成人心肺脑复苏预防与急诊诊治中国专家共识(2025版)

成人心肺脑复苏预防与急诊诊治中国专家共识(2025版)一、前言心搏骤停（CardiacArrest,CA）是威胁人类生命的急危重症，具有发病突然、病死率高的特点。据统计，我国每年发生院外心搏骤停（Out-of-HospitalCardiacArrest,OHCA）的患者超过50万例，而院内心搏骤停（In-HospitalCardiacArrest,IHCA）的发病率也呈逐年上升趋势。尽管近年来心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）技术不断进步，CA患者的生存率仍处于较低水平，且存活患者中约40%存在不同程度的脑功能障碍，严重影响生活质量。为进一步规范成人心肺脑复苏（CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR）的预防与急诊诊治流程，结合国内外最新研究进展及我国临床实践现状，由中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会组织相关领域专家制定本共识。本共识旨在为广大急诊医护人员及相关专业人员提供科学、实用的临床指导，提高CA患者的抢救成功率与远期预后。二、心肺脑复苏的预防（一）一级预防：未发生CA人群的风险防控危险因素干预：针对CA的主要危险因素实施综合管控，包括：①高血压：将血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类药物；②高血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值根据风险分层设定，极高危人群降至1.4mmol/L以下；③糖尿病：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L；④吸烟：严格戒烟，避免二手烟暴露；⑤肥胖：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm；⑥不良生活方式：减少高盐、高脂、高糖饮食，增加规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动），避免过度劳累与长期精神压力。高危人群筛查：对具有CA家族史、冠心病、心肌病、心律失常等高危人群，定期进行心电图、心脏超声、动态心电监测（Holter）、冠状动脉CTA等检查，早期识别潜在的致命性心律失常（如室性心动过速、心室颤动）。对于不明原因晕厥患者，需进一步行电生理检查评估猝死风险。公共场所急救体系建设：在机场、车站、商场、学校等人员密集场所普及自动体外除颤器（AED），建立“公众-急救人员”联动的急救网络，开展全民急救技能培训，提高公众对CA的识别能力与基础生命支持操作水平。（二）二级预防：CA幸存者及极高危患者的复发防控植入式心律转复除颤器（ICD）：对于因室性心律失常导致CA幸存的患者，或心梗后左心室射血分数（LVEF）<35%、心功能Ⅱ-Ⅲ级的患者，若无禁忌证应尽早植入ICD，可有效降低猝死复发风险。对于无法植入ICD的患者，可考虑应用穿戴式心脏除颤器（WCD）过渡。药物预防：①β受体阻滞剂：所有CA幸存者若无禁忌均应长期服用，可降低心肌耗氧量、减少室性心律失常发作；②胺碘酮：用于ICD植入后仍有频繁心律失常发作的患者，或作为ICD的替代治疗；③醛固酮受体拮抗剂：适用于心梗后LVEF≤40%、心功能Ⅱ-Ⅳ级的患者，可改善心室重构。定期随访与监测：CA幸存者需每3-6个月进行一次全面评估，包括心电图、心脏超声、Holter、血药浓度监测等，根据病情调整治疗方案。同时指导患者进行心脏康复训练，逐步恢复日常活动能力。三、心肺脑复苏的急诊诊治流程（一）识别与启动急救系统快速识别CA是抢救成功的关键，需在10秒内完成以下判断：①轻拍呼喊患者，确认意识丧失；②观察胸部起伏判断呼吸是否停止或异常（如叹息样呼吸）；③触摸颈动脉（或股动脉）判断脉搏是否消失。一旦确诊CA，立即启动以下措施：①呼救并指派他人拨打急救电话120，说明患者位置、病情及所需急救设备；②立即获取附近的AED，为后续除颤做准备。（二）基础生命支持（BLS）胸外按压：将患者仰卧于硬质平面，施救者位于患者一侧，手掌根部置于两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），双手交叉重叠，肘关节伸直，以髋关节为支点垂直向下按压，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟，保证每次按压后胸廓充分回弹（回弹时间≥按压时间的50%），避免按压中断，中断时间不超过10秒。开放气道：清除患者口腔内异物（如呕吐物、假牙），采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，避免颈部过度伸展（怀疑颈椎损伤时优先选择托下颌法）。人工呼吸：按压与通气比例为30:2，即每进行30次胸外按压后给予2次人工呼吸。人工呼吸时需捏住患者鼻子，口唇紧密包裹患者口唇，每次吹气1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气。若条件允许，应尽早使用球囊面罩或口咽通气管辅助通气。AED的使用：AED到达后立即开机，按照语音提示操作：①粘贴电极片（右侧锁骨下、左侧腋中线第五肋间）；②停止按压等待AED分析心律，分析过程中避免接触患者；③若提示“建议除颤”，立即远离患者并按下除颤键；④除颤后立即恢复胸外按压，每5个循环（约2分钟）重新评估患者心律与意识状态。（三）高级生命支持（ALS）气道管理：对于需要长时间通气支持的患者，应尽快行气管插管或置入喉罩，连接呼吸机进行机械通气。气管插管后需通过呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测确认插管位置，维持EtCO₂在35-45mmHg。循环支持：①药物治疗：每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg，若心室颤动/无脉性室性心动过速持续存在，可给予胺碘酮300mg静脉推注，必要时追加150mg；②液体复苏：若患者存在低血容量表现（如低血压、皮肤湿冷），快速输注生理盐水或平衡盐溶液，目标维持平均动脉压≥65mmHg；③有创血流动力学监测：对于难治性CA患者，可考虑行有创动脉压监测、中心静脉压（CVP）监测，指导循环管理。心律失常处理：①心室颤动/无脉性室性心动过速：立即给予电除颤（双相波除颤仪选择150-200J，单相波除颤仪选择360J），除颤后继续按压并给予肾上腺素、胺碘酮；②无脉性电活动（PEA）/心搏停止：重点处理可逆性病因，持续胸外按压并给予肾上腺素，不推荐除颤；③心动过缓性CA：若阿托品无效，可给予临时起搏或多巴胺、肾上腺素静脉维持。可逆性病因识别与纠正：在抢救过程中需快速排查并处理导致CA的可逆性病因，即“5H5T”：低血容量（Hypovolemia）、低氧（Hypoxia）、酸中毒（Hydrogenionexcess）、高/低钾血症（Hypo/Hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）；中毒（Toxins）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心脏压塞（Cardiactamponade）、冠脉栓塞（Thrombosisofcoronaryarteries）、肺栓塞（Thrombosisofpulmonaryarteries）。针对不同病因采取相应措施，如低血容量快速补液、张力性气胸立即胸腔穿刺排气、药物中毒给予解毒剂等。四、脑复苏的核心策略脑复苏是CPCR的最终目标，其核心是保护脑功能、促进神经功能恢复，降低病死率与致残率。脑灌注维持：维持平均动脉压在70-90mmHg，避免低血压（收缩压<90mmHg）或高血压（收缩压>180mmHg），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）调整血压，保证脑灌注压（CPP）在60-80mmHg。脑氧合管理：维持血氧饱和度在94%-98%，避免高氧（PaO₂>300mmHg）或低氧（PaO₂<60mmHg）。对于脑损伤患者，可监测颈内静脉血氧饱和度（SjvO₂），目标值55%-75%，指导氧疗与血流动力学调整。目标温度管理（TTM）：对于CA恢复自主循环（ROSC）后仍昏迷的患者，立即启动TTM，将核心体温维持在32-36℃，持续24小时。可通过体表降温毯、冰帽、静脉输注低温液体等方式降温，降温过程中避免体温波动超过1℃。24小时后逐渐复温，复温速度不超过0.5℃/小时，最终维持体温在36-37.5℃。抗癫痫治疗：CA后早期癫痫发作发生率约10%-20%，需密切监测脑电图（EEG），一旦发现癫痫发作立即给予苯二氮䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑）终止发作，后续可使用左乙拉西坦、丙戊酸钠等药物维持治疗，预防癫痫持续状态。颅内压（ICP）控制：对于存在颅内高压风险的患者（如脑肿胀、脑出血），可进行ICP监测，目标ICP<20mmHg。控制措施包括：抬高床头30°、避免颈部受压、过度通气（EtCO₂30-35mmHg）、甘露醇或高渗盐水脱水、必要时行去骨瓣减压术。脑保护药物应用：依达拉奉作为自由基清除剂可减轻脑缺血再灌注损伤，推荐在ROSC后24小时内开始使用，剂量30mg/次，每日2次，连续使用14天。此外，丁苯酞可改善脑微循环，对于合并脑梗死的患者可考虑使用。神经功能评估：定期进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）、简化Fugl-Meyer运动功能评分、蒙特利尔认知评估（MoCA）等评估神经功能恢复情况，结合EEG、诱发电位、头颅CT/MRI等检查判断预后。五、复苏后的多器官功能支持（一）循环系统管理ROSC后需持续监测心电图、有创动脉压、CVP、心输出量等指标，维持血压稳定（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg），纠正心律失常（如房颤、室早）。对于心肌梗死导致的CA患者，需尽早行急诊冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关血管；对于心功能不全患者，可使用利尿剂、正性肌力药物（如多巴酚丁胺）或机械循环支持（如IABP、ECMO）改善心功能。（二）呼吸系统管理根据患者氧合情况调整机械通气参数，维持PaO₂80-100mmHg、PaCO₂35-45mmHg。避免大潮气量（潮气量6-8ml/kg理想体重）与高气道压（平台压<30cmH₂O），减少呼吸机相关性肺损伤。定期评估患者自主呼吸能力，尽早脱机拔管。（三）其他器官功能支持肾功能保护：监测尿量、血肌酐、尿素氮，避免使用肾毒性药物，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除代谢废物、维持水电解质平衡。电解质与血糖管理：维持血钾4.0-5.0mmol/L、血钠135-145mmol/L，血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L）或高血糖（血糖>15.0mmol/L）。感染预防：严格执行无菌操作，尽早拔除不必要的侵入性导管，根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗感染。营养支持：ROSC后24-48小时内启动肠内营养，初始剂量20-25kcal/kg/d，逐渐增加至30-35kcal/kg/d，优先选择整蛋白型肠内营养制剂，无法耐受肠内营养时给予肠外营养。（四）早期康复介入在患者生命体征稳定后，尽早开展康复治疗，包括肢体被动活动、体位转换、吞咽功能训练、语言训练等，促进神经功能恢复，减少压疮、深静脉血栓等并发症的发生。康复过程中需定期评估患者耐受情况，调整康复方案。六、质量改进与培训体系建设（一）持续质量改进（CQI）建立CA抢救质量监测体系，对每例CA患者的抢救过程进行回顾性分析，记录关键时间节点（如呼救到按压时间、按压中断时间、除颤时间）、操作规范度、ROSC率、出院存活率等指标，定期开展质量评审，针对存在的问题制定改进措施，持续优化抢救流程。（二）专业人员培训针对急诊医护人员开展规范化CPCR培训，内容包括BLS、ALS、脑复苏等核心技术，采用理论授课、模拟训练、病例讨论相结合的方式，每2年进行一次复训考核，确保医护人员熟练掌握最新的抢救技术与流程。（三）公众急救技能普及通过社区讲座、短视频、模拟演练等多种形式开展全民急救技能培训，重点普及CA识别、胸外按压、AED使用等基础技能，提高公众的急救意识与自救互救能