2025年医保局下属事业单位招聘笔试题目（附答案）

2025年医保局下属事业单位招聘笔试题目（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每道题只有一个正确答案，请将正确答案填涂在答题卡对应位置）1.2024年12月召开的全国医疗保障工作会议明确，2025年医保工作的核心主线是（）A.扩大医保基金收入规模，提高待遇报销比例B.健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系C.实现所有药品和医用耗材集采全覆盖D.取消异地就医备案要求2.根据《事业单位人事管理条例》，事业单位与工作人员订立的聘用合同，期限一般不低于（）A.1年B.2年C.3年D.5年3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。A.国务院医疗保障行政部门B.省级人民政府C.省级医保行政部门D.县级以上人民政府4.我国职工基本医疗保险累计缴费年限满足（）的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。A.男满25年、女满20年B.男女均满20年C.男满30年、女满25年D.男女均满25年5.下列属于基本医疗保险基金可以支付的费用是（）A.参保人到医美机构做双眼皮手术的费用B.参保人住院期间使用的医保目录内药品费用C.参保人购买减肥药品的费用D.参保人到体检中心做健康体检的费用6.跨省异地就医直接结算执行的核心规则是（）A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.参保地目录、就医地政策、参保地管理7.职工基本医疗保险个人账户的共济使用范围不包括（）A.参保人本人在定点药店购买医保目录内药品的费用B.参保人配偶在定点医疗机构就医发生的个人负担费用C.参保人子女在定点药店购买保健品的费用D.参保人父母在定点医疗机构发生的个人负担费用8.国家组织药品集中带量采购的核心原则是（）A.价低者得B.质量优先、价格合理C.优先选择原研药D.优先选择国产药品9.下列不属于医疗救助对象的是（）A.特困人员B.最低生活保障家庭成员C.返贫致贫人口D.企业在职职工10.DRG付费的全称是（）A.按疾病诊断相关分组付费B.按病种分值付费C.按床日付费D.按人头付费11.参保人骗取基本医疗保险待遇的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医保基金，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下12.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）A.个人缴费为主，单位补贴为辅B.个人缴费和政府补助相结合C.政府全额承担D.单位全额承担13.下列不属于医保经办机构职责的是（）A.与定点医药机构签订服务协议B.核定参保人医保待遇C.对欺诈骗保行为作出行政处罚D.支付医保基金14.门诊慢特病费用跨省直接结算的保障范围是（）A.所有门诊费用B.参保地规定的门诊慢特病病种相关费用C.就医地规定的门诊慢特病病种相关费用D.住院前7天的门诊费用15.事业单位工作人员对涉及本人的考核结果、处分决定等不服的，可以按照国家有关规定（）A.提起行政诉讼B.申请复核、提出申诉C.申请行政复议D.申请劳动仲裁16.医保基金监管的“第一道防线”是（）A.定点医药机构自我管理B.医保经办机构协议管理C.医保行政部门行政监管D.社会监督17.长期护理保险的保障对象是（）A.所有参保职工B.60岁以上的参保人员C.经评估达到规定失能等级的参保人员D.患有慢性病的参保人员18.下列属于定点零售药店欺诈骗保行为的是（）A.按规定核验参保人身份后刷卡结算B.串换药品，将保健品替换为医保目录内药品结算C.为参保人提供医保目录内药品的配送服务D.实时上传医保结算数据19.医疗保障待遇清单制度规定，各地不得超出清单自行设立（）A.医保待遇政策B.医保经办服务网点C.医保宣传渠道D.医保投诉举报通道20.医保政务服务“好差评”的评价主体是（）A.医保经办机构工作人员B.定点医药机构工作人员C.办理医保业务的群众和企业D.医保行政部门工作人员二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每道题有两个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.医疗保障基金的使用应当遵循的原则包括（）A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.按需分配2.下列不得纳入基本医疗保险基金支付范围的费用有（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的3.下列属于多层次医疗保障体系组成部分的有（）A.基本医疗保险B.补充医疗保险C.医疗救助D.商业健康保险4.定点医药机构应当向社会公开的医保相关信息包括（）A.医保服务价格B.医保目录内药品价格C.医保报销流程D.医保基金收支明细5.事业单位工作人员的奖励种类包括（）A.嘉奖B.记功C.记大功D.授予荣誉称号6.医保基金社会监督的主体包括（）A.新闻媒体B.参保人员C.行业协会D.定点医药机构7.职工基本医疗保险的缴费构成包括（）A.用人单位缴费B.职工个人缴费C.政府补贴D.慈善捐赠8.下列属于DIP付费核心要素的有（）A.疾病诊断B.手术操作C.病种分值D.医院等级9.异地就医备案的人员类型包括（）A.异地长期居住人员B.异地安置退休人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员10.医保经办服务“跨省通办”的事项包括（）A.基本医保参保信息查询B.异地就医备案C.医保电子凭证激活D.基本医保关系转移接续三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填涂“√”，错误填涂“×”）1.职工医保个人账户可以用于支付参保人配偶在定点药店购买保健品的费用。（）2.参保人在异地就医备案有效期内，在备案地多次就医无需重复办理备案。（）3.国家组织药品集中带量采购的中选药品均通过了质量和疗效一致性评价，质量与原研药相当。（）4.事业单位工作人员连续旷工超过10个工作日的，事业单位可以解除聘用合同。（）5.基本医疗保险统筹基金可以用于支付参保人住院期间的自费药品费用。（）6.医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，可按规定享受财政补贴。（）7.DRG付费是按疾病诊断相关分组付费，同一分组内的参保患者执行统一的付费标准。（）8.参保人伪造医疗票据骗取医保基金，数额较大构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）9.医保经办机构可以根据管理需要，与定点医药机构协商确定适合的医保付费方式。（）10.正常参保缴费的城乡居民，基本医疗保险待遇享受期为缴费年度的1月1日至12月31日。（）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.请列出《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的定点医药机构不得实施的5类以上欺诈骗保行为。2.简述我国基本医疗保险制度的构成及各自的参保范围。3.简述医保经办机构推进“放管服”改革、提升政务服务效能的主要措施。五、案例分析题（共20分）案例：2025年3月，某市医保局基金监管人员在日常稽核中发现，辖区内某定点民营医院存在以下行为：①为12名未实际住院的参保人办理虚假住院手续，串换诊疗项目，累计套取医保基金18.2万元；②允许参保人使用医保个人账户支付其家属的保健品、生活用品费用，涉及金额2.7万元；③未按规定核验参保人身份，导致冒名就医产生医保基金支出1.2万元。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》回答以下问题：1.该医院的上述三项行为分别违反了哪些医保监管规定？（10分）2.医保行政部门应当依法作出哪些处罚？（10分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：2025年医保工作核心主线明确为构建多层次医疗保障体系。A错误，医保待遇调整坚持“以收定支”原则，不盲目提高报销比例；C错误，集采坚持“应采尽采”但并非所有药品耗材都纳入集采范围；D错误，异地就医备案制度持续优化但并未取消。2.答案：C。解析：《事业单位人事管理条例》明确规定，事业单位聘用合同期限一般不低于3年，初次就业人员试用期为12个月。3.答案：A。解析：医保基金支付范围（含医保药品、诊疗项目、服务设施目录）由国务院医疗保障行政部门统一制定，各地不得自行调整扩大医保支付范围。4.答案：A。解析：全国统一执行的职工医保最低累计缴费年限为男满25年、女满20年，部分统筹地区可结合本地基金收支情况适当上调。5.答案：B。解析：ACD均属于医保不予支付的非疾病治疗类、保健类费用，只有医保目录内的合规医药费用可纳入医保基金支付范围。6.答案：B。解析：跨省异地就医结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的三统一规则，即报销范围按就医地医保目录执行，报销比例、起付线等按参保地政策执行，经办管理由就医地医保部门负责。7.答案：C。解析：保健品不属于医保基金支付范围，不得使用个人账户支付，个人账户共济范围仅限参保人本人及配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担的合规医药费用。8.答案：B。解析：集采坚持“质量优先、价格合理”的核心原则，中选药品均通过质量和疗效一致性评价，保障用药安全有效，并非只以价格作为唯一评选标准。9.答案：D。解析：医疗救助对象为困难群体，包括特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等，企业在职职工参加职工医保，不属于医疗救助保障范围。10.答案：A。解析：B选项为DIP（按病种分值付费）的定义，C、D为其他医保付费方式。11.答案：B。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，欺诈骗取医保基金的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。12.答案：B。解析：居民医保实行个人缴费加政府补助的筹资方式，困难群众的个人缴费部分由医疗救助全额或定额补贴。13.答案：C。解析：行政处罚由医保行政部门作出，经办机构承担经办服务、协议管理、基金支付等职责，无行政处罚权。14.答案：B。解析：门诊慢特病待遇按参保地政策执行，仅报销参保地纳入保障范围的慢特病病种相关合规费用。15.答案：B。解析：事业单位工作人员对人事处理结果不服的，按规定申请复核、提出申诉，不属于行政复议、行政诉讼受理范围。16.答案：A。解析：定点医药机构是医保基金使用的第一责任主体，自我管理是基金监管的第一道防线。17.答案：C。解析：长期护理保险的保障对象为经评估达到规定失能等级的参保人员，为其提供长期护理服务保障，与年龄、是否患慢性病无直接关联。18.答案：B。解析：串换药品、将非医保支付范围的物品替换为医保目录内商品结算，属于典型的欺诈骗保行为。19.答案：A。解析：医疗保障待遇清单制度明确全国医保待遇政策统一，各地不得超出清单自行设立医保待遇项目、调整待遇标准。20.答案：C。解析：“好差评”由医保服务对象即办事群众和企业作出评价，倒逼经办机构提升服务质量。二、多项选择题1.答案：ABC。解析：医保基金使用坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，严禁超支透支，不得按需分配。2.答案：ABCD。解析：《社会保险法》明确规定四类费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，即应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的。3.答案：ABCD。解析：我国多层次医疗保障体系以基本医保为主体，补充医保、医疗救助为托底，商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展。4.答案：ABC。解析：定点医药机构需公开医保服务价格、药品价格、报销流程等信息，医保基金收支明细由医保行政部门统一公开，不属于定点医药机构公开范围。5.答案：ABCD。解析：《事业单位人事管理条例》明确事业单位工作人员奖励分为嘉奖、记功、记大功、授予荣誉称号四类。6.答案：ABC。解析：社会监督包括新闻媒体、参保人员、行业协会等主体的监督，定点医药机构是医保基金监管的被监督对象。7.答案：AB。解析：职工医保由用人单位和职工个人共同缴费，政府补贴针对居民医保参保人员，慈善捐赠不属于常规医保基金缴费来源。8.答案：ABC。解析：DIP即按病种分值付费，核心要素为疾病诊断、手术操作、病种分值，与医院等级无直接关联。9.答案：ABCD。解析：异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员均属于异地就医备案的保障范围。10.答案：ABCD。解析：上述四类事项均已纳入医保政务服务“跨省通办”清单，群众可在全国任意医保经办网点或线上平台办理。三、判断题1.答案：×。解析：保健品不属于医保支付范围，不得使用个人账户支付。2.答案：√。解析：异地长期居住、异地安置等人员的备案长期有效，临时外出就医备案有效期不短于6个月，有效期内多次就医无需重复备案。3.答案：√。解析：国家组织药品集采以药品通过质量和疗效一致性评价为入围门槛，中选药品质量与原研药相当，可替代使用。4.答案：×。解析：《事业单位人事管理条例》规定，事业单位工作人员连续旷工超过15个工作日，或者1年内累计旷工超过30个工作日的，事业单位可以解除聘用合同。5.答案：×。解析：统筹基金仅支付医保目录内的合规费用，自费药品费用由个人自行承担。6.答案：√。解析：特困人员、低保对象等医疗救助对象参加居民医保的个人缴费部分，由医疗救助给予全额或定额补贴，确保困难群众应保尽保。7.答案：√。解析：DRG付费将相似疾病、相似治疗方式、相似资源消耗的患者归为一组，执行统一付费标准，激励医疗机构合理控费、提升诊疗效率。8.答案：√。解析：欺诈骗取医保基金数额较大的，符合诈骗罪构成要件，依法追究刑事责任。9.答案：√。解析：医保经办机构可结合本地实际，选择DRG、DIP、按床日、按人头等多种付费方式，与定点医药机构协商一致后纳入服务协议执行。10.答案：√。解析：居民医保按自然年度参保缴费，待遇享受期为缴费年度的1月1日至12月31日，新生儿、中途参保人员等特殊群体另有规定。四、简答题1.参考答案：（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（2分）（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（2分）（3）虚构医药服务项目；（2分）（4）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（1分）（5）为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（1分）（6）将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算；（1分）（7）其他骗取医保基金支出的行为。（1分）2.参考答案：我国基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两类。（2分）（1）职工基本医疗保险参保范围：机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等组织的在职职工、退休人员，以及灵活就业人员、无雇工的个体工商户等。（4分）（2）城乡居民基本医疗保险参保范围：未参加职工基本医疗保险的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中小学生、新生儿等。（4分）3.参考答案：（1）精简办事材料，优化办事流程，推行“一次办、马上办、就近办”，取消不