基于DRG的医用耗材管控的实践与探索

基于DRG的医用耗材专项管控实践与探索

政策背景

管控模式

具体举措四

管控成效五

问题与对策目录2019年5月习近平主持召开中央深改委第八次会议审议通过了《关于治理高值医用耗材的改革方案》,此次改革以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕高值医用耗材价格虚高、过度使用等突出问题，疏堵并举，三医联动，综合施策，主要改革聚焦以下四个方面：四是助发展。通过加大财政投入，合理调整医疗服务价格，深化支付方式改革，完善薪酬制度等，合理体现医务人员的技术劳务价值，促进医疗行业持续健康发展。一是促降价。

通过“编码可比对，平台全透明，销售零差率，准入管一批，招采降一批，支付标准规范一批”等综合举措理顺高值医用耗材价格形成机制，切实降低虚高的价格。二是防滥用。严格行业管理、医保管理和医院自我管理，综合整治高值医用耗材过度使用等乱象。三是严监管。

建立多部门联合响应的违法违纪违规查处机制，强化对生产、流通、使用各个环节的监督管理。一

、政策背景1、新时代政策要求华中科技大学同济医学院附属缺乏一致性评价体系、形成医生用耗习惯，材料更新迭代快导致品规杂多，致使耗材管理精细化程度不够，2、医院内部管理的痛点和难点一

、政策背景医院利益、科室利益、个人利益、供应商利益相互纠缠，如何平衡难以把握临床用耗与医护人员的经验技能紧密相关，临床使用标准难以建立科室多、品规杂，管理精细化程度缺乏，致使存在大量管理漏洞相关指南的缺失、高质量循证医学证据难寻，导致临床用耗标准难以建立无指针或过度用耗现象普遍跑冒滴漏现象临床共识缺乏医用耗材收支配比失衡临床用耗成本日益增高同种疾病用耗差异显著缺乏标准利益失衡华中科技大学同济医学院附属传统的侧重物流管控的医用耗材管理体系缺乏对临床使用端的管理，导致费用管控效果欠佳。3、医院内部管理的痛点和难点一

、政策背景采购

供应LIS手麻随访其他电子化数据评估反馈临床使用HRP/SPD检验系统影像系统电子病历购HISiSPD高值耗材行业治理、按病种付费改革、医保飞检、公立医院审查、医疗审计……不断出台的政策文件反映了国家对医用耗材治理的迫切，也反映了当前医药领域重点治理的范围。4、行业治理和监管新要求一

、政策背景6醫院同医保局“战略购买者”的角色将更为突出，对医疗机构的激励约束将更为强化√

引导和协调医疗机构重点推进编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制转变等四个方面的协同改革√

实现统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个全面覆盖√建立医保对医疗机构管用高效的支付管理和激励约束机制国家医疗保障局关于印发DRG/DIP

支付方式改革三年行动计划的通知控耗将成为主要费用管控手段4、行业治理和监管新要求一

、政策背景为医疗机构如何适应DRG/DIP

支付改革指明了方向新时代DRG/DIP支付方式改革加速全覆盖医保发〔2021〕48号从数据看，当前组间耗材费用差异是DRG/DIP

病组费用差异的最主要的原因之一4、行业治理和监管新要求一

、政策背景8醫院同“12345”新模式二

、管控模式制定了10%和5%的2个目标降幅指标推进耗材管理的四项重点任务实行红黄绿三级分类的耗材管控措施联动多部门开展全方位的耗材管理建立了一套基于每权重耗材消耗指数的考核体系)9□

RW:

代表了每一个DRG

组的资源消耗大小，也在一定程度上反映了每一个DRG组的治疗难度。□

CMI:综合不同DRG

组的RW

系数口科室月度每权重耗材消耗费用：科室月度卫生材料总费用科室总RW

值*耗占比、每百元医疗收入(不含药品)卫生材料消耗、耗材消耗指数等指标的区别与意义?科室月度每权重耗材消耗费用(元)二

、管控模式1、一套考核指标10收入间接成本

直接成本——各项费用合并为统一收付费标准，医院按照此标准收费，患者和医保基金按此标准和有关规定向医院付费2019年11月30日，湖北省全面取消公立医疗机构医用耗材加成，实行“零差率”销售DRGs

、单病种付费、基于大数据的病种组合

(DIP)付费等付费方式不断推行“耗材”在医疗活动中的定位变迁——失去加成“红利”,医院需承担医用耗材采购供应保障管理成本二

、管控模式DRGs/DIP,单病种付费按项目付费零差价传统第一维度：从平台选取我院耗材消耗指数与标杆值相比超100%,且在平台专科排名24名的20个科室6个科室3个科室第三维度：2022年全院科室耗占比较2019年同期增幅明显的3个科室第二维度：从全院2022年卫生材料总费用院内排名选取前25名科室(占全院卫生材料费用近80%);第三维度：2022年全院科室耗占比较2019年同期增幅明显的3个科室。采用三个维度进行红黄绿分级第一维度：超标杆值100%的20个科室；口利用耗材管理大平台数据支持，对全院各科室采用红、黄、绿分类分级管理。*2024年增加了一个考核维度：医保回款率，调整红黄绿重点管控科室二

、管控模式2、三级分类管控第二维度：从全院2022年卫生材料总费用院内排名选取前25名科室(占全院卫生材料费用近80%)14个科室为红区12要求2023年月度每权重耗材消耗费用指标较2022年同期降低5

%,实时监控，每月评价反馈要求2023年月度每权重耗材消耗费用指标较2022年同期降低10%,实时监控，每月评价反馈维持现有管控措施，常态化持续监测二

、管控模式3、二个目标指标黄区目标绿区目标红区目标红区科室黄区科室绿区科室13231优化医用耗材准入遴选流程，积极开展耗材议价降价优化品种结构，促进合理使用，对部分耗材实施限额限量管控采用红、黄、绿分类分级监控重点科室、重点产品加强技防，持续推进医用耗材信息化建设二

、管控模式4、四项重点任务14建立多部门联动协同工作机制，医务、器材科、行风办等部门成立工作专班，组织开展开展医用耗材管控专项行动，通过指标监测、自查督查等手段及时发现问题，依据大数据开展耗材专项点评和常规点评，将耗材点评到医疗组、点评到人、点评到病种，规范耗材合理使用，督促科室立行立改，推动合理诊疗。医务处经济管理办公室信息管理科后勤处器材科财务处计算机中心医保办后勤处器材科后勤处器材科物价科病

案

科医务处医务处信息管理科计算机中心成立5个专项工作组，由牵头部门负责统筹落实各专项工作组职责。二

、管控模式5、五个部门联动专项行动工作领导小组组长临床使用评价组医务处

手术室

信息管理科行风办公室监察科信息保障组绩效考核组目标监测组工作督导组后勤处器材科计算机中心纪委办公室标准医疗评估和经济评估之间需要达到平衡，两大维度平衡发展成为需求准入的重要目标。评估维度包括医疗学科发展、医疗安全、医疗质量、医疗效率和经济学评估，然后选择分别以质量安全、性能优异、使用有效的产品进行打分，结合经济性和学科发展的基本原则开展需求准入。原则1.临床必需满足临床的需求，保证医疗的质量，使用安全、适宜的产品。2.

安全有效满足患者的需求，尽可能提供可进入医保报销的产品，而不是让病人自付更多的钱，同时也要选择对患者更合适的、损伤小且成本低的产品。3.

费用适宜要基于DRGs

支付下，综合考虑医院运营管理，引导临床合理选择医用耗材。口进一步持续优化医用耗材准入遴选流程，重点强调医用耗材遴选论证，优先考虑病种DRG支付标准1、优化耗材遴选准入，动态调整耗材价格三、具体举措16临床科室器

材

科医材管理委

员

会招

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室科室申报资

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标、议价议

标

结

果

通

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书经济性、适宜性、合理性、安全性、合规性三、具体举措医用耗材遴选5大原则：口优化新品入院遴选录

入HIS

系统口严格执行集中带量采购政策国家首批集采冠脉支架国家集采1、人工关节(2022年4月)2、冠脉支架(2023年1月)3.

骨科脊柱类(2023年3月)4.

运动医学(2024年5月)5.

人工晶体(2024年5月)1、骨科创伤类(2022年1月)2、人工晶体(2022年3月)3、冠脉药物球囊(2022年3月)4、超声刀头(2022年5月)5、冠脉导引导管(导丝)(2022年6月)6、肛肠吻合器(2022年6月)7、口腔种植体(2023年4月)8、心脏起搏器(2023年5月)9、腔镜吻合器(2023年7月)10、

神经接入弹簧圈(2023年8月)11、静脉留置针(2023年8月)12、关节骨水泥(2023年10月)13、

神经外科类(2024年4月)14、

电生理类(2024年5月)2020.10

2021.1

2022.1月

联盟集采1、冠脉扩张球囊(2022年4月)2、精密输液器(2023年6月)3、医用胶片(2023年6月)冠脉球囊、一次性精密输液器、医用胶片三、具体举措省际联盟首批集采湖北省首批集采骨科创伤类湖北集采议价时间议价批次议价条目最大降幅产品类别4月10日第一批401条69.89%弹簧圈系列产品4月14日第二批67条26.13%心血管系列产品4月21日第三批402条16.43%神经介入类耗材5月16日第四批945条65.31%颅颌面等6月1日第五批200条40.28%活检穿刺、结扎夹等7月第六批22项32.50%颅内导管、血透材料、血糖试纸、形状记忆

环抱接骨板、引流导管、洗脱支架等、屈光晶体、输液接头8月第七批136条50%胸骨结扎带、组织加固材料、

防粘连材料、切口保护套9月1日第八批181条60%传感器类9月22日第九批307条40%插管类√实时比对湖北省药械采购平台的价格和其他医院的耗材价格，动态调整医院耗材价格；√梳理医院耗材基础数据库，对超过5年的在库医用耗材分批进行重新议价。三、具体举措口积极开展耗材议价降价，动态调整耗材价格19醫院同坚持满足临床基本需求、保障医疗安全、推动新技术新业务发展、降低患者费用等四项基本原则调结构、限高价、控总量，按月额度控制针对市场有同类低价可替代的医用耗材，对在库的部分高价耗材，引入低价耗材进行竞争，采用限量或停用在库的高价耗材，倒逼在库医用耗材进行同步降价，优化在库产品结构。限高价

针对在库的同类产品价格差距大且治疗必须的耗材实行高价品规限量供应的方式，引导科室使用平价可替代耗材。持续管控国家重点治理的第一批高值耗材，以及院内重点管控类耗材使用总量2、多措并举开展重点耗材治理三、具体举措调结构控总量01030220□2017年起，针对15元以上高档输液器实行限量供应，鼓励科室使用平价可替代耗材替换相对较贵耗材，同时鼓励供应商对价格偏高的输液器进行降价。□2021年输液器湖北省集采后用量和金额一直处于稳定水平。400.00350.00

300.00

250.00

20000

150.00

100.0050.00

0.000.002017年2018年2019年2020年2021年2022年2023年总使用数量(万个)316.43304.10347.32215.58297.89273.18315.77总使用金额(万元)6409.025512.645296.322097.77484.57456.48616.77三、具体举措调结构-输液器2017-2023年输液器使用数量和金额走势3000.002000.004000.001000.007000.005000.006000.00□2021年开始对吻合器(腔镜)实施差异化供应，通过低价的手动吻合器保基本，高价的电动吻合器有限供应；口组织多轮的议价降价和积极参加带量集中采购口吻合器使用量虽然逐年增长，但增幅远低于腔镜手术量的增幅，且吻合器的平均单价、均次费用均呈持续降低趋势限高价-吻

合

器(

腔

镜

)三、具体举措□2018年开始实行将止血材料以月为单位定额管控，止血材料整体用量、平均单价、使用结构均取得了显著改善，□2023年继续对止血材料实行在2022年用量的基础上降低30%的限量管控措施□2024年持续监测止血材料用量。三、具体举措控总量------止血材料醫院同主动对接临床，把脉问诊，共同解决问题。2023年分别与14个科室进行用耗分析与辅导，进行点对点用耗分析，以促进科室合理化用耗，帮助科室实现耗材达标。器材科利用大数据平台每月定期开展耗材管控分析。器材科每月分析全院均次医材费用及每权重耗材消耗指数趋势、23个重点科室目标值完成情况、基于DRG的医疗均次费用等医用耗材管控情况。3、依托耗材大数据平台开展多维度的分析与监测耗材管控情况每月在医疗工作会、院长办公或院周会进行汇报。三、具体举措243、依托耗材大数据平台开展多维度的分析与监测开展同学科比较和医疗组组间差异分析，指导科室开展耗材精准管控三、具体举措开展用耗方案比较，对每一

品种的临床.通过用耗方京比较，我们可以看到在该组房中，无论是高于标准需用病街还是任标阳例，M

产品价格士看，都是一样，但昆在技用服强度上，存在非常明显的差异异常用耗病例及异常使用品种√建立整体的医用耗材数使用展开深度挖掘法，可精准识别利用数据偏离算造成出患者专用的骗低，主要于临味用再激量知标住，在同据监测界面庆同治的大原下，同组病例的用脉准承待规范分析房用H

编酸市醫院同3、依托耗材大数据平台开展多维度的分析与监测利用灵敏度分析、关键要素分析法识别影响耗材管理指标的关键要素利用费用对照分析等方法，识别造成DRG

病组费用超标的关键品种利用聚类分析，可以帮助快速形成标准化用耗(禾式套包

)

方

案利用收支配比监测雷达识别收支异常品种，有效防范溢库流失风险三、具体举措同济医学院附属同

醫

院国

费

用

分

组

对

照

分

析髀周比医疗组总用耗金额排名出院科室名称主任医师病例数耗材均次费用(

元

)平均出院费用(元)9心脏大血管外科A929,788.2646784.546心脏大血管外科B1921,044.2038394.24心脏大血管外科C3122,662.3737355.927心血管内科D1818,957.5028322.3910心血管内科E1219,246.2827622.054心血管内科F2716,594.2527514.4511心血管内科G1218,961.4926683.913心血管内科H3319,190.1826583.235心血管内科I2319,009.5526155.3313心血管内科T1215,851.3825996.4212心血管内科K1216,499.3625026.018心血管内科L2114,485.7423647.7514心血管内科M1215,506.1023545.442心血管内科N4215,283.2623279.713、依托耗材大数据平台开展多维度的分析与监测例：基于DRG

的耗材组间分析----FD39

先天性心脏病介入治疗三、具体举措醫院同3、依托耗材大数据平台开展多维度的分析与监测例：基于DRG的耗材组间分析----FD39先天性心脏病介入治疗三、具体举措属同醫院同济医学院附华中科技大学口器材科每月对超标科室进行专项分析，并与科室分析查找原因，持续改进。4、开展“一科一策、一耗一策”的临床用耗辅导三、具体举措醫院同口联合医保办、医务处等部门对超标科室、DRG

组、医疗组进行重点分析，深入临床科室，助力科室优化用耗结构4、开展“一科一策、一耗一策”的临床用耗辅导三、具体举措30成立工作组，由总会计师牵头，医保、医务、财务、器材、药学、经管办、物价、病案及信息等多部门组成DRG

费用结构优化专项工作组，协同推进科室DRG

费用结构优化4、开展“一科一策、一耗一策”的临床用耗辅导成立优化医疗费用结构工作组医务处财务处

医保办器材科

药学部

经管办

病案科三、具体举措全院住院医疗费用及结构更合理，减少DRG

付费超额DRG

费用结构优化专项工作组DRG

付费超额原因剖析临床路径及诊疗行为规范耗材使用点评药品使用点评聚焦重点超额病组对标医保支付标准依托临床路径的重点病组成本控制时间消耗费用构成资源消耗4、开展“一科一策、一耗一策”的临床用耗辅导√第一步：重点科室重点DRG

病组多维度比较分析：·药占比、耗占比、每权重药品费用、每权重耗材费用·

次均费用、费用消耗指数、权重、每权重次均费用三、具体举措·

平均住院日、时间消耗指数颗目铭麻勇史医疗责顺目名辟聚焦重点超额病组，对标医保支付标准，工作组与临床科室一同分析商定临床路径具体诊疗与

收费项目，寻找初步的临床路径!主动脉夹层病组费用结构优化路径

历史医疗费用消耗

建议标准化医疗费用消耗√

第二步拿方案，聚焦重点病组，推进基于临床路径的费用优化专项方案4、开展“一科一策、一耗一策”的临床用耗辅导一次性使用中心书导管F肝抱式独骨器三、具体举措职能部门-科室-科室-MDT临床科室反馈数据，工作组联合平台科室(麻醉科、手术室、病理科),与临床科室一同分析商定临床路径具体诊疗与收费项目，寻找质量、成本在其他关键科室进行推广应用---基于临床路径的费用结构优化行动方案!√第三步应用推广，多科室实施基于临床路径的费用结构优化专项方案可运行的标准化医疗费用消耗(参考版)

科室-平台科室-职能部门-MDT4、开展“一科一策、一耗一策”的临床用耗辅导三、具体举措与效率相均衡的最合理临床路径!冠脉介入材料

参考用量

酱注说明01-冠脉模金属支架02-药物洗脱支架

1-303生物可降解药物洗脱支架04冠脉其他支架05-冠脉扩张球营08-冠脉药物涂层球营07-切趣球营08-冠脉韩乳庭球蠹09冠脉介入其他球蠹10-冠脉导引导管11-冠脉微导管12冠脉血栓抽吸导管13冠脉施恋导管15冠脉血管内超声诊断导管16-冠脉血管内光学成像导管17-主动脉球蠹反搏导管1悟-冠脉造彩导管19冠脉韩助支撑导管20冠脉其他导管21-冠脉导引导丝22冠脉造影导丝

1-223冠脉施意导丝24-冠脉压力导丝25冠脉其他导丝26-冠脉密推进然27-冠脉血管内超声导管滑板28-心肌活检钳29其他冠脉介人材料4、开展“一科一策、一耗一策”的临床用耗辅导√第四步制定标准，建立病种常规标准用耗目录三、具体举措参与2023年度国家卫健委医管所的标准化用耗项目课题研究数据来源：国家卫健委224个病种临床路径(2019版)

其

他同湾醫院临床用耗选择FM19

经皮冠状

动

脉

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脉造

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汗心肌主缺

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)。24小时动态心电

图、心

脏

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验121急性心肌梗死I25

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性

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心

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标

己

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查术或的物球裹等处理

。I20心

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痛心肌缺血检查术

后

住

院恢复术南

住

备1.每百元医疗收入(不含药品)卫生材料消耗持续降低√2023年每百元医疗收入(不含药品)卫生材料消耗为32.82元(25家委属管综合类医院排名第3)2019年

2020年

2021年2022年2023年2024年√2024年每百元医疗收入(不含药品)卫生材料消耗32.03元四、管控成效每百元医疗收入(不含药品)卫生材料消耗年度趋势图35.62

35.422024年目标值为32元一每百元医疗收入(不含药品)卫生材料消耗36.1837.0832.8229283435363738333130500.000.001月

2月3

月

4月5

月6月7月8月2023年每权重耗材费用

2024年每权重耗材费用·

一涨幅2.每权重耗材消耗费用和耗材均次费用持续降低四

、管控成效-50.00%

10月

11月

1

2

月2922.31

2780.282

0

2

3

年

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年

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图3000.00

2863.10-10.05%265184289448%4500.004000.00-30.00%-20.00%-40.00%-10.00%2000.002699.492960.712695.672778.332500.002953.673500.001000.001500.00-0.95%2620.628633120.00%11.43%10.00%8.31%8.b0%2.93%0.00%3.09%7.48%336%9

月.06%41%醫院同2023年重点管控类耗材目标值完成情况分类2023年目标完成情况2022年均次费用2023年均次费用2023年均次费用涨幅吻合器(腔镜)47.42%14,487.1913,421.54-7.36%结扎/组织/血管夹91.62%2,214.042,113.70-4.53%缝线22.09%503.48415.63-17.45%弹簧圈-28.81%49,972.5227,659.15-44.65%传感器类1.03%500.72451.66-9.80%留置针32.50%90.7577.82-14.25%防粘连/几丁糖28.75%1,122.34945.95-15.72%缝线(倒刺)42.96%1,097.58934.38-14.87%止血材料17.15%812.46527.73-35.05%普通单极电极-23.74%395.37227.07-42.57%胸骨结扎带54.13%18,351.1115,786.88-13.97%留置引流导管12.74%1,834.92994.14-45.82%输液接头43.78%88.9882.99-6.73%神经监护气管插管27.62%3,494.143,339.54-4.42%组织加固材料118.58%2,227.742,132.38-4.28%普通双极电极15.90%不可收费耗材，无均次费用吻合器-72.17%2,255.84539.27-76.09%皮肤吻合器/皮肤拉链2.56%285.80284.90-0.31%3.重点管控耗材均次费用明显下降四

、管控成效38醫院同□2023年4-12月重点管控耗材的用量和均次耗材费用较管控前明显下降。□2024年重点管控耗材的月均用量较2023年4-12月月均用量呈继续下降趋势。□2024年重点管控耗材中的部分辅助耗材实际用量远低于目标值。3.重点管控耗材均次费用明显下降四

、管控成效2023年23个红黄重点科室达标情况汇总表序号医疗单元考核指标分区达标占比备注神经外科每权重耗材消耗红区10/10心血管内科9/103月未达标胸外科7/103月、11月、12月未达标心脏大血管外科10/10骨科10/10普外胃肠外科3月、4月、5月、6月、8月、12月未达标普外肝脏外科8/103月、4月未达标泌尿外科10/10普外胆胰外科9/103月未达标10普外甲乳外科8/103月、4月未达标11消化内科10/1012普通妇科7/103月、4月、5月未达标13口腔科6/105月、8月、9月、12月未达标14耳鼻咽喉头颈外科8/103月、4月未达标神经科每权重耗材消耗黄区10/10重症医学科10/10感染科8/103月、4月未达标血液内科10/10整形美容外科10/10中西医结合科10/10新生儿科10/10康复科3月、4月、5月、6月、7月未达标眼屈光治疗中心耗占比除6月、7月达标，其余月份均未达标4.2023年23个红黄重点监控科室自管控以来达标率由52.17%提升至82.60%。四

、管控成效405.重点辅导的科室标化次均费用迅速下降，耗材费用结构取得优化。四

、管控成效管理前后科室重点病组费用结构变化4

1-9

04%-10.00%心脏大血管普外肝脏外骨科神经外科心血管内科创伤外科胸外科口腔科小儿外科泌尿外科普外甲乳外眼屈光治疗耳鼻咽喉头妇科肿瘤科普外胃肠外科普通妇科

普.外胆胰外科外科科科中心颈外科□每权重涨幅2.24%1.67%-0.05%-0.13%-0.40%-3.14%-3.29%-3.29%-3.84%-4.96%-5.51%-5.67%-5.79%6.09%6.41%-8.78%-9.04%6.2024年红黄重点监控科室每权重耗材消耗费用降幅较明显-6.00%

-5.51%-5.67%四

、管控成效2024年1-6月红黄重点科室相对2023年7-12月每权重耗材消耗涨幅-4.00%

-3.29%

-3.29%华中科技大学同济医学院附属-0.05%

-0.13%-2.00%-0.40%-3.84%-8.00%4.00%-6.09%-4.96%0.00%2.00%2.24%-5.79%-3.14%-6.41%-8.78%1.67%醫院同医疗组总用耗金额排名9出院科室名称

主任医师医疗组

总用耗金额(万元)26.81病例数9耗材均次费用

(

元

)

平均出院费用(元)心脏大血管外科A29,788.2646784.546心脏大血管外科B39.981921,044.2038394.24心脏大血管外科C70.253122,662.3737355.92心血管内科D34.121818,957.5028322.3910心血管内科E23.101219,246.2827622.05心血管内科F44.802716,594.2527514.4511心血管内科G22.751218,961.4926683.913心血管内科H63.333319,190.1826583.235心血管内科43.722319,009.5526155.3313心血管内科19.021215,851.3825996.4212心血管内科K19.801216,499.3625026.018心血管内科30.422114,485.7423647.7514心血管内科M18.611215,506.1023545.442心血管内科N64.194215,283.2623279.71DRG分组名称专科卫生材料费病例数均次费用同期卫生材料费同期病例数同期均次费用复杂主动脉介入术，伴有严重并发症或伴随症肝脏外科648058.9092579.84100026.9050013.44心脏大血管外科2165199.0018120288.802626410.0020131320.50复杂主动脉介入术，伴有一般并发症或伴随症肝脏外科591623.0084517.57349702.9087425.72心脏大血管外科5583351.0043129845.403069406.0022139518.401、不同专科的同一DRG的医材均次费用差距较大，如何解决?不能一刀切，需要专病分析五、问题与对策FD

39---先天性心脏病介