g/L，PLT210×10⁹/L。尿常规：蛋白（++），葡萄糖（-），红细胞（+++）/HP，白细胞（-）/HP。血生化：K⁺5.8mmol/L，Na⁺140mmol/L，Cl⁻100mmol/L，BUN18.9mmol/L，Cr256μmol/L。问题：根据以上结果，最可能的诊断线索是什么？答案：提示存在急性肾损伤（AKI）伴高钾血症和镜下血尿、蛋白尿。白细胞及中性粒细胞比例显著升高提示存在感染或炎症。需结合临床考虑急性肾盂肾炎、急进性肾炎或其他原因导致的急性肾衰竭。第三站医患沟通与人文关怀情景：患者，女，70岁，诊断为晚期肺癌。其子（患者主要照顾者）来到医生办公室，情绪激动地说：“医生，请你一定不要告诉我母亲真实的病情，她年纪大了，承受不了这个打击。就说是普通的肺炎，治治就好。”作为主管医生，你该如何沟通？参考答案：1.邀请患者儿子坐下，创造一个相对私密、安静的沟通环境。2.共情与倾听：“我非常理解您作为儿子，想保护母亲、避免她承受巨大心理压力的心情。您很孝顺，也很不容易。”3.解释知情同意原则与患者权利：“从医学伦理和法律规定上讲，患者对自己的病情和诊疗方案享有知情同意权。隐瞒病情，尤其是重大病情，可能会带来一些问题。”4.阐述告知病情的必要性：（1）治疗配合：如果不了解病情的严重性，患者可能无法理解和支持后续的一些治疗（如化疗、放疗），甚至拒绝必要的治疗，影响疗效。（2）事务安排：患者可能需要时间安排重要个人事务，完成心愿，与家人充分相处。（3）信任关系：隐瞒一旦被患者察觉，会严重破坏她对您和医护团队的信任，反而可能加重她的恐惧和孤独感。5.提出建设性方案：（1）询问患者既往性格和心理承受能力：“您母亲平时是怎样的一个人？性格开朗还是多虑？她以前面对困难时通常怎么处理？”（2）建议采取“渐进式告知”或“选择性告知”策略：“我们可以不一次性告知所有最坏的信息。可以先从‘肺部有一个需要重视的肿瘤’说起，根据她的反应和接下来的治疗需要，逐步透露更多信息。我们会用她能理解