2026年脊髓血管病考试题及答案

2026年脊髓血管病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.脊髓前动脉由椎动脉颅内段发出后，主要供应脊髓的哪一区域？A.后索及后角B.前索、侧索及前角C.侧索及后角D.前索及后索答案：B2.以下哪项不属于脊髓血管病的常见病因？A.高血压动脉硬化B.遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）C.多发性硬化D.感染性动脉炎答案：C3.脊髓海绵状血管瘤最典型的影像学表现是？A.脊髓增粗伴长T1长T2信号B.病灶周围含铁血黄素沉积环（“黑环征”）C.脊髓表面迁曲血管流空影D.脊髓内局灶性强化结节答案：B4.脊髓前动脉综合征的核心临床表现是？A.病变水平以下深感觉丧失，痛温觉保留B.病变水平以下痛温觉丧失，深感觉保留C.病变水平以下运动、痛温觉及深感觉均丧失D.病变水平以下运动保留，深感觉丧失答案：B5.诊断脊髓血管畸形的“金标准”检查是？A.脊髓MRI平扫+增强B.全脊髓CT血管造影（CTA）C.数字减影血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）答案：C6.青少年患者突发剧烈背痛伴迅速进展的下肢截瘫，最可能的脊髓血管病类型是？A.脊髓动脉栓塞B.脊髓动静脉畸形（AVM）破裂出血C.脊髓海绵状血管瘤出血D.脊髓硬膜动静脉瘘（DAVF）答案：B7.脊髓硬膜动静脉瘘（DAVF）的典型MRI表现是？A.脊髓内局限性异常信号，无明显血管流空影B.脊髓表面迂曲血管流空影（“蛇形征”）伴脊髓水肿C.脊髓增粗伴多发囊性变D.脊髓内圆形高信号灶，周围无水肿答案：B8.关于脊髓血管病的治疗原则，以下哪项错误？A.急性脊髓出血应优先控制血压、维持脊髓灌注B.脊髓AVM首选外科手术切除C.脊髓DAVF可通过介入栓塞瘘口治愈D.脊髓缺血性病变需早期抗凝治疗答案：D（注：脊髓缺血性病变抗凝需严格评估出血风险，并非绝对首选）9.脊髓血管母细胞瘤的特征性标记物是？A.VEGF（血管内皮生长因子）B.GFAP（胶质纤维酸性蛋白）C.S-100蛋白D.HMB-45答案：A10.以下哪项是脊髓静脉高压症的典型临床表现？A.夜间痛醒，活动后缓解B.进行性下肢无力伴感觉平面上升C.突发闪电样疼痛，无运动障碍D.单侧肢体震颤，静止时加重答案：B11.儿童脊髓血管病中，最常见的先天性畸形是？A.脊髓AVMB.脊髓静脉畸形（VM）C.脊髓海绵状血管瘤D.毛细血管扩张症答案：A12.脊髓血管造影时，需重点关注的责任动脉不包括？A.椎动脉脊髓支B.肋间动脉脊髓支C.腰动脉脊髓支D.甲状腺下动脉答案：D13.脊髓缺血再灌注损伤的关键病理机制是？A.钙离子内流与自由基损伤B.血小板聚集C.血管痉挛D.血-脊髓屏障破坏答案：A14.脊髓血管病患者出现“脊髓间歇性跛行”，最可能的诊断是？A.脊髓动脉狭窄B.脊髓DAVFC.脊髓AVMD.脊髓海绵状血管瘤答案：A15.关于脊髓血管病的预后，以下哪项正确？A.脊髓AVM破裂出血后神经功能恢复率＞50%B.脊髓DAVF早期治疗可逆转神经功能缺损C.脊髓缺血超过6小时必然导致不可逆损伤D.脊髓海绵状血管瘤手术切除后复发率＞30%答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述脊髓血管病的临床分型及各型核心特点。答：脊髓血管病分为缺血性、出血性、血管畸形及血管性肿瘤四类。（1）缺血性：包括脊髓动脉栓塞、脊髓前动脉综合征等，表现为突发或亚急性脊髓运动、痛温觉障碍（深感觉保留），MRI见脊髓水肿；（2）出血性：脊髓内出血（血肿）或蛛网膜下腔出血，突发剧烈背痛、截瘫，CT/MRI显示高密度出血灶；（3）血管畸形：①动静脉畸形（AVM）：青年多见，易破裂出血，DSA见动静脉直接交通；②硬膜动静脉瘘（DAVF）：中老年男性为主，缓慢进展性脊髓病，MRI见脊髓表面血管流空影；③海绵状血管瘤：反复少量出血，MRI“黑环征”；（4）血管性肿瘤：如血管母细胞瘤，VHL病相关，MRI可见“大囊小结节”征，增强后结节明显强化。2.试述脊髓硬膜动静脉瘘（DAVF）的诊断要点。答：①好发人群：50-70岁男性；②临床表现：慢性进行性脊髓病，以下肢无力、感觉异常（袜套样或平面性）、括约肌功能障碍为主，部分患者有夜间痛；③体征：痉挛性截瘫，腱反射亢进，病理征阳性；④影像学：MRI显示脊髓表面迂曲血管流空影（“蛇形征”），脊髓水肿（T2高信号）；⑤金标准：脊髓DSA，可见硬膜动静脉瘘口（多位于胸腰段硬膜），动脉期显影，静脉引流至脊髓表面静脉，导致静脉高压。3.列举脊髓血管造影的主要适应症。答：①疑似脊髓血管畸形（AVM、DAVF、海绵状血管瘤等）；②脊髓出血原因不明（排除肿瘤、外伤后）；③脊髓缺血性病变需明确动脉狭窄或闭塞；④脊髓血管性肿瘤（如血管母细胞瘤）的供血评估；⑤脊髓血管病介入治疗前的定位与方案设计。4.简述脊髓动静脉畸形（AVM）的治疗策略。答：①手术切除：适用于局限型、表浅的AVM，尤其是位于脊髓背侧、无重要功能区累及者；②介入栓塞：作为手术前的辅助治疗（减少血流量）或无法手术者的替代方案，使用胶类或颗粒栓塞材料闭塞瘘口；③立体定向放射治疗（SRS）：适用于小尺寸（＜3cm）、深部或手术风险高的AVM，通过射线诱导血管内皮增生闭塞；④综合治疗：复杂AVM需结合栓塞+手术+放疗，降低复发及出血风险。5.脊髓前动脉综合征与急性横贯性脊髓炎的鉴别要点。答：①起病速度：前者突发（数分钟至数小时），后者亚急性（数天）；②疼痛表现：前者剧烈背痛（“刀割样”），后者多为隐痛或无；③感觉障碍：前者痛温觉丧失（脊髓前2/3），深感觉保留（后索spared）；后者深浅感觉均丧失（全脊髓横贯）；④影像学：前者MRI见脊髓前2/3水肿（T2高信号），无强化；后者脊髓增粗，T2高信号累及全脊髓，增强可见斑片样强化；⑤脑脊液：前者细胞数正常或轻度升高，蛋白正常；后者细胞数（尤其淋巴细胞）及蛋白显著升高。三、病例分析题（共30分）患者男性，58岁，因“进行性双下肢无力4个月，加重伴排尿困难1周”就诊。4个月前无诱因出现双下肢乏力，行走不稳，未重视；近1周无力加重，需扶拐行走，伴尿频、排尿费力。否认外伤、高血压病史，吸烟史30年（20支/日）。查体：神清，颅神经（-）；双下肢肌力3级（近端）、2级（远端），肌张力增高，膝腱反射亢进，双侧巴氏征（+）；胸6以下痛温觉减退，深感觉（关节位置觉、振动觉）保留；肛门括约肌张力减低。辅助检查：血常规、凝血功能正常；脊髓MRI（平扫+增强）：胸4-6脊髓增粗，T2WI见斑片状高信号，脊髓表面可见迂曲血管流空影（“蛇形征”），增强扫描无明显异常强化；腰椎穿刺：脑脊液压力180mmH₂O，细胞数5×10⁶/L（正常＜10×10⁶/L），蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45g/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（8分）3.下一步应完善何种检查？简述理由。（6分）4.提出治疗方案及依据。（6分）答案：1.最可能的诊断：脊髓硬膜动静脉瘘（DAVF）。诊断依据：①中老年男性（58岁），慢性进行性病程（4个月）；②临床表现：双下肢痉挛性瘫（肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性），胸6以下痛温觉减退（脊髓丘脑束受累），深感觉保留（后索未累及），括约肌功能障碍；③MRI特征：脊髓表面迂曲血管流空影（“蛇形征”），脊髓水肿（T2高信号）；④脑脊液：蛋白轻度升高（静脉高压导致血-脊髓屏障通透性增加），细胞数正常（无明显炎症）。2.需鉴别的疾病：①脊髓肿瘤（如室管膜瘤、星形细胞瘤）：多表现为脊髓增粗伴明显强化（MRI增强可见肿瘤实质强化），病程中疼痛更突出，脑脊液蛋白显著升高（＞1g/L）；②急性横贯性脊髓炎：亚急性起病（数天），深浅感觉均丧失，脑脊液细胞数（尤其淋巴细胞）及蛋白显著升高，MRI见全脊髓水肿伴强化；③脊髓型颈椎病：多有颈部疼痛，感觉障碍呈“手套-袜套样”或节段性，MRI可见颈椎间盘突出、脊髓受压；④脊髓血管母细胞瘤：多为囊性病变（“大囊小结节”），增强扫描结节明显强化，部分合并VHL病（视网膜或小脑血管瘤）；⑤多发性硬化：年轻女性多见，缓解-复发病程，MRI见脊髓内多发脱髓鞘斑块（垂直于脊髓长轴），脑脊液寡克隆区带阳性。3.下一步应完善全脊髓数字减影血管造影（DSA）。理由：DSA是诊断脊髓血管畸形的“金标准”，可明确瘘口位置（多位于胸腰段硬膜）、供血动脉（肋间动脉或腰动脉脊髓支）及引流静脉（脊髓表面静脉），为后续治疗（栓塞或手术）提供关键定位信息。4.治疗方案及依据：①首选脊髓血管造影+瘘口栓塞术：DAVF的核心病理是硬膜动静脉瘘导致脊髓静脉高压、淤血缺氧，通过DSA找到瘘口后，使用微导管超选至瘘口，注入Onyx胶或弹簧圈闭塞瘘口，阻断异