妇产科主治医师绝经综合征练习题及答案

妇产科主治医师绝经综合征练习题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1绝经综合征最核心的病理生理基础是A.卵巢间质细胞功能亢进B.下丘脑-垂体-卵巢轴负反馈消失C.雌激素波动性升高D.孕激素持续缺乏E.雄激素/雌激素比值下降1.2下列哪项不是国际绝经学会（IMS）2022版定义的“绝经后”状态A.停经≥12个月且FSH>40IU/LB.双侧卵巢切除术后1周C.55岁女性停经6个月伴FSH25IU/LD.化疗后停经18个月伴E2<20pg/mLE.60岁女性已口服雌孕激素序贯治疗但停药后仍无月经1.3某50岁女性，BMI31kg/m²，G2P2，末次月经14个月前。近3个月潮热≥7次/日，睡眠片段化。首选一线非激素治疗药物是A.黑升麻异丙醇提取物B.低剂量帕罗西汀（7.5mg/d）C.可乐定贴片D.加巴喷丁900mg睡前E.雌二醇凝胶1.5mg/d1.4绝经后雌激素替代治疗（ERT）对下列哪一指标具有“类剂量-反应”性降低作用A.空腹胰岛素B.腰椎骨密度T值C.血清甘油三酯D.乳腺癌绝对风险E.子宫内膜厚度1.5“窗口期”理论（TimingHypothesis）主要提示A.50岁前启动MHT可减少痴呆B.60岁前启动MHT不增加冠心病风险C.绝经>10年启动MHT仍可降低骨折D.窗口期指停经后0–36个月E.窗口期与静脉血栓无关1.6下列关于替勃龙的描述，正确的是A.其δ-异构代谢产物具有孕激素活性B.口服后降低SHBG约30%C.不刺激子宫内膜，故无需加孕激素D.对乳腺密度影响大于经皮雌二醇E.可降低总胆固醇但升高HDL-C1.7使用雌二醇/地屈孕酮序贯方案，出现“计划外出血”首先应A.立即停药B.行宫腔镜+诊刮C.改为连续联合方案D.经阴道超声评估内膜厚度E.加用氨甲环酸口服1.8绝经后女性，双能X线测得左髋NeckT=-2.9，总髋T=-2.4，腰椎T=-1.8，FRAX®主要骨折概率27%。根据2020NOGG指南应A.仅生活方式干预B.口服阿仑膦酸钠70mg/周C.静脉唑来膦酸5mg/年D.雷洛昔芬60mg/dE.雌二醇2mg+地屈孕酮10mg序贯1.9下列哪项实验室指标最能反映卵巢储备耗竭A.AMH<0.5ng/mLB.FSH15IU/LC.InhibinB>40pg/mLD.E280pg/mLE.LH8IU/L1.10关于“生殖泌尿综合征”（GSM）错误的是A.阴道pH>5为诊断要点之一B.局部雌激素治疗需加用全身孕激素C.阴道激光可用于难治性病例D.阴道保湿剂需每周≥2次维持E.普瑞巴林对性交痛无效1.11某患者乳腺癌术后3年，ER/PR阳性，潮热VAS8分，不宜使用A.文拉法辛75mg/dB.加巴喷丁300mgtidC.针灸D.雌二醇贴剂E.认知行为疗法1.12绝经后激素治疗导致静脉血栓栓塞（VTE）风险最高的给药途径是A.经皮雌二醇50μg/dB.口服戊酸雌二醇2mg/dC.阴道雌二醇10μg/dD.雌二醇凝胶1.5mg/dE.皮下埋植雌二醇50mg/6月1.13下列哪项不是MHT启动前必查项目A.血压B.乳腺超声或钼靶C.肝肾功能D.空腹血脂E.糖化血红蛋白1.14关于“临界期抑郁”描述正确的是A.仅出现在绝经后2年内B.雌激素水平与抑郁评分呈U型关系C.低剂量雌激素对中-重度抑郁无效D.雌激素可改善SSRIs部分无效者E.需排除甲减后方可诊断1.15某54岁女性，糖尿病前期，TG2.8mmol/L，首选MHT方案A.口服CEE0.45mg+MPA1.5mg连续联合B.经皮雌二醇25μg/d+地屈孕酮10mg/月14dC.替勃龙2.5mg/dD.雌二醇凝胶+左炔诺孕酮IUDE.口服17β-雌二醇1mg+炔诺酮0.5mg1.16绝经后子宫内膜厚度≥5mm且出血，应行诊刮的附加条件是A.糖尿病B.BMI>30kg/m²C.他莫昔芬使用史D.年龄≥45岁E.以上均是1.17下列药物可降低乳腺癌风险的是A.雌激素+孕激素B.雷洛昔芬C.替勃龙D.雌二醇凝胶E.地屈孕酮1.18关于“早发性绝经”定义正确的是A.40–45岁绝经B.<40岁绝经C.<45岁绝经D.45岁前自然绝经或医源性E.42岁前绝经1.19某患者子宫切除术后，拟单用雌激素，其乳腺癌风险A.与未用药者相同B.轻度升高但无统计学意义C.降低D.升高与使用时间呈线性E.仅在使用>10年升高1.20雌二醇经皮贴剂更换频率通常为A.每日B.3日C.7日D.14日E.28日1.21下列哪项不是替勃龙禁忌证A.不明原因阴道出血B.活动性肝病C.激素敏感性恶性肿瘤D.下肢静脉溃疡E.既往VTE1.22关于“微化雌二醇”描述正确的是A.口服生物利用度<1%B.经肝首过效应生成雌酮C.对凝血因子影响大于经皮D.可舌下含服E.不升高SHBG1.23某患者使用雌二醇/地屈孕酮序贯2年，出现乳腺疼痛，首选处理A.立即停药B.乳腺MRIC.改为低剂量经皮雌激素D.加用溴隐亭E.换用替勃龙1.24绝经后女性，血清25-OH-VitD18ng/mL，应补充A.维生素D2400IU/dB.维生素D3800–1000IU/dC.阿法骨化醇0.25μg/dD.钙尔奇D600mg/dE.不补充，仅晒太阳1.25关于“雄激素补充”错误的是A.可改善性欲低下B.甲基睾酮对肝毒性大C.睾酮贴片剂量300μg/dD.需监测血细胞比容E.乳腺癌史为绝对禁忌1.26下列哪项最能预测骨折A.腰椎T值B.髋部T值C.股骨颈BMDD.FRAX®评分E.年龄1.27关于“选择性雌激素受体调节剂”（SERMs）正确的是A.雷洛昔芬降低椎体骨折B.他莫昔芬增加子宫内膜癌C.巴泽多昔芬需加孕激素D.以上均正确E.仅A+B正确1.28某患者使用MHT5年，拟停药，应A.立即停用B.2周内逐渐减量C.1–3个月内逐步减量D.改为隔日口服E.无需减量1.29绝经后女性，Ca2.6mmol/L，P0.7mmol/L，PTH89pg/mL，应首先排除A.原发性甲旁亢B.维生素D中毒C.恶性肿瘤骨转移D.肾衰竭E.甲亢1.30关于“植物雌激素”错误的是A.大豆异黄酮为选择性ERβ激动剂B.红车轴草异黄酮可改善潮热C.亚麻籽木酚素降低乳腺癌风险D.肠道菌群影响其生物转化E.对子宫内膜有显著增殖作用2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于国际共识的MHT“绝对禁忌”A.已知乳腺癌B.活动性深静脉血栓C.严重肝功能障碍D.未控制的高血压（>160/100mmHg）E.耳硬化症活动期2.2经皮雌激素优势包括A.绕过肝首过B.降低VTE风险C.不升高甘油三酯D.改善胰岛素抵抗E.不刺激乳腺密度2.3可用于治疗GSM的局部药物A.雌二醇阴道片10μgB.雌三醇乳膏0.5g/2次周C.DHEA阴道栓6.5mg/dD.奥培米芬60mg/d口服E.聚卡波非钙阴道凝胶2.4下列哪些情况需提前（<60岁）启动骨质疏松药物A.髋部T≤-2.5B.椎体脆性骨折C.FRAX®主要骨折≥20%D.长期糖皮质激素≥7.5mg/dE.高转换型骨代谢标志物升高2.5关于MHT与心血管风险正确的是A.60岁前启动不增加冠心病B.窗口期外启动增加冠脉钙化C.经皮雌二醇VTE风险低于口服D.孕激素类型影响乳腺癌风险E.雌激素降低LDL-C2.6可导致“假性绝经”的化疗药物A.环磷酰胺B.顺铂C.阿霉素D.紫杉醇E.甲氨蝶呤2.7下列属于“非激素”治疗潮热Ⅰ级证据A.帕罗西汀7.5mgB.文拉法辛75mgC.加巴喷丁900mgD.可乐定0.1mg贴E.认知行为疗法2.8绝经后激素治疗随访内容A.每年乳腺影像B.血压体重C.子宫内膜监测（有子宫者）D.血栓征象询问E.糖耐量2.9下列属于“天然孕激素”A.微化黄体酮B.地屈孕酮C.炔诺酮D.屈螺酮E.17-OH孕酮2.10关于“早发性绝经”管理正确的是A.激素替代至平均绝经年龄B.钙摄入1200mg/dC.维生素D800–1000IU/dD.心血管危险因素评估E.可考虑雄激素补充3.填空题（每空1分，共20分）3.1绝经1年血清FSH一般>______IU/L。3.2国际骨质疏松基金会建议每日元素钙摄入量为______mg。3.3经皮雌二醇25μg/d约相当于口服CEE______mg。3.4替勃龙每日剂量为______mg。3.5FRAX®算法中，年龄每增加10岁，主要骨折概率约增加______%。3.6血清AMH低于______ng/mL提示卵巢储备低下。3.7雌二醇阴道片维持剂量为每周______μg。3.8微化黄体酮口服剂量为每日______mg，连用______天/月。3.9乳腺癌风险与孕激素类型相关，______相对风险最低。3.10窗口期理论指绝经______年内启动MHT。3.11可乐定贴片常见副作用为______和______。3.12雷洛昔芬可增加______血栓风险。3.13雌二醇凝胶1.25g含雌二醇______mg。3.14雌三醇半衰期约为______小时。3.15骨质疏松药物罗莫佐单抗靶点为______。3.16血清25-OH-VitD目标水平为______ng/mL。3.17替勃龙对SHBG影响为______（升高/降低）。3.18他莫昔芬为ER______（激动/拮抗）剂于乳腺。3.19雌二醇经皮贴剂更换周期为______天。3.20绝经后女性每日蛋白质推荐摄入量为______g/kg体重。4.简答题（每题8分，共40分）4.1试述绝经综合征诊断标准及鉴别诊断要点。4.2阐述MHT“窗口期”理论对临床实践的指导意义。4.3列举并比较三种非激素药物治疗潮热的疗效与副作用。4.4简述GSM的病理生理及阶梯治疗策略。4.5说明早发性绝经女性骨质疏松一级预防方案。5.应用题（含计算/分析/综合，共40分）5.1计算题（10分）患者55岁，体重78kg，身高160cm，腰椎T=-2.6，FRAX®主要骨折概率29%，髋部骨折概率11%。若拟行阿仑膦酸钠治疗，计算其5年需治疗人数（NNT）以避免1例髋部骨折（已知阿仑膦酸钠降低髋部骨折相对风险40%）。5.2案例分析（15分）患者，女，48岁，G1P1，末次月经10个月前。近半年潮热日10次，阴道干涩，性交痛VAS7分。既往：高血压150/95mmHg，BMI32kg/m²，吸烟20支/日，乳腺结节BI-RADS3，子宫内膜7mm。实验室：FSH56IU/L，E218pg/mL，血脂LDL3.8mmol/L，空腹血糖6.3mmol/L。问题：①列出所有禁忌与警示（4分）；②给出2套可考虑的个体化非激素方案并说明理由（6分）；③若患者强烈要求MHT，设计最低有效剂量及给药途径并说明监测要点（5分）。5.3综合题（15分）某社区拟开展“绝经健康管理”项目，目标人群为45–60岁女性2000人。任务：①设计筛查流程图（含工具、评估指标）（5分）；②制定分层干预策略（生活方式、药物、随访频次）（5分）；③列出项目评估指标（KPI）及统计方法（5分）。6.答案与解析1.单项选择1.1B1.2C1.3B1.4B1.5B1.6C1.7D1.8B1.9A1.10B1.11D1.12B1.13E1.14D1.15B1.16E1.17B1.18B1.19A1.20C1.21D1.22C1.23C1.24B1.25E1.26D1.27D1.28C1.29A1.30E2.多项选择2.1ABC2.2ABCD2.3ABCD2.4ABCD2.5ABCDE2.6AC2.7ABCE2.8ABCDE2.9AB2.10ABCDE3.填空3.1403.212003.30.33.42.53.5203.60.53.7103.8200，143.9微化黄体酮3.10103.11口干，嗜睡3.12静脉3.130.753.14123.15sclerostin3.1630–503.17降低3.18拮抗3.1973.201.0–1.24.简答题答案要点4.1诊断：停经≥12个月或手术绝经，伴高FSH低E2，症状量表Kupperman≥15；鉴别：甲亢、嗜铬细胞瘤、感染、药物副作用等。4.2窗口期指60岁前或绝经<10年，此时MHT不增加冠心病，可延缓动脉粥样硬化；临床应尽早评估、及时启动、个体化用药。4.3帕罗西汀：降低潮热60%，副作用恶心；加巴喷丁：降低55%，嗜睡头晕；可乐定：降低30%，口干低血压；CBT：降低40%，无药物副作用。4.4GSM：雌激素缺乏→阴道上皮变薄、胶原