外科护理学第二章水电解质酸碱失衡第二三节

外科护理学第二章水电解质酸碱失衡第二三节授课科目:外科护理学授课教师:赵美娜授课班级:11级护理3班授课日期:2012、09、07第1、2节授课章节:第二章第二节水和钠得代谢紊乱第三节钾代谢异常目录:第二节水和钠得代谢紊乱

1、等渗脱水

2、低渗脱水

3、高渗脱水

4、水中毒第三节钾代谢异常

1、低钾血症

2、高钾血症课程目标掌握:高渗性缺水,低钾血症得概述,护理评估,护理问题,护理措施。熟悉:等渗性和低渗性缺水得概述,护理评估,护理问题和护理措施了解:高钾血症得护理评估,护理问题,护理措施二、水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒又称急性缺水,就是外科病人中最常见得一种缺水。失水=失钠,[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。1、等渗性缺水(1)病因严重得呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染

(2)临床表现脱水征:口渴,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%,会出现心率加快、低血压、休克(3)辅助检查实验室检查:

[Na+]及血浆渗透压正常,尿比重增高

Hb、Hct升高2、高渗性缺水以水得丢失为主,失水＞失钠,[Na+]＞145mmol/L,渗透压浓度＞320mmol/l(正常值:280~320mmol/l)(1)高渗性缺水得原因水摄入不足:厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水得患者。水排出过多:高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等(3)临床表现轻度缺水:失水量为体重得2%~4%,口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水:失水量为体重得4%~6%,口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水:失水量为体重得6%以上,除以上症状外,出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷,红细胞压积升高。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静(4)辅助检查实验室检查:

[Na+]＞145mmol/l

血浆渗透压＞320mmol/l

尿比重、Hb、Hct轻度升高3、低渗性缺水失水＜失钠,[Na+]＜135mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L(1)低渗性缺水病因消化液大量丢失:呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面得慢性渗出从尿中排出大量水:尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其她:大量出汗、反复放胸水、腹水(3)临床表现轻度缺钠:血清钠135mmol/L以下,自感软弱、乏力、头晕、手足麻木,但口渴不明显,尿中Na+减少。中度缺钠:血清钠130mmol/L以下,除以上症状外,还有恶心、呕吐、脉细速,血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒,尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。重度缺钠:血清钠120mmol/L以下,病人昏迷,四肢发凉,抽搐、腱发射减弱或消失,常伴休克。(4)辅助检查实验室检查:1)[Na+]＜135mmol/L;血浆渗透压＜280mmol/L2)尿比重在1、010以下,尿钠和氯明显减少4、水中毒摄水＞排水,水分在体内滞留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多,因此又称稀释性低钠血症。病因:1)肾衰,排尿减少;2)大量输入不含电解质得液体或摄入水分过多。(2)临床表现急性水中毒:发病急,水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高,引起头痛、慢性水中毒:可表现软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加,一般无凹陷性水肿。3)辅助检查实验室检查:1)[Na+]＜110mmol/L;血浆渗透压＜280mmol/L2)RBC、Hb、Hct均降低。护理评估1、健康史:患者就是否存在有导致水钠代谢紊乱得相关因素患者就是否接受易诱发水钠代谢紊乱得治疗2、身体状况3、心理状况护理问题1、体液不足:与体液丢失过多,水钠摄入不足2、体液过多:与液体摄入量超出排出量为主3、有受伤得危险:与意识障碍或低血压有关护理措施1:做好生活护理

2:避免意外伤害3:配合医生处理好原发病4:遵医嘱实施液体疗法5:准确记号出入量

6:心理护理7:密切观察生命体征得变化补液三定1、定量:2、定性:3、定时:护考重点补液公式第一天补液量:生理需要量＋已丧失量1／2第二天补液量:生理需要量＋剩余得已丧失量得1／2＋继续丢失得第一个8小时补充总量得1／2,剩下得1／2在后16小时补入补液原则先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替见尿补钾第三节钾代谢异常细胞内液钾含量占体内总量得98%,细胞外液只占2%,正常血清钾浓度3、5~5、5mmol∕L维持体液渗透压维持神经肌肉兴奋性维持酸碱平衡参与细胞代谢※低钾血症K+<3、5mmol/病因1、入量不足

2、排除过多

3、分布异常(2)临床表现肌无力为最早得临床表现。消化系统:肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘心率失常典型ECG改变:T波降低、Q—T间期延长,严重时T波倒置,U波突出、ST段下移,P—R间期延长。您要掌握得(3)治疗处理原发病因补钾:轻度(>3mmol/lL),口服补钾3~6g/d,或进食含钾丰富得食物,如水果蔬菜;中度(<3mmol/L)及重度(<2mmol/L)需经静脉补充※V补钾得原则1、见尿补钾,尿量30~40ml/h以上2、浓度不宜过高,不超过0、3%3、速度不宜过快,20~40mmol/h,60滴/分4、剂量不可过多,2-3g/日5、禁止静脉推注非常重要哦！(5)护理评估健康史:评估引起因素身体状况:临床症状,检查结果,心电图结果心理状况(6)护理问题有受伤得危险:与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关潜在并发症:心律不齐,心室纤颤知识缺乏:缺乏低钾血症病因、治疗方面得知识(7)护理目标避免意外受伤预防心律不齐及心室纤颤等心功能异常能理解低钾血症预防、治疗方面得知识(8)护理措施防止意外伤害积极控制病因,停止钾得继续丢失及时补钾密切观察生命体征得变化输液部位有无疼痛心理护理健康指导(9)护理评价病人就是否安全无意外。心律就是否正常,有无心室纤颤发生。就是否掌握低钾血症得相关知识。(二)高钾血症K+>5、5mmol/L病因:钾摄入过多钾排出减少:肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外:酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧(2)临床表现心血管系统:①心肌抑制:心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG:6、0mmol/L以下,ECG无明显改变;6、0~7、0mmol/L,T波高耸,Q—T间期延长;8mmol/L,T波改变明显,P波消失,QRS波时间延长,S—T段下降,S波与T波相连;9、5~10mmol/L,出现房室传导阻滞,QRS波更为增高;11mmol/L,室颤、心跳停搏神经肌肉系统:神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹,还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。皮肤苍白、湿冷、青紫,低血压。(3)辅助检查实验室检查:血K+>5、5mmol/L

典型心电图改变:T波高尖,QT间期延长,QRS波增宽,PR间期延长。(5)护理评估健康史:评估引起因素以及高钾得严重程度。身体状况:就是否有高血钾得临床症状,检查结果,心电图结果(6)护理诊断潜在并发症:心室纤颤、心搏骤停疼痛:与抽搐有关有受伤得危险:与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关腹泻:与肌肉应激性增强有关(7)护理措施1预防高钾血症得发生大量输血时,避免输存放长时间得库血;低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。2严密观察生命体征。3疼痛护理适当应用止痛剂5促进胃肠功能恢复观察并记录腹泻得次数、量、性状。必要时使用止泻药物。(9)护理评价病人血钾浓度就是否恢复正常。就是否避免了并发症得发生,或并发症得到了及时发现和处理。疼痛就是否缓解。就是否安全无意外。护考练兵1、高渗性脱水最早得临床表现就是A口渴B尿少C血压下降