2025年中国心血管疾病筛查指南

2025年中国心血管疾病筛查指南随着我国人口老龄化进程加快及生活方式转变，心血管疾病已成为威胁国民健康的首要原因。为有效降低心血管疾病的发病率、致残率和死亡率，早期发现、早期干预至关重要。本指南旨在为2025年及之后一个时期，针对我国成年人群开展系统化、规范化、精准化的心血管疾病风险评估与早期筛查提供科学、可行的实践指导。第一章总则与基本原则心血管疾病筛查的核心目标是识别出心血管事件高风险个体，并通过早期干预，延缓或阻止疾病的发生与发展。筛查工作应遵循以下基本原则：公益性原则：筛查项目应坚持以促进公众健康为核心，强调其公共卫生价值和社会效益。科学性原则：所有筛查方法、技术路径和干预措施均需建立在坚实的循证医学证据基础之上。规范化原则：确保筛查流程、技术操作、质量控制及结果判读的标准化与一致性。个体化原则：在群体筛查基础上，结合个体遗传背景、生活方式、共病情况等进行综合风险评估与分层管理。可及性与公平性原则：努力扩大筛查覆盖面，重点向资源相对匮乏地区和心血管疾病高危人群倾斜，减少健康不平等。成本效益原则：优先推荐和实施具有良好成本效益比的筛查策略，优化资源配置。第二章目标人群与筛查启动时机心血管疾病筛查不应是面向所有人群的“普筛”，而应进行精准的目标人群定位。核心目标人群：1.年龄≥40岁的所有成年人。2.年龄<40岁，但具有以下至少一项危险因素者：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有早发心血管疾病史（男性<55岁，女性<65岁）。患有高血压、糖尿病（包括糖耐量异常）、血脂异常（尤其是高胆固醇血症）或慢性肾脏病。目前吸烟或长期暴露于二手烟环境。肥胖（体质指数BMI≥28kg/m²）或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。有明确的不健康饮食结构（如高盐、高脂、低纤维）、缺乏规律身体活动、长期过量饮酒等生活方式。筛查启动与频率：对于无已知心血管疾病且危险因素<2项的40岁以上个体，建议每3-5年进行一次系统性心血管风险评估。对于具有≥2项危险因素的个体，或风险评估处于中危及以上者，建议每年进行一次风险评估及相关核心指标复查。对于已确诊高血压、糖尿病、血脂异常等疾病的患者，其相关指标监测频率应遵循相应疾病的诊疗指南，同时每年应整合进行全面的心血管风险评估。第三章核心筛查内容与流程一个完整的心血管疾病筛查应包含以下核心环节，形成从信息收集到风险分层的闭环流程。第一步：系统性信息采集与初步评估此阶段主要通过问卷和基础体格检查完成。1.个人史与家族史采集：详细询问年龄、性别、吸烟史、饮酒史、饮食运动习惯、既往疾病史（特别是高血压、糖尿病、慢性肾脏病史）、用药史。重点核实早发心血管疾病家族史。2.体格检查：血压测量：采用经认证的上臂式电子血压计，遵循标准测量规程（静息5分钟后，测量2-3次取平均值）。首次发现血压升高者，需非同日重复测量确认。人体测量：准确测量身高、体重，计算体质指数（BMI）。测量腰围（肋弓下缘与髂嵴连线中点的水平周长）。心肺听诊：初步筛查心脏杂音、心律不齐及肺部异常体征。第二步：核心生物标志物检测实验室检查是风险评估的客观依据。推荐的基础检测套餐包括：检测项目临床意义备注血脂四项评估动脉粥样硬化风险的核心指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。需空腹（禁食8-12小时）采血。空腹血糖筛查糖尿病及糖调节受损空腹采血。结果异常者需进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。糖化血红蛋白反映近2-3个月平均血糖水平可作为糖尿病的辅助诊断指标，尤其适用于空腹血糖临界者。血清肌酐评估肾功能用于计算估算肾小球滤过率（eGFR），肾功能不全是心血管疾病的独立危险因素。尿常规（尿蛋白）早期发现肾脏损伤微量白蛋白尿是血管内皮损伤的标志。高敏C反应蛋白评估低水平炎症状态炎症是动脉粥样硬化的关键环节。第三步：心血管综合风险评估与分层整合以上信息，采用经过中国人群验证的风险评估模型进行量化评估。推荐优先使用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型。该模型纳入年龄、性别、现居地（城乡）、收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病、吸烟、降压治疗、降脂治疗等变量。根据模型计算得出的10年ASCVD风险概率，将个体风险分为三层：低危层：10年ASCVD风险<5%。管理重点为维持健康生活方式，定期（每3-5年）复查。中危层：10年ASCVD风险为5%至9.9%。管理重点为强化生活方式干预，积极控制已存在的危险因素（如血压、血脂、血糖），考虑启动药物治疗的阈值。高危层：10年ASCVD风险≥10%，或已确诊ASCVD、糖尿病伴靶器官损害、重度慢性肾脏病等。管理重点为立即启动并长期坚持药物治疗（如他汀、降压药等），并严格进行生活方式管理，密切随访。对于部分中危患者或难以通过传统模型准确评估者（如年轻有早发家族史者），可考虑检测冠状动脉钙化积分或颈动脉超声检查以进行风险再分层。第四步：风险沟通与个性化干预计划制定筛查的最终价值在于促使个体采取行动。医务人员需以易懂的方式向筛查对象解释其风险等级、主要风险因素及潜在后果。共同制定书面化的、可执行的个性化健康改善计划，内容应包括：生活方式干预具体目标：如每日钠盐摄入量、每周运动时长与强度、戒烟限酒目标、体重控制目标等。药物治疗建议：明确是否需要启动药物治疗，以及药物的种类、预期目标和随访计划。随访监测安排：约定下一次复诊或指标复查的时间点。第四章筛查后的管理路径筛查并非终点，而是长期健康管理的起点。应根据风险分层，建立差异化的管理路径。低危人群管理路径：提供标准化的健康教育材料，鼓励参与社区健康促进活动。建议每3-5年重复一次全面风险评估。主要依靠基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）完成。中危人群管理路径：纳入重点管理人群档案。基层医生应每6-12个月进行一次面对面随访，评估生活方式改善情况，监测血压、血脂、血糖等核心指标。若生活方式干预6个月后危险因素控制不达标，应启动药物治疗，或转诊至上级医院心血管内科或相关专科进一步评估治疗。高危/极高危人群及已患病人群管理路径：应立即转诊至二级及以上医院心血管专科门诊，由专科医生制定并启动强化的药物治疗方案（如高强度他汀治疗、联合降压等）。建立稳定的“医院-社区”双向转诊与协同管理机制。专科医生负责制定治疗方案和定期（如每3-6个月）评估，病情稳定后可将日常监测和药物管理下转至基层医疗机构，实现分级诊疗、连续服务。第五章质量控制与筛查体系建设确保筛查质量是获得可靠结果和有效干预的前提。筛查机构与人员资质：机构：应具备相应的临床检验资质（尤其是血脂、血糖等检测项目的标准化实验室）、合格的检查设备及信息管理系统。人员：参与筛查的医生、护士、检验技师等均应接受过系统的心血管疾病筛查与风险评估专项培训，并定期接受考核。技术标准化：制定统一的筛查操作手册，涵盖问卷询问技巧、血压测量规范、血液样本采集、储存与运送流程等。实验室应参加国家级或省级临床检验中心组织的室间质量评价，确保检测结果的准确性与可比性。信息化支持：鼓励使用电子化的风险评估系统，自动采集数据、计算风险、生成报告和随访提醒。推动区域卫生信息平台建设，实现筛查数据与居民电子健康档案、医院病历系统的互联互通，便于信息的连续积累与共享。伦理与隐私保护：筛查前需履行充分的知情同意程序，告知筛查的目的、内容、潜在益处、风险以及隐私保护措施。所有个人健康信息必须严格保密，仅用于约定的医疗和公共卫生目的，遵守《个人信息保护法》等相关法律法规。第六章特定人群筛查考量女性人群：需特别关注妊娠相关病史（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病）对远期心血管风险的影响。更年期后女性心血管风险显著上升，应加强此阶段的筛查与健康教育。老年人群（≥65岁）：常合并多种慢性病，用药复杂。风险评估时需综合考虑衰弱、认知功能、预期寿命及治疗耐受性。筛查策略可能更侧重于功能评估和多重用药管理，而非单纯追求风险的激进干预。慢性肾脏病患者：是心血管疾病的极高危人群。除了常规心血管风险评估，应定期评估钙磷代谢、甲状旁腺激素等，管理矿物质和骨异常，并警惕心衰和心律失常的发生。第七章未来展望与研究方向心血管疾病筛查领域仍在不断发展，未来需关注以下方向：新型生物标志物的探索与验证：如脂蛋白(a)、甘油三酯-葡萄糖指数、与炎症和纤维化相关的生物标志物等，以期更早、更精准地识别风险。多组学技术与人工智能的应用：整合基因组学、蛋白质组学、代谢组学数据，结合人工智能算法，构建更个性化的风险预测模型。筛查策略的卫生经济学评价：持续评估不同筛查策略在不同人群中的成本效益，为公共卫生政策制定提供依据。移动