2025年重症核心技术CRRT理论考核试题及答案

2025年重症核心技术CRRT理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的核心原理，正确的描述是：A.通过间歇性大剂量超滤清除溶质B.依赖肾小球滤过功能完成溶质清除C.利用对流、扩散、吸附机制实现稳态维持D.主要通过提高血浆胶体渗透压促进液体排出2.以下哪项不属于CRRT的绝对禁忌症？A.无法建立血管通路的患者B.严重凝血功能障碍未纠正C.终末期肾病需长期透析D.颅内出血急性期伴严重脑水肿3.CRRT治疗中，置换液流速的推荐范围（以体重计算）通常为：A.5-10ml/kg/hB.15-20ml/kg/hC.20-35ml/kg/hD.40-50ml/kg/h4.对于脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者，启动CRRT的最佳时机是：A.血肌酐（Scr）≥354μmol/L时B.出现少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）C.符合KDIGO3期标准且合并容量超负荷D.乳酸＞4mmol/L且血管活性药物依赖5.枸橼酸抗凝在CRRT中的关键作用机制是：A.抑制凝血酶原转化为凝血酶B.与游离钙结合形成难解离复合物C.激活抗凝血酶Ⅲ灭活凝血因子D.直接中和纤维蛋白原活性6.CRRT治疗中，跨膜压（TMP）的计算公式为：A.动脉压静脉压B.（动脉压+静脉压）/2滤过压C.平均动脉压滤器后压力D.（动脉压+静脉压）/2滤液侧压力7.以下哪种置换液配方适用于高钾血症合并代谢性酸中毒患者？A.钾离子浓度4.0mmol/L，碱基为乳酸盐B.钾离子浓度0mmol/L，碱基为碳酸氢盐C.钾离子浓度3.5mmol/L，碱基为醋酸盐D.钾离子浓度5.0mmol/L，碱基为枸橼酸盐8.血流动力学不稳定患者行CRRT时，推荐的血流速度（QB）范围是：A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min9.CRRT治疗中，滤器凝血的早期预警指标是：A.静脉压（PV）持续下降B.跨膜压（TMP）进行性升高C.动脉压（PA）轻度波动D.置换液流量突然增加10.对于合并严重低蛋白血症（白蛋白＜20g/L）的CRRT患者，需特别关注的并发症是：A.营养物质丢失过多B.滤器膜孔堵塞加速C.置换液电解质紊乱D.出血风险显著增加11.以下哪项不属于CRRT的溶质清除机制？A.对流B.扩散C.渗透D.吸附12.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）与连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）的主要区别是：A.前者依赖对流，后者依赖扩散+对流B.前者血流速度更高C.后者需使用透析液D.前者抗凝要求更严格13.CRRT治疗中，监测血乳酸的主要目的是：A.评估营养状态B.反映组织灌注和代谢性酸中毒程度C.预测滤器使用寿命D.指导置换液钾浓度调整14.当CRRT治疗中出现空气报警时，首要处理措施是：A.立即关闭血泵B.加快置换液流速冲洗管路C.检查静脉壶液面并排除空气D.通知医生调整抗凝方案15.关于CRRT中置换液温度的设置，正确的是：A.低体温患者应设置为35-36℃B.脓毒症高热患者应设置为37-38℃C.常规推荐36-37℃以维持正常体温D.温度不影响溶质清除效率，可随意调整二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.CRRT的适应症包括：A.急性肾损伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）B.严重高钠血症（血钠＞160mmol/L）C.药物或毒物中毒（分子量＜5000D）D.严重乳酸酸中毒（pH＜7.1）E.心源性休克合并容量超负荷2.CRRT治疗中需常规监测的指标包括：A.凝血功能（APTT、INR）B.电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）C.滤器跨膜压（TMP）D.动脉血气分析（pH、HCO₃⁻）E.中心静脉压（CVP）或平均动脉压（MAP）3.枸橼酸抗凝的潜在风险包括：A.代谢性碱中毒B.低钙血症（外周血）C.高钠血症（因枸橼酸钠输入）D.高钾血症（影响钾离子清除）E.枸橼酸蓄积（肝功能不全患者）4.CRRT治疗中，液体平衡管理的关键措施有：A.精确记录每小时入量（静脉输注、胃肠营养、冲洗液）B.设定目标脱水量时考虑患者基础体重C.血流动力学不稳定者采用低超滤率（＜500ml/h）D.每日评估患者容量状态（超声下下腔静脉变异度、肺水肿评分）E.置换液总量=前一日尿量+显性失液量+不显性失水（500-800ml）5.关于CRRT滤器的选择，正确的是：A.高截留分子量（HFM）滤器适用于清除炎症因子B.高通量滤器（筛系数＞0.8）更利于中大分子清除C.低通量滤器主要用于单纯水分清除D.膜材料生物相容性差可能导致白细胞激活E.滤器面积（1.6-2.1m²）需根据患者体表面积调整三、简答题（每题8分，共40分）1.简述CRRT中“预冲”操作的关键步骤及目的。2.对比普通血液透析（HD）与CRRT在血流动力学稳定性方面的差异，并解释机制。3.试述CRRT治疗中“容量过负荷”的评估方法（至少列举4项）。4.当CRRT治疗中出现滤器凝血（TMP＞350mmHg）时，应如何处理？5.对于合并肝功能衰竭的患者，CRRT抗凝方案应如何调整？请说明理由。四、案例分析题（15分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、脓毒症休克”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，规律口服二甲双胍。入院时查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂60%）。实验室检查：Scr420μmol/L（基线85μmol/L），BUN28mmol/L，血钾6.2mmol/L，血乳酸5.8mmol/L，pH7.18，HCO₃⁻12mmol/L，血小板55×10⁹/L，APTT52秒（正常25-35秒）。胸部CT示双肺广泛渗出，超声提示下腔静脉塌陷征阳性（变异度＞50%），尿量0.2ml/kg/h（持续8小时）。问题：（1）该患者是否符合CRRT启动指征？请列出依据。（5分）（2）推荐的CRRT模式及参数设置（血流速度、置换液流速、抗凝方案）。（5分）（3）治疗过程中需重点监测的指标及并发症预防措施。（5分）答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.C5.B6.D7.B8.B9.B10.A11.C12.A13.B14.A15.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCD5.ABDE三、简答题1.预冲关键步骤及目的：（1）检查滤器及管路包装完整性，确认型号匹配；（2）使用生理盐水（500-1000ml）以50-100ml/min流速预冲，排除管路及滤器内空气；（3）预冲后用肝素盐水（500ml生理盐水+10mg肝素）浸泡滤器20分钟，提高生物相容性；（4）最后用生理盐水冲洗至无残留肝素。目的：确保管路密闭性，减少空气栓塞风险；改善滤器膜的生物相容性，降低治疗中凝血概率。2.血流动力学稳定性差异及机制：CRRT优于HD。机制：①CRRT采用低血流速（100-150ml/min）和低超滤率（＜500ml/h），液体清除缓慢，血浆再充盈充分，避免有效循环血量骤降；②HD通常血流速200-300ml/min，单次超滤量可达3-5L，易导致低血压；③CRRT持续清除炎症因子及尿毒症毒素，减轻对心血管系统的直接抑制；④CRRT可通过调整置换液温度（36-37℃）维持体温，避免HD中低温引起的血管收缩反应。3.容量过负荷评估方法：①临床体征：颈静脉怒张、双肺湿啰音、下肢凹陷性水肿；②超声检查：下腔静脉内径变异度（＜12%提示容量过负荷）、肺超声B线评分（＞3条/肋间提示肺水肿）；③血流动力学指标：中心静脉压（CVP＞12mmHg）、肺动脉楔压（PAWP＞18mmHg）；④生物电阻抗法：细胞外液容量指数（ECW/ICW＞0.45）；⑤每日体重变化：无明确失液时体重增加＞0.5kg/d。4.滤器凝血处理措施：①立即降低血流速至50-80ml/min，减少进一步凝血；②检查抗凝方案：若为普通肝素抗凝，可追加肝素500-1000U；若为枸橼酸抗凝，需调整枸橼酸/钙剂比例（如提高枸橼酸输注速度或降低钙剂速度）；③用生理盐水100-200ml从动脉端缓慢冲洗滤器（避免压力过高导致膜破裂）；④监测TMP变化，若持续＞400mmHg或滤器颜色变深（暗红/黑色），需更换滤器及管路；⑤分析凝血原因（如血流不足、抗凝剂剂量不足、高凝状态），调整后续治疗参数。5.肝功能衰竭患者抗凝方案调整：①优先选择局部枸橼酸抗凝：肝功能衰竭患者肝脏代谢能力下降，普通肝素或低分子肝素易导致蓄积，增加出血风险；枸橼酸经肝脏代谢为碳酸氢盐，肝功能不全时可能发生蓄积，需监测血离子钙（iCa²⁺）及总钙（tCa²⁺），维持滤器后iCa²⁺0.25-0.35mmol/L，外周血iCa²⁺1.1-1.3mmol/L；②若枸橼酸禁忌（如严重高钠血症），可选用阿加曲班（直接凝血酶抑制剂，经胆汁代谢，肝功能不全时需减量）；③无抗凝剂方案（生理盐水冲洗）：适用于活动性出血患者，每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗滤器，需注意滤器寿命缩短（通常＜8小时）。四、案例分析题（1）符合CRRT启动指征。依据：①AKIKDIGO3期（Scr≥4倍基线值，尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时）；②合并脓毒症休克（MAP＜65mmHg，需血管活性药物维持）；③严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）；④高钾血症（K⁺＞6.0mmol/L）；⑤容量超负荷（超声下腔静脉变异度＞50%提示容量反应性差，但结合少尿及血压依赖血管活性药物，需通过CRRT调节容量）。（2）推荐模式及参数：①模式：连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF），兼顾对流（清除中大分子炎症因子）与扩散（高效清除小分子毒素如钾、尿素）；②血流速度（QB）：100-120ml/min（患者血流动力学不稳定，避免高血流导致血压波动）；③置换液流速（Qr）：25-30ml/kg/h（患者体重约70kg，Qr=1750-2100ml/h），前稀释模式（减少滤器凝血风险）；④抗凝方案：局部枸橼酸抗凝（患者血小板减少、APTT延长，全身抗凝出血风险高）。枸橼酸输注速度=QB×3.5%（约3.5-4.2ml/min），钙剂输注速度根据滤器后iCa²⁺调整（目标0.25-0.35mmol/L），监测外周血iCa²⁺（目标1.1-1.3mmol/L）。（3）重点监测指标及并发症预防：①监测指标：每小时血压、心率、CVP；每2小时动脉血气（pH、HCO₃⁻、乳酸）、电解质（K⁺、Na⁺、iCa²⁺）；每4小时血常规（血小板）、凝血