2025年基孔肯雅热及登革热诊疗培训考试题含答案

2025年基孔肯雅热及登革热诊疗培训考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.基孔肯雅热的病原体属于以下哪类病毒？A.黄病毒属B.甲病毒属C.正粘病毒属D.布尼亚病毒属答案：B2.登革热与基孔肯雅热的共同传播媒介是？A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.微小按蚊答案：C3.基孔肯雅热最典型的临床特征是？A.剧烈持续性关节痛B.皮疹呈出血性C.血小板显著减少D.肝脾肿大答案：A4.登革热患者出现皮肤瘀斑、鼻出血时，最可能处于哪一期？A.发热期B.极期（休克期）C.恢复期D.前驱期答案：B5.基孔肯雅热的潜伏期通常为？A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B6.以下哪项是登革热重症预警指标？A.病程第3天血小板计数120×10⁹/LB.持续呕吐伴腹痛C.外周血白细胞计数升高D.体温下降后精神状态好转答案：B7.诊断基孔肯雅热的金标准是？A.血清特异性IgM抗体检测B.病毒核酸RT-PCR检测C.血培养分离病毒D.血常规提示白细胞升高答案：C8.登革热患者出现休克时，首选的液体复苏措施是？A.快速输注全血B.输注人血白蛋白C.晶体液（如林格液）快速静滴D.低分子右旋糖酐答案：C9.基孔肯雅热慢性期最常见的并发症是？A.病毒性脑炎B.慢性关节炎C.心肌炎D.间质性肺炎答案：B10.登革热患者病程第5天，血小板计数30×10⁹/L，无出血表现，应采取的主要措施是？A.立即输注血小板B.绝对卧床，密切监测C.静脉注射免疫球蛋白D.口服糖皮质激素答案：B11.以下哪项不符合基孔肯雅热的流行病学特征？A.主要流行于热带、亚热带地区B.患者是主要传染源C.伊蚊吸血后需经8-12天才能传播病毒D.人群普遍易感，感染后可获得长期免疫答案：D（注：基孔肯雅热感染后免疫持续时间约5-10年，非终身）12.登革热的“三红征”指？A.面红、颈红、上胸红B.眼结膜充血、口腔黏膜充血、皮肤潮红C.手掌红、足底红、颜面部红D.皮疹红、结膜红、牙龈红答案：A13.基孔肯雅热与登革热的鉴别要点中，错误的是？A.基孔肯雅热关节痛更剧烈且持续B.登革热血小板减少更常见C.基孔肯雅热白细胞多正常或升高D.登革热IgM抗体阳性出现更早答案：D（两者IgM抗体均在病程3-5天出现）14.对疑似登革热患者进行病原学检测时，病程5天内最有效的检测方法是？A.血清IgG抗体检测B.病毒核酸检测（RT-PCR）C.血凝抑制试验D.补体结合试验答案：B15.基孔肯雅热的对症治疗中，不推荐使用的药物是？A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.双氯芬酸钠答案：C（阿司匹林可能增加出血风险）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.基孔肯雅热的临床表现包括？A.突发高热（＞39℃）B.对称性小关节剧烈疼痛C.麻疹样或猩红热样皮疹D.部分患者出现结膜充血答案：ABCD2.登革热极期（休克期）的典型表现有？A.体温下降或未降时出现皮肤湿冷B.脉压＜20mmHgC.血小板计数进行性下降D.胸腔积液或腹水答案：ABCD3.以下哪些措施是基孔肯雅热与登革热的共同预防要点？A.防蚊灭蚊B.疫苗接种（目前均无有效疫苗）C.隔离患者至热退后48小时D.对密切接触者进行医学观察答案：ACD4.登革热患者出现严重出血的判断标准包括？A.呕血或黑便（出血量＞50ml）B.阴道出血（超过月经量）C.皮下瘀斑面积＞10cm×10cmD.鼻衄经压迫10分钟不止答案：ABCD5.基孔肯雅热慢性期的治疗原则包括？A.非甾体抗炎药长期使用B.物理治疗（如热疗、康复训练）C.免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）D.糖皮质激素短期应用答案：ABCD（注：需根据病情个体化选择）6.登革热实验室检查的典型改变有？A.白细胞计数减少（＜4×10⁹/L）B.血小板计数减少（＜100×10⁹/L）C.谷丙转氨酶（ALT）升高D.血肌酐升高（提示肾损伤）答案：ABCD7.以下哪些情况提示基孔肯雅热可能进展为重症？A.合并基础疾病（如糖尿病、冠心病）B.婴幼儿（＜1岁）C.出现中枢神经系统症状（如抽搐、意识障碍）D.病程超过7天仍持续高热答案：ABC8.登革热的临床分型包括？A.普通登革热B.重症登革热C.登革出血热D.登革休克综合征答案：ABCD（注：WHO2009年分型为登革热、重症登革热；传统分型含出血热和休克综合征）9.基孔肯雅热病毒的传播链包括？A.人-伊蚊-人B.猴-伊蚊-人C.猪-伊蚊-人D.鸟类-伊蚊-人答案：AB10.对登革热患者进行液体管理时，需警惕的并发症有？A.急性肺水肿B.脑水肿C.稀释性低钠血症D.心力衰竭答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.基孔肯雅热的“基孔肯雅”在班图语中意为“弯曲”，描述患者因关节痛被迫弯腰的体位。（√）2.登革热患者病程第7天，血小板计数恢复至正常范围，可判定为脱离重症风险。（×）（需结合临床症状和其他指标综合判断）3.基孔肯雅热病毒对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感，56℃30分钟可灭活。（√）4.登革热患者出现剧烈头痛、呕吐时，应首先考虑颅内出血，需立即行头颅CT检查。（√）5.基孔肯雅热慢性关节炎患者可使用羟氯喹改善症状。（√）6.登革热的“二次感染”（再次感染不同血清型病毒）会增加重症风险。（√）7.基孔肯雅热患者血常规检查可见淋巴细胞显著减少，与登革热类似。（×）（基孔肯雅热白细胞多正常或升高，淋巴细胞比例可下降）8.登革热极期液体复苏时，晶体液与胶体液的比例推荐为3:1。（√）9.基孔肯雅热目前无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主。（√）10.登革热患者出现少尿（＜400ml/24h）时，需立即使用利尿剂（如呋塞米）。（×）（需先排除血容量不足）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述基孔肯雅热与登革热在临床表现上的主要鉴别点。答案：①关节症状：基孔肯雅热为剧烈、持续性多关节痛（尤其小关节），可伴关节肿胀；登革热为全身肌肉、骨骼痛（“断骨热”），关节痛较轻。②皮疹：基孔肯雅热皮疹多为斑丘疹或麻疹样，登革热可出现出血性皮疹。③出血倾向：登革热更常见（如瘀点、鼻出血），基孔肯雅热出血少见。④血小板：登革热常显著减少（＜100×10⁹/L），基孔肯雅热多正常或轻度下降。⑤病程：基孔肯雅热慢性期（＞3个月）可遗留关节炎，登革热恢复期无慢性关节病变。2.列举重症登革热的诊断标准（至少5项）。答案：①严重出血（如消化道出血、颅内出血、阴道大出血）；②休克（脉压≤20mmHg或低血压，伴皮肤湿冷、意识改变）；③严重器官功能障碍（如急性肝衰竭：ALT＞1000U/L；急性肾衰竭：血肌酐＞176.8μmol/L；ARDS）；④胸腔积液/腹水伴呼吸循环障碍；⑤血小板计数＜10×10⁹/L（无论有无出血）；⑥中枢神经系统受累（如抽搐、昏迷）。3.基孔肯雅热急性期的对症治疗措施有哪些？答案：①退热：首选对乙酰氨基酚（避免阿司匹林及NSAIDs加重出血）；②镇痛：中重度关节痛可使用NSAIDs（如布洛芬），必要时短期使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松10-20mg/d）；③补液：维持水、电解质平衡，避免脱水；④皮疹处理：外用炉甘石洗剂，避免搔抓；⑤合并细菌感染时使用抗生素（需严格指征）。4.登革热患者出现血小板减少时，何时需要输注血小板？答案：①血小板计数＜10×10⁹/L，无论有无出血；②血小板计数＜20×10⁹/L且存在活动性出血（如鼻出血不止、呕血）；③血小板计数＜50×10⁹/L但需进行有创操作（如手术、穿刺）；④出现颅内出血等危及生命的出血事件（无论血小板计数）。5.简述登革热的流行病学特征（需涵盖传染源、传播途径、人群易感性）。答案：①传染源：急性期患者（病程前5天病毒血症期）、隐性感染者；②传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，垂直传播（母婴）罕见；③人群易感性：普遍易感，感染后对同型病毒产生终身免疫，对异型病毒免疫力短暂（数月至数年），二次感染不同血清型（DENV-1至DENV-4）可增加重症风险；④流行季节：与伊蚊活动相关，我国主要为5-11月（夏秋季）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，32岁，因“发热伴关节痛4天”就诊。患者1周前从东南亚回国，3天前无诱因出现高热（39.8℃），伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，2天前出现双侧手腕、踝关节剧烈疼痛，活动受限，今日发现胸背部散在红色斑丘疹。查体：T39.2℃，P102次/分，BP120/75mmHg；结膜轻度充血，口腔黏膜无溃疡；心肺无异常，腹软无压痛；手腕、踝关节肿胀，压痛（+）。实验室检查：WBC6.8×10⁹/L（中性粒细胞65%，淋巴细胞28%），PLT135×10⁹/L；ALT45U/L（正常＜40），AST50U/L；登革热NS1抗原阴性，基孔肯雅热IgM抗体阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出主要治疗措施。答案：（1）诊断：基孔肯雅热急性期。依据：①流行病学史（东南亚疫区旅行史）；②临床表现：高热、剧烈多关节痛（腕、踝关节）、关节肿胀、皮疹、结膜充血；③实验室检查：白细胞正常，血小板无显著减少，基孔肯雅热IgM抗体阳性，登革热NS1抗原阴性。（2）需鉴别疾病：登革热（NS1抗原阴性可排除）、类风湿关节炎（急性起病不支持）、细菌性关节炎（无局部红肿热痛加剧及化脓）、Zika病毒感染（关节痛较轻，多伴结膜炎）。（3）治疗措施：①退热：对乙酰氨基酚口服；②镇痛：布洛芬0.4gtid（注意胃肠道反应）；③关节护理：制动、局部冷敷；④补液：鼓励多饮水，维持尿量＞1500ml/d；⑤监测病情：观察体温、关节症状、有无出血倾向（如瘀点、鼻出血）；⑥健康教育：防蚊隔离至热退后48小时。案例2：患者女性，25岁，因“发热5天，加重伴意识模糊1天”入院。患者5天前发热（38.5℃），伴头痛、乏力，当地医院诊断“上呼吸道感染”，予布洛芬退热。3天前体温升至40℃，出现恶心、呕吐（非喷射性），昨日体温降至37.2℃，但出现烦躁、意识模糊，皮肤湿冷。查体：T36.8℃，P120次/分，BP80/50mmHg（脉压30mmHg）；面色苍白，四肢湿冷；全身散在瘀点（以双下肢为主），注射部位瘀斑；颈软，双侧瞳孔等大等圆；双肺呼吸音清，心率120次/分，律齐；腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。实验室检查：WBC2.1×10⁹/L，PLT18×10⁹/L；PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）；D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5）；ALT220U/L，AST350U/L；登革热NS1抗原阳性，IgM抗体阳性。问题：（1）该患者的诊断及分型是什么？（2）分析目前病情加重的可能机制。（3）提出紧急处理措施。答案：（1）诊断：重症登革热（登革休克综合征）。依据：①登革热病原学阳性（NS1抗原、IgM抗体）；②休克表现（BP80/50mmHg，脉压30mmHg接近临界值，皮肤湿冷、意识模糊）；③严重出血（全身瘀点、注射部位瘀斑）；④血小板显著减少（18×10⁹/L）；⑤肝功能异常（ALT/AST升高）。（2）病情加重机制：①登革病毒感染导致毛细血管通透性增加（“渗漏综合征”），有效循环血容量减少；②血小板减少及凝血功能障碍（PT/APTT延长、D-二聚体升高）加重出血；③病毒血症及炎症因子风暴（如TNF-α、IL-6）导致多器官损伤（肝损伤）。（3）紧