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失眠症诊断和治疗指南重点2026据流行病学研究，普通人群中有失眠症状的比例高达30%~48%。失眠不仅让人痛苦，还会增加心脑血管病、抑郁焦虑等风险，甚至引发公共卫生问题。《中华医学杂志》2025年第34期发表了由中国睡眠研究会组织国内多学科专家共同制订的《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》，系统阐述了失眠症的流行病学、病理机制、诊断标准、临床评估、鉴别诊断及治疗方法，并针对女性、老年人、儿童/青少年等特殊人群提出具体建议，32条推荐意见为失眠症的临床诊疗提供了系统性循证指导。诊断更规范：接轨国际标准，关注个体差异失眠症是指持续的睡眠起始或维持困难，与担忧睡眠、睡眠不满意或日间功能损害有关。《指南》采用ICSD-3-TR分类标准同时参考ICD-11编码，将失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他失眠症三大类。诊断流程强调结合病史、量表、睡眠日记，必要时辅以多导睡眠监测（PSG）等客观检查，并重点鉴别其他躯体或精神共病。值得一提的是，指南特别引入了“失眠症亚型分类”。因为失眠具有高度异质性，通过客观睡眠时长、临床特征等多维度分型，能帮助医生更好地理解致病机制，为实现个体化治疗提供依据。治疗新策略：心理行为治疗是一线，新药带来新选择在治疗上，指南确立了“失眠认知行为治疗（CBT-I）”的绝对一线地位（包括睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制等），数字化CBT-I（dCBT-I）也因打破时空限制被纳入推荐，以提升可及性。药物治疗方面有了更清晰的阶梯：一线药物：短、中效的苯二氮䓬受体激动剂（BZRA，如唑吡坦）或食欲素双受体拮抗剂（DORA）。其中，莱博雷生与达利雷生于2025年国内获批，这类药通过阻断促觉醒的食欲素受体起效，为临床提供了全新选择。二线药物：其他BZRA或褪黑素受体激动剂（MRA，如雷美替胺）。三线药物：具有镇静作用的抗抑郁药（适用于伴抑郁/焦虑者，如多塞平、曲唑酮）。指南明确不推荐巴比妥类、非处方抗组胺药（如自行服用的抗过敏药）及非典型抗精神病药作为常规治疗。物理治疗（如重复经颅磁刺激rTMS、生物反馈）和中医辨证论治则是有效的补充。特殊人群：分龄分时段的精细管理儿童/青少年：首选行为治疗，药物仅用于行为治疗无效且严重时，需最低剂量、最短疗程并严密监测。女性（孕期、哺乳期、围绝经期）：首选非药物治疗（如CBT-I）。必须用药时遵循短程、单药、安全优先；围绝经期女性需重点关注睡眠卫生习惯。老年人：同样首选非药物疗法。用药遵循“尽量减少种类、小剂量起始、缩短时间”原则，避免长效药，警惕跌倒及药物相互作用。总的来说，2025版指南的32条推荐意见，旨在推动失眠诊疗从“单一用药”向“多学科、全周期、精准化”管理转变。

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