中国心血管疾病筛查指南（2025版）

中国心血管疾病筛查指南（2025版）心血管疾病作为我国居民的首要死因，其防控工作已提升至国家战略层面。早期筛查是识别高危人群、实施精准干预、降低疾病负担的关键环节。本指南旨在为医疗机构及公共卫生服务人员提供一套科学、规范、可操作的心血管疾病风险评估与筛查流程，以促进我国心血管疾病防治关口前移。第一章筛查的基本原则与目标人群心血管疾病筛查应遵循以下核心原则：科学性，基于循证医学证据；规范性，确保操作流程统一标准；个体化，结合年龄、性别、风险因素等实施分层管理；成本效益，优先在高危人群中开展，优化资源配置；以及连续性，筛查应与后续的风险评估、干预、随访形成闭环管理。筛查的目标人群应进行分层：一级目标人群（核心筛查对象）：年龄≥40岁的居民；或年龄<40岁但具有以下至少一项危险因素者：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m²）或中心性肥胖、早发心血管病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病）。二级目标人群（重点筛查对象）：已被诊断为高血压、糖尿病、慢性肾脏病或已确诊外周动脉粥样硬化性疾病的患者，无论年龄，均需定期进行系统性心血管风险评估。三级目标人群（机会性筛查对象）：所有因任何原因就诊于医疗机构的成年患者，均应利用就诊机会收集基本风险因素信息，进行初步风险判断。第二章核心筛查内容与操作流程筛查内容分为基本项目与扩展项目，应遵循从简到繁、从无创到有创的阶梯式路径。2.1基本筛查项目此为所有目标人群必须完成的核心内容，旨在收集关键风险因素。病史采集：系统询问并记录个人基本信息、心血管疾病既往史、主要症状（如胸痛、胸闷、心悸、间歇性跛行等）、吸烟史、饮酒史、饮食与运动习惯。特别关注早发心血管病家族史。体格检查：血压测量：采用经认证的上臂式电子血压计或符合标准的汞柱式血压计，测量静息坐位血压，非同日测量3次取平均值。诊断标准参照现行高血压防治指南。体格测量：准确测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。测量腰围（髂前上棘与第十二肋下缘连线的中点水平），评估中心性肥胖。基本实验室检查：血脂四项：至少包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。要求空腹9-12小时后采血。空腹血糖：评估糖代谢状态。血清尿酸：可作为风险评估的补充指标。2.2风险评估与分层在完成基本筛查后，需使用经过中国人群验证的风险评估工具进行量化评估。中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型：适用于20岁及以上未患动脉粥样硬化性心血管病的个体。根据年龄、性别、收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟史、糖尿病史等指标，计算10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险，分为低危（<5%）、中危（5%-9%）、高危（≥10%）三层。风险评估分层与对应管理策略如下表所示：风险分层10年ASCVD风险核心特征管理建议低危<5%无高血压、糖尿病、血脂异常等主要危险因素，或危险因素水平控制理想。强化生活方式干预，每3-5年重复风险评估。中危5%-9%存在1-2项主要危险因素且水平轻度升高。积极生活方式干预，考虑启动低剂量他汀药物治疗，每年复查风险因素。高危≥10%患有糖尿病（年龄≥40岁）、或慢性肾脏病（3-4期）、或LDL-C≥4.9mmol/L，或单个危险因素水平极高（如血压≥180/110mmHg）。立即启动生活方式干预及必要的药物治疗（如他汀类、降压药等），每6-12个月密切随访。极高危已确诊ASCVD包括急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建术后、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病等。实施二级预防最强化管理方案，包括双联抗血小板、高强度他汀等，每3-6个月随访。2.3扩展筛查项目针对风险评估为中危及以上，或基本筛查存在异常提示，或具有特定临床症状的个体，应考虑进行扩展检查以进一步明确诊断。心电图：推荐用于所有高危及以上人群，以及有胸闷、心悸等症状者。是筛查心律失常、心肌缺血、心肌梗死等的基础手段。心脏超声：适用于心电图异常、心脏听诊有杂音、有心力衰竭症状或体征、或高危人群进行心脏结构与功能评估。颈动脉超声：检测颈动脉内膜中层厚度与粥样硬化斑块，是评估全身动脉粥样硬化负荷的窗口，推荐用于中危及以上风险个体的风险再分层。踝臂指数：用于筛查外周动脉疾病，操作简便。ABI≤0.9提示下肢动脉狭窄可能，是心血管事件的独立预测因子。冠状动脉钙化积分：对于经过传统风险评估后，治疗决策仍不明确的中危人群，可考虑进行CT冠状动脉钙化积分检测，有助于重新划分风险等级。负荷试验：对于有典型心绞痛症状，或无症状但高危且计划进行剧烈运动者，可考虑运动平板试验或负荷影像学检查，评估心肌缺血。第三章筛查后的管理路径筛查的最终价值在于后续管理。必须建立清晰的筛查后管理路径，实现“筛-评-管”一体化。3.1健康教育生活方式干预这是所有风险分层人群的基石治疗。饮食建议：遵循中国居民膳食指南，强调低盐（<5克/天）、低脂、低糖、高纤维饮食，增加蔬菜水果、全谷物和优质蛋白摄入，控制反式脂肪酸。身体活动：建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车），或75分钟高强度有氧运动，并结合每周2次抗阻训练。体重管理：将BMI控制在24kg/m²以下，腰围控制在男性<90厘米，女性<85厘米。戒烟限酒：提供结构化戒烟咨询和药物辅助。严格限酒，不饮酒者不建议开始饮酒。3.2风险因素的药物管理根据风险分层和具体异常指标，启动相应的药物治疗。血脂管理：依据风险分层设定LDL-C目标值。他汀类药物是基石，必要时联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。血压管理：对确诊高血压的患者，根据心血管总体风险决定启动药物治疗的时机与强度，血压控制目标应个体化。血糖管理：对糖尿病患者，在生活方式干预基础上，及时启用降糖药物。新型降糖药物如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂被证实具有心血管保护作用，在合并动脉粥样硬化性心血管病或高危因素者中优先考虑。抗血小板治疗：在动脉粥样硬化性心血管病二级预防及部分高危一级预防人群中，在评估出血风险后考虑使用阿司匹林等药物。3.3定期随访与监测建立规范的随访制度，监测风险因素控制情况、治疗依从性及不良反应。低危人群：每3-5年全面复查风险因素并重新评估。中危人群：每年复查血压、血脂、血糖等关键指标，评估生活方式改善情况。高危/极高危人群：每3-6个月随访，密切监测指标，强化治疗。根据病情需要，安排心脏超声、颈动脉超声等复查。第四章特殊人群筛查考量4.1女性人群关注女性特有的风险因素，如妊娠期高血压疾病史、妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、绝经后状态。风险评估工具已包含性别变量，但应更重视对自身免疫性疾病等合并症的评估。4.2老年人群（≥65岁）常合并多种疾病，使用多种药物。筛查时需特别关注衰弱状态、认知功能、跌倒风险。风险评估工具在极高龄人群中的应用需谨慎，治疗决策应更强调个体化、安全性和生活质量。4.3慢性肾脏病患者慢性肾脏病是动脉粥样硬化性心血管病的等危症。此类患者应自动归为高危或极高危，需常规进行心电图、心脏超声等检查，并积极管理矿物质骨代谢异常等尿毒症特异性风险因素。第五章筛查的组织实施与质量控制筛查工作可由社区卫生服务中心、乡镇卫生院、体检中心及医院门诊等多场景实施。应建立区域信息平台，实现筛查数据互联互通，避免重复检查。人员培训：确保筛查人员熟练掌握血压测量、问卷询问、标本采集等标准化操作。设备校准：定期对血压计、体重秤、检验设备进行校准与质控。数据管理：使用统一的电子化信息采集系统，确保数据的真实性、完整性与连续性，便于长期随访和效果评估。转诊机制：建立明确的向上转诊标准，对筛查中发现疑