骨折诊疗中国指南（2026 版）

骨折诊疗中国指南（2026版）一、前言与循证医学原则本指南旨在规范中国各级医疗机构在骨折诊疗中的临床行为，基于循证医学证据，结合2024年至2025年间发布的最新国际骨科研究进展及中国本土临床数据，对既往诊疗方案进行更新与优化。指南编写委员会由中华医学会骨科学分会、中国医师协会骨科医师分会等多学科专家共同组成，涵盖创伤骨科、小儿骨科、老年骨科、康复医学及影像诊断等领域。在临床决策过程中，本指南推荐采用GRADE分级系统评估证据质量与推荐强度。推荐意见分为强推荐（1级）和弱推荐（2级），证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）。临床医生需结合患者具体病情、医院设备条件及个人经验进行个体化诊疗。本指南特别强调“损伤控制骨科”理念在多发伤救治中的核心地位，以及“快速康复外科（ERAS）”在骨折围手术期管理中的应用价值。二、骨折诊断与评估体系1.病史采集与体格检查全面的病史采集是诊断的基础。需明确受伤机制（高能量创伤如车祸、坠落，或低能量创伤如跌倒）、受伤时间、暴力性质及方向。对于多发伤患者，应遵循ATLS（AdvancedTraumaLifeSupport）原则，优先处理危及生命的气道、呼吸、循环问题。体格检查应遵循“视、触、动、量”原则，并特别注意神经血管功能评估。检查范围不仅限于明显受伤部位，必须排查邻近关节及合并损伤。对于开放性骨折，需严格按照Gustilo-Anderson分型标准进行评估，记录伤口大小、污染程度、骨外露情况及软组织损伤范围。2.影像学检查策略影像学检查是骨折确诊及分型的关键。2026版指南强调影像学检查的规范化与序列化。X线检查：应常规拍摄正、侧位片，必要时加拍斜位或特殊体位（如Judet位拍摄肩胛骨、髌骨轴位等）。拍摄范围应包括受伤部位邻近的一个关节，以排除关节脱位或骨折线延入关节。CT扫描：对于关节内骨折、脊柱骨折、骨盆髋臼骨折等复杂解剖部位，CT平扫及三维重建是mandatory（必须的）。CT能清晰显示骨折移位程度、关节面塌陷情况及粉碎程度，为手术入路及内固定选择提供精确依据。MRI检查：主要用于诊断隐匿性骨折（如股骨颈嵌插骨折、应力性骨折）、评估韧带损伤及半月板损伤，以及监测骨折愈合过程中的骨痂形成情况。数字化与AI辅助：鼓励应用人工智能辅助诊断系统，对X线及CT图像进行自动识别与分割，提高微小骨折检出率，并利用3D打印技术进行术前模拟，实现精准医疗。3.骨折分型系统为便于沟通与治疗方案制定，指南推荐使用国际通用的AO/OTA分型系统。该系统根据骨骼部位、骨折形态及严重程度进行编码，具有高度的一致性和可重复性。对于特殊部位，如脊柱骨折推荐使用TLICS（胸腰椎损伤分类及严重程度评分）系统，骨盆骨折推荐使用Young-Burgess分型或Tile分型。三、急救处理与转运1.现场急救现场急救的核心是制动与止痛。使用夹板或支具对骨折部位进行临时固定，可显著减少疼痛、出血及继发性神经血管损伤。对于明显畸形的肢体，应在充分麻醉或监护下进行手法复位，以解除皮肤张力及压迫症状。2.转运原则危重骨折患者（如骨盆骨折伴休克、长骨骨折）应转运至具备一级创伤救治能力的医疗机构。转运过程中需密切监测生命体征，建立静脉通道，必要时进行液体复苏。对于怀疑有脊柱骨折的患者，必须使用脊柱固定板及颈托，保持脊柱轴线稳定，避免二次损伤。3.损伤控制骨科（DCO）对于生理状态不稳定（如体温<35℃、酸中毒pH<7.3、凝血障碍INR>1.5）的严重多发伤患者，应实施DCO策略。初期手术仅采用外固定架或简单内固定快速恢复肢体轴线与长度，控制出血，手术时间宜控制在2小时以内。待患者生命体征平稳后（通常在伤后1-2周），再行确定性内固定手术。四、骨折治疗原则1.保守治疗保守治疗适用于无明显移位的稳定骨折、合并严重内科疾病无法耐受手术的患者，或儿童骨折中具有较强塑形能力的部分类型。石膏/支具固定：是保守治疗的主要手段。需注意肿胀期石膏的松紧度，定期复查X线以监测骨折位置，防止骨折再移位。牵引治疗：包括皮牵引和骨牵引。目前主要用于部分股骨转子间骨折的术前临时过渡，或因医疗条件限制无法手术时的姑息治疗。2.手术治疗手术治疗旨在通过解剖复位和坚强固定，实现早期无痛性功能锻炼，降低并发症发生率。绝对适应证：开放性骨折、合并血管神经损伤的骨折、难以通过手法复位的关节内骨折、多发性骨折导致的漂浮膝/漂浮肘、骨折不连及畸形愈合等。相对适应证：涉及关节面的移位骨折（通常>2mm）、长骨干斜形或螺旋形骨折导致肢体短缩>2cm、高龄患者髋部骨折（为尽早恢复活动能力）。内固定选择：髓内钉：是长骨干骨折（股骨、胫骨、肱骨）的金标准，具有中心性固定、生物力学优势明显、软组织损伤小等优点。接骨板：主要用于关节内骨折、干骺端骨折或髓内钉固定困难的部位。提倡微创接骨板技术（MIPO），强调间接复位，保护骨折端血供。螺钉：常用于撕脱性骨折或关节内小骨块的固定，常配合接骨板使用。五、常见部位骨折诊疗详解1.肩部骨折锁骨骨折：中段移位骨折建议手术治疗，尤其是缩短>1.5cm或伴有垂直分离的病例，以预防肩部功能障碍及畸形。首选解剖型锁定钢板固定。肱骨近端骨折：依据Neer分型。对于一部分骨折及大部分两部分骨折，可保守治疗。对于三部分及四部分骨折，尤其是伴有脱位的老年患者，建议手术治疗。年轻患者倾向切开复位内固定（ORIF），老年骨质疏松患者倾向半肩关节置换或反肩关节置换。2.上臂骨折肱骨干骨折：大多数可保守治疗，但因桡神经损伤风险及功能需求，手术指征放宽。手术入路需注意保护桡神经，首选髓内钉固定。3.肘部骨折尺骨鹰嘴骨折：移位>2mm的关节内骨折需手术，主张张力带钢丝或钢板固定。肱骨髁间骨折：属于复杂关节内骨折（C3型），需手术解剖复位，双钢板垂直或平行固定以维持稳定性。4.前臂骨折尺桡骨骨干骨折：成人骨折几乎均需手术，以恢复旋转功能。需解剖复位，纠正旋转畸形，髓内钉或钢板固定均可。5.髋部骨折髋部骨折是老年患者最常见的骨折，致残致死率高，应视为骨科急症，争取在24-48小时内手术。股骨颈骨折：GardenI、II型可考虑空心钉内固定；GardenIII、IV型及移位明显的老年患者，建议行人工关节置换。65岁以下倾向全髋置换，65岁以上或身体虚弱者倾向半髋置换。股骨转子间骨折：目前主流治疗为闭合复位髓内钉固定（PFNA-II、InterTan等）。对于不稳定骨折，髓内钉具有生物力学优势。6.股骨干骨折首选带锁髓内钉固定。对于股骨远端骨折（髁上/髁间），可选用逆行髓内钉或LISS钢板。需注意预防脂肪栓塞综合征。7.胫骨平台骨折SchatzkerI-III型低能量损伤，若塌陷<5mm可保守；若塌陷>5mm或关节不稳定，需手术撬拨植骨内固定。SchatzkerIV-VI型高能量损伤常伴有严重软组织损伤，手术时机应推迟至皮肤出现皱褶征（通常7-14天），采用双钢板或锁定钢板固定。8.踝部骨折依据Lauge-Hansen分型及Danis-Weber分型。下胫腓联合分离的判断至关重要。手术原则为恢复踝穴匹配性，外踝解剖复位是关键，下胫腓螺钉固定指征需严格把握。9.脊柱骨折胸腰椎压缩性骨折：对于无神经症状、后凸角<30°、椎体高度丢失<50%者，可保守治疗。对于疼痛剧烈的骨质疏松性压缩骨折，可择期行经皮椎体成形术（PVP/PKP）。爆裂性骨折：伴有神经损伤或椎管占位严重者，需行后路或前后路联合减压内固定术。10.骨盆骨折TileA型：保守治疗。TileB型：旋转不稳定但垂直稳定。大部分可保守卧床或骨盆兜悬吊，若伴有明显移位或血流动力学不稳定，可行外固定架或前路钢板固定。TileC型：旋转与垂直均不稳定。常伴休克，需抗休克治疗。手术复位固定是首选，通常采用骶髂螺钉、后路腰髂固定及前路重建钢板。六、围手术期管理与加速康复1.术前评估与优化术前应全面评估患者心肺功能、营养状况及凝血功能。对于长期服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）的患者，需制定停药及桥接抗凝方案。吸烟及饮酒患者应强烈建议戒烟戒酒，以降低骨不连及感染风险。贫血患者应术前纠正，减少异体输血。2.疼痛管理建立多模式镇痛方案（ERAS核心）。预防性给药，联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、区域神经阻滞及抗惊厥药物（如加巴喷丁）。注意NSAIDs对骨折愈合的潜在影响，建议短期、规律使用。3.血栓预防骨折患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群。若无抗凝禁忌，应常规使用物理预防（足底静脉泵、梯度压力袜）联合药物预防（低分子肝素、口服Xa因子抑制剂）。抗凝疗程通常需持续至术后35天或更久。表：骨科大手术VTE风险分级及预防措施风险等级Caprini评分基本预防措施物理预防措施药物预防措施低危<2分早期活动、饮水无需无需中危2-3分早期活动、饮水间歇充气加压装置(IPC)低剂量LMWH或口服抗凝药(可选)高危≥4分早期活动、饮水IPC+梯度压力袜(GCS)LMWH/磺达肝癸钠/直接Xa因子抑制剂(必须)4.抗感染治疗开放性骨折需根据Gustilo分型预防性使用抗生素。I、II型推荐一代头孢菌素；III型推荐三代头孢菌素联合氨基糖苷类。闭合性骨折手术通常术前30分钟-1小时使用一代或二代头孢菌素，用药时间不超过24小时。5.营养支持骨折后机体处于高代谢状态。术后应尽早恢复经口进食，保证高蛋白、高维生素饮食。对于无法经口进食或摄入不足的患者，可给予肠内或肠外营养支持，监测白蛋白及前白蛋白水平。七、术后康复与并发症防治1.康复计划康复应贯穿骨折治疗全过程。早期（1-2周）：消肿止痛，肌肉等长收缩，未受伤关节主动活动。中期（2-4周）：关节活动度训练，防止肌肉萎缩及关节僵硬。后期（4周以后）：根据骨痂生长情况，逐步进行负重训练及平衡协调训练。2.常见并发症及处理深静脉血栓（DVT）/肺栓塞（PE）：一旦确诊，立即启动抗凝治疗。对于巨大PE，需行溶栓或取栓治疗。感染：浅表感染加强换药；深部感染需行清创、冲洗引流，根据药敏使用抗生素，必要时取出内固定。骨不连：定义为骨折愈合停止9个月且连续3个月无进展。治疗需针对病因（去除硬化骨、打通髓腔、改善固定、植骨或使用骨诱导材料）。骨筋膜室综合征：这是骨科急症，一旦出现5P征（无痛、苍白、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉），需立即切开减压，不可等待测压结果，以免造成不可逆残疾。创伤性关节炎：多继发于关节内骨折复位不良。轻症保守治疗，重症晚期需行关节置换或融合术。八、特殊人群骨折诊疗1.儿童骨折儿童骨骼具有骺板及较强的塑形能力，治疗原则与成人有所不同。骺板损伤：依据Salter-Harris分型。I、II型通常闭合复位克氏针固定；III、IV型常需手术解剖复位，以预防骺板早闭及生长障碍。青枝骨折：成角畸形有强大塑形能力（<10岁，肱骨<20°，桡骨<10°），可保守治疗。弹性髓内钉（TEN）：是治疗儿童长骨干骨折（5-12岁）的首选方法，具有微创、不损伤骺板的特点。2.老年骨质疏松性骨折治疗骨折的同时，必须重视骨质疏松症的系统治疗。抗骨质疏松药物：钙剂、维生素D为基础。建议使用骨吸收抑制剂（双膦酸盐、RANKL抑制剂如地舒单抗）或骨形成促进剂（特立帕肽）。再骨折预防：髋部骨折患者是再发脆性骨折的高危人群，应进行跌倒风险评估，改善居家环境，预防跌倒。九、数字骨科与未来展望随着科技发展，2026版指南特别增加了数字骨科技术的应用建议。术前规划：利用计算机辅助设计（CAD）软件，在虚拟环境中模拟复位过程，预选内固定型号，缩短手术时间，提高复位精度。术中导航：在脊柱椎弓根螺钉植入、骨盆骶髂螺钉植入中，计算机导航能显著提高置钉准确性，降低神经损伤风险。机器人辅助手术：骨科手术机器人（如天玑、ROSA等）在长骨骨折髓内钉远端锁定、骨盆骨折复位中展现出独特优势，实现了机械臂的亚毫米级稳定操作。生物材料：可降解镁合金、多孔钽金属等新型生物材