省内异地就医按病种付费政策解读2026

省内异地就医按病种付费政策解读01020304目录CONTENTS政策出台背景核心工作目标实施原则措施保障安全高效政策出台背景根据国家医保局与财政部联合印发的《通知》，为深化医保支付方式改革，有序推进省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，以落实医保支付方式改革三年行动计划的要求。随着全国统一大市场的形成和人口流动增加，国家医保局持续推进跨省异地就医直接结算改革，并将异地就医住院费用纳入按病种付费，以实现就医地对异地人员的同质化管理。《通知》旨在推动建立统一规范、内外协同、统筹平衡且安全高效的异地就医医保支付机制，要求2025年底前所有省份将省内异地住院直接结算费用纳入就医地按病种付费管理。贯彻国家医保支付方式改革部署推进异地就医直接结算改革促进医保支付机制统一规范落实中央精神适应人口流动顺应流动就医趋势推动同质化管理平衡供需与基金安全随着全国统一大市场形成与人口流动日益频繁，异地就医结算规模持续增加。将异地住院费用纳入按病种付费管理，是适应人口流动现实、推进医保支付方式改革的必然举措。为满足流动人口的医疗保障需求，政策要求就医地将异地人员纳入本地按病种付费体系，实现异地与本地患者医疗服务同质化管理，确保就医公平性与规范性。政策注重协调流入地诊疗能力提升与流出地医保基金安全之间的平衡，同时维护参保人异地就医需求与有序就医秩序，在人口流动背景下保障医保制度可持续运行。010203将省内异地就医住院费用统一纳入就医地按病种付费管理，参照本地DRG/DIP付费方式，并强化病种分组、权重等核心要素管理，确保政策与标准在省内协同一致。建立就医地与参保地协商协作机制，统筹基金安全与诊疗需求，确定统一的异地就医结算规则，鼓励联合办公，推动异地就医按病种付费落实。平衡本地与异地住院支付水平，考虑流入地服务提升与流出地基金安全，初期可单独设置异地支付标准或调节系数，逐步缩小本地与异地支付差距。统一规范异地就医付费管理协同推进就医地与参保地协作统筹平衡支付水平与基金安全深化支付改革核心工作目标统一付费标准与管理规范强化协同监督与协商机制依托智能审核与全程管理通知要求将省内异地就医住院费用统一纳入就医地按病种付费管理，参照就医地DRG/DIP付费方式，并规范病种分组、权重等核心要素，以统一标准引导医疗机构规范诊疗行为。通过建立就医地与参保地协商协作机制，结合基金承受能力与医疗需求，协同监督医疗行为，促进合理诊疗，避免过度医疗或服务不足。将异地住院费用纳入就医地日常管理，运用支付方式智能审核系统，实现事前、事中、事后全流程监控，推动医疗机构精细化管理与规范服务。规范医疗行为明确全面实施时间节点设定改革初期差异化支付安排节点规划支付方式统一推进节点根据《通知》要求，2025年底前所有省份必须完成省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理的工作，确保异地就医结算与本地支付方式同步衔接。改革初期允许就医地依据异地就医规模及人员类型，单独设定支付标准或调节系数，逐步推进本地与异地支付水平的统筹平衡。随着改革深入，各地需逐步缩小本地与省内异地住院病种支付差距，最终实现统一的按病种付费政策与管理标准。建立支付机制2025年底前全面纳入管理改革初期允许差异化支付标准逐步推进支付水平统一根据《通知》要求，所有省份需在2025年底前将省内异地就医住院直接结算费用统一纳入就医地按病种付费管理，涵盖DRG与DIP两种付费形式，确保政策全面落地。在改革初期，就医地可根据异地就医规模、人员类型等因素，单独设定省内异地住院病种支付标准或设置调节系数，以平衡本地与异地支付水平差异。随着改革深入，各地需逐步缩小本地与省内异地住院病种支付差距，通过优化分组方案和预算管理，最终实现支付水平的统筹平衡与同质化管理。明确时间节点实施原则措施010203统一规范管理将省内异地就医住院费用统一纳入就医地按病种付费管理，参照就医地DRG或DIP付费方式执行，确保异地与本地患者享受同质化支付政策。统一付费管理范围就医地需统筹管理病种分组、权重、费率等核心要素，并完善特例单议、基金预付、数据分析等配套措施，以保障付费流程规范有序。统一核心要素与配套措施省级医保部门需落实统筹管理责任，逐步推动省内各地按病种付费的政策、技术标准和服务管理统一，促进异地就医结算协同高效。统一省级统筹责任省级医保部门需建立健全就医地与参保地间的协商协作机制，指导统筹地区结合参保地基金承受能力与就医地管理要求，在保障基金安全的前提下满足群众就医需求。省级医保部门应确定统一的异地就医结算清算规则，统筹做好本地与省内异地住院费用的医保基金结算清算工作，确保支付流程规范高效。鼓励有条件的省份探索建立联合办公机制，共同推动省内异地就医按病种付费政策的落实，加强地区间协作，提升管理效率。建立协商协作机制统一结算清算规则探索联合办公机制内外协同推进123统筹平衡各方政策要求统筹考虑就医地医疗服务水平提升、医疗机构发展需求与参保地医保基金安全之间的平衡。这旨在通过科学设定支付标准，既促进医疗资源优化，又确保基金可持续，实现双方利益协调。政策注重维护参保人合理的异地就医需求与有序就医之间的平衡。通过差异化支付安排，既满足群众跨区域诊疗需要，又避免过度集中就医，保障医疗资源合理分配。政策强调各省需统筹本地与省内异地住院支付水平，平衡地区间政策差异和经办管理能力。通过逐步统一标准与设置调节系数，推动各地协同改革，确保制度平稳落地。平衡流入地与流出地利益兼顾患者需求与就医秩序协调地区政策与经办能力保障安全高效TITLEHERE完善信息系统扩大医保基金结算清单质控管理范围为提升异地就医费用结算的准确性，需将省内异地住院费用纳入就医地结算清单质控体系。通过统一数据标准与质控规则，确保费用信息完整规范，为按病种付费提供可靠数据基础，减少结算误差。推进国家DRG/DIP功能模块应用与接口改造要求各地医保部门指导定点医疗机构完成与国家DRG/DIP功能模块对接的接口改造。实现分组结果查询、结算清单质控反馈等功能，支撑异地就医费用精准分组与结算，提升支付效率。实现异地住院费用全流程智能审核管理就医地需将省内异地住院费用纳入本地日常管理，利用智能审核系统覆盖事前、事中、事后全流程。通过场景化监控，规范诊疗行为，保障基金安全，提升异地就医管理效能。010203推进国家DRG/DIP功能模块应用指导医疗机构接口改造与数据对接强化信息展示与分析反馈功能通知要求各地加快应用国家统一的DRG/DIP功能模块，为异地就医住院费用按病种付费提供标准化技术支撑，确保分组与结算在全国范围内规范一致。地方医保部门需指导定点医疗机构完成分组查询、结算清单质控等接口改造，实现与国家模块的数据对接，提升信息流转效率和结算准确性。通过国家模块健全信息展示与分析反馈机制，帮助医疗机构实时监控分组结果和费用情况，推动精细化管理和诊疗行为优化。应用国家模块强化全程管理完善信息系统支撑推进智能审核应用强化数据反馈与机构管理通过升级信息系统，扩大医保基金结算清单的质控管理范围，实现省内异地住院费用在就医地按病种分组计算后，能够与参保地顺畅完成结算