2025年医保基金使用监督管理条例试题及答案

2025年医保基金使用监督管理条例试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分。每题只有1个正确答案，错选、不选不得分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项不属于本条例的适用范围（）A.统筹地区合并实施生育保险后的职工基本医疗保险基金B.纳入医疗保障管理范畴的医疗救助基金C.城乡居民基本医疗保险基金D.个人自愿购买的商业健康保险资金2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当按照规定及时通过哪一系统如实上传医疗保障服务相关信息（）A.国家医疗保障信息平台B.定点医药机构内部管理信息系统C.卫生健康行政部门全民医疗信息平台D.全国政务服务统一信息平台3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列参保人员使用医疗保障基金的行为中，符合规定的是（）A.将本人医保凭证交由异地居住的父母冒名住院使用B.办理异地就医备案后，在备案地定点医疗机构住院就医享受医保待遇C.利用职工医保个人账户重复购买慢性病药品，转卖后牟利D.定点药店刷医保个人账户购买非医保目录保健品4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过诱导、协助他人冒名就医、购药等方式骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门应当责令退回基金，并处以骗取金额多少倍的罚款（）A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员通过伪造住院证明材料骗取医保基金支出的，医疗保障行政部门责令退回基金后，可处骗取金额多少倍的罚款（）A.1倍以下B.2倍以下C.2倍以上5倍以下D.5倍以下6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门开展现场监督检查时，检查人员不得少于几人，且应当出示合法执法证件（）A.1人B.2人C.3人D.无人数强制要求7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构拒不配合医疗保障行政部门监督检查，造成医疗保障基金损失的，医疗保障行政部门应当处造成损失金额多少倍的罚款（）A.1倍以上2倍以下B.2倍以上3倍以下C.1倍以上3倍以下D.2倍以上5倍以下8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立哪种协商机制，合理确定定点医药机构的年度医疗保障基金预算总额（）A.集体协商B.预算协商C.总额协商D.绩效协商9.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，哪一部门负责建立定点医药机构、医药从业人员等主体的医保信用管理制度，依法实施守信激励和失信惩戒（）A.医疗保障行政部门B.市场监督管理行政部门C.财政行政部门D.卫生健康行政部门10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门依法追回的被骗取医保基金，应当按照规定退回至（）A.同级财政国库B.原医疗保障基金账户C.地方政府非税收入专户D.统筹地区医保经办机构专用账户二、多项选择题（每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列关于医疗保障基金使用的基本原则，表述正确的有（）A.坚持以人民健康为中心B.遵循合法合规原则C.遵循安全公开原则D.遵循便民利民原则2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列行为中，属于定点医药机构骗取医疗保障基金支出的有（）A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据B.虚构医药服务，伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、会计凭证、电子信息等相关资料C.分解处方、超量开药、重复开药，提供不必要的医疗服务D.重复收费、超标准收费、分解项目收费3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员使用医保基金应当履行下列哪些义务（）A.就医购药时主动出示本人医疗保障凭证，接受查验B.妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用C.按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受待遇D.不得利用医疗保障待遇牟取非法利益4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门开展监督检查时，有权采取下列哪些措施（）A.进入定点医药机构开展现场检查，对相关人员调查询问，要求说明相关情况B.查阅、复制、调取与医保基金使用相关的资料，对可能被转移、灭失的资料予以封存C.询问与医保基金使用相关的单位和个人，要求其对相关问题作出说明、提供证明材料D.检查被检查对象的计算机信息系统，复制与医保基金使用相关的数据资料5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障经办机构应当定期向社会公开下列哪些信息，接受社会监督（）A.统筹地区医疗保障基金的收入、支出、结余情况B.全部定点医药机构名单及服务范围C.定点医药机构医疗保障费用结算情况D.医保违法违规行为举报投诉电话及渠道6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构有下列哪些情形的，医疗保障行政部门可以责令改正，并可以约谈有关负责人（）A.未按照规定保管财务账目、会计凭证等与医保基金使用有关的资料B.未按照规定通过国家医疗保障信息平台如实上传医保服务信息C.未经参保人员同意，对医保结算的医疗费用擅自降低服务标准D.未按照规定向参保人员作出医疗保障费用明细的解释说明7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障等行政部门、经办机构工作人员在医保基金监管工作中，有下列哪些情形的，应当依法给予处分（）A.滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊B.泄露履职过程中知悉的商业秘密或者个人隐私C.利用职务便利索取、收受他人非法财物D.违反法定程序实施监督检查、行政处罚8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列关于医疗保障基金管理的表述，正确的有（）A.医疗保障基金实行专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用B.医疗保障经办机构应当按照服务协议约定，及时足额结算、拨付医保基金C.医疗保障基金统筹层次低于省级的，应当逐步提高统筹层次D.医疗保障基金按照国家规定实行收支两条线管理，由财政、医保部门依法监管9.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列关于医保违法违规行为举报的表述，正确的有（）A.任何组织都有权举报违反医保基金监管规定的行为B.任何个人都有权举报违反医保基金监管规定的行为C.只有参保人员有权举报，其他主体无权举报D.对举报人的个人信息应当依法保密，经查证属实的按照规定给予奖励10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门可以作出下列哪些处理（）A.责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款B.责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务C.对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以上3万元以下罚款D.造成医保基金重大损失或者有严重不良社会影响的，责令经办机构解除定点服务协议三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×，错答、不答不得分）1.医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何组织和个人都不得侵占、挪用医疗保障基金。（）2.参保人员将本人医疗保障凭证出借给近亲属用于门诊就医，不属于违法违规行为，不违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定。（）3.医疗保障经办机构应当按照全国统一的医疗保障经办管理体系要求，为参保人员和定点医药机构提供标准化、便捷化的经办服务。（）4.医疗保障行政部门开展监督检查时，被检查单位和个人不得拒绝、阻碍检查，不得谎报、瞒报相关情况。（）5.任何单位和个人举报医保基金违法违规行为，举报人的个人信息应当依法保密，经查证属实的，按照规定给予举报人奖励。（）6.参保人员骗取医保基金支出构成犯罪的，医疗保障行政部门可以直接追究刑事责任，无需移送司法机关处理。（）7.定点医药机构需要终止医疗保障服务协议的，应当提前三个月向医疗保障经办机构提出申请。（）8.医疗保障经办机构发现定点医药机构违反服务协议约定的，可以按照协议约定采取约谈、暂停基金拨付、追回违规费用、暂停服务直至解除服务协议等处理措施。（）9.当事人对医疗保障行政部门作出的行政处罚决定不服的，只能申请行政复议，不能向人民法院提起行政诉讼。（）10.医疗保障行政部门应当将对定点医药机构作出的行政处罚结果定期向社会公布，接受社会监督。（）四、案例分析题（共20分）2024年11月，某统筹地区医疗保障行政部门接到群众举报，反映该市B二级定点医院骨科存在诱导参保人员住院、虚记诊疗费用骗取医保基金的行为。经查实，2024年6月至2025年1月期间，B医院骨科为提高科室收入，对18名不符合住院指征的参保人员诱导住院，通过虚记检查费、药品费、床位费等方式，共骗取医保基金支出合计18.2万元。B医院在调查过程中主动配合，全额退回了骗取的医保基金，未造成其他严重不良影响。结合上述案例和《医疗保障基金使用监督管理条例》回答下列问题：1.请指出B医院的行为属于哪一类违法违规行为，说明具体依据。（6分）2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门应当对B医院及相关责任人员作出哪些行政处罚？（10分）3.如果本案中B医院骗取医保基金金额合计182万元，拒不退回基金，造成了重大不良社会影响，对B医院的法定代表人应当作出什么处理？（4分）参考答案及解析一、单项选择题参考答案及解析1.答案：D解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二条明确规定，本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。商业健康保险是个人自愿购买的商业保险，不属于法定医疗保障基金范畴，因此不适用本条例。2.答案：A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十一条规定，定点医药机构应当按照规定及时通过国家医疗保障信息平台，全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，因此本题选A。3.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员因异地居住、工作等原因需要异地就医的，按照规定办理异地就医备案后，可在备案地定点医疗机构享受医保待遇，该行为符合规定。A选项出借医保凭证冒名使用、C选项转卖药品牟利、D选项刷医保卡购买非医保目录保健品均属于本条例禁止的违法违规行为。4.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条明确规定，定点医药机构骗取医保基金支出的，责令退回基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，因此本题选B。5.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以下的罚款，因此本题选B。6.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十八条规定，医疗保障行政部门开展现场检查，检查人员不得少于2人，并应当出示执法证件，因此本题选B。7.答案：A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十八条规定，拒绝、阻碍医疗保障行政部门监督检查，造成医疗保障基金损失的，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款，因此本题选A。8.答案：A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十三条规定，医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体协商机制，合理确定定点医药机构的年度医疗保障基金预算金额，因此本题选A。9.答案：A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十五条规定，医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，依法实施信用惩戒，因此本题选A。10.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十九条规定，医疗保障行政部门依法追回的医疗保障基金，应当退回原医疗保障基金账户，因此本题选B。二、多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三条规定，医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则，四项表述均符合规定，因此全部当选。2.答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条明确规定，选项中所列四类行为均属于定点医药机构骗取医疗保障基金支出的违法情形，因此全部当选。3.答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验；妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用；按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；不得利用医疗保障待遇非法获取利益，四项均为参保人员法定义务，因此全部当选。4.答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条明确规定了医疗保障行政部门开展监督检查的法定职权，选项中所列四项措施均符合规定，因此全部当选。5.答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十六条规定，医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，公开定点医药机构名单、定点医药机构医疗保障费用结算情况，公开举报投诉电话，接受社会监督，四项均符合要求，因此全部当选。6.答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条规定，定点医药机构存在未按规定保管相关资料、未按要求上传医保信息、擅自降低服务标准、未按要求解释费用明细等情形的，医疗保障行政部门可责令改正，约谈有关负责人，因此四项均正确。7.答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十六条规定，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、执法工作人员违反本条例规定，存在滥用职权、玩忽职守、泄露秘密、索贿受贿、违反法定程序等违法情形的，依法给予处分，因此四项均正确。8.答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第六条规定，医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用；医疗保障基金按照国家规定实行收支两条线管理，逐步提高统筹层次；第十三条规定，医疗保障经办机构应当按照服务协议约定及时结算、拨付医疗保障基金，四项表述均符合规定，因此全部当选。9.答案：ABD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条规定，任何组织和个人都有权对违反本条例规定的行为进行举报；举报人的信息应当依法予以保密；经查证属实的，按照规定对举报人给予奖励，因此AB选项正确，C选项错误，D选项正确，本题选ABD。10.答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以上3万元以下罚款；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，由医疗保障行政部门责令医疗保障经办机构解除服务协议，四项均符合规定，因此全部当选。三、判断题参考答案及解析1.答案：√解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第六条明确规定，医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用，因此表述正确。2.答案：×解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用，出借医保凭证供他人使用属于违法违规行为，因此表述错误。3.答案：√解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十二条规定，医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，按照全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的经办服务，因此表述正确。4.答案：√解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十九条规定，被检查单位和个人应当配合监督检查，按照要求提供相关资料，不得拒绝、阻碍检查，不得谎报、瞒报，因此表述正确。5.答案：√解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条规定，任何组织和个人都有权举报违法行为，对举报人信息保密，查证属实的给予奖励，因此表述正确。6.答案：×解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第五十一条规定，违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗保障行政部门无刑事执法权，应当将案件移送司法机关处理，因此表述错误。7.答案：×解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十四条规定，定点医药机构需要终止服务协议的，应当提前六个月向医疗保障经办机构提出申请，因此表述错误。8.答案：√解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十六条规定，医疗保障经办机构应当加强对定点医药机构的协议管理，发现定点医药机构违反服务协议的，按照协议约定采取相应处理措施，因此表述正确。9.答案：×解析：根据《中华人民共和国行