子宫内膜异位症相关不孕诊治共识解读2026

子宫内膜异位症相关不孕诊治共识解读CONTENTS01020304疾病与生育影响生育力评估工具主要治疗策略生育力保护保存疾病与生育影响EMS通过多种途径损害生育力，包括改变盆腔解剖结构、影响卵泡排卵、降低子宫内膜容受性，从而对女性受孕的各个环节产生全面的负面影响，最终导致自然妊娠率下降。EMS导致不孕的多元机制共识明确指出，子宫内膜异位症会降低患者的自然妊娠率，并可能增加流产风险。这强调了在诊治EMS时必须详细评估患者的生育史，并及时识别相关的不孕问题。EMS对自然妊娠与流产率的负面影响手术后的自然受孕数据证实了EMS对生育的损害。在所有寻求妊娠的EMS不孕女性中，术后平均受孕率为39%；而仅寻求自然受孕的患者中，这一比例进一步降至24%，凸显了自然妊娠的难度。术后自然妊娠率的数据印证EMS降低自然妊娠EMS导致自然妊娠率降低并可能增加流产率EMS通过多环节影响受孕与妊娠维持EMS对ART结局存在负面影响共识指出，子宫内膜异位症会降低患者的自然妊娠率，并且可能增加流产率。这表明EMS不仅影响受孕能力，还可能对妊娠的维持产生负面影响，是导致不孕的重要因素之一。EMS导致不孕的机制复杂，包括改变盆腔解剖结构、影响排卵及子宫内膜容受性等。这些病理改变共同作用，使得女性受孕的各个环节均受影响，从而增加了妊娠失败和流产的风险。共识明确，EMS对辅助生殖技术的助孕结局会产生负面影响，例如可能降低获卵率。这提示即使在ART助孕过程中，EMS的存在也可能间接增加胚胎种植失败或早期流产的风险。EMS增加流产风险TITLEHEREEMS影响ART结局EMS对ART获卵率等关键指标产生负面影响共识指出，子宫内膜异位症会降低患者的自然妊娠率，可能增加流产率，并且对辅助生殖技术助孕的获卵率等关键实验室指标产生明确的负面影响，提示EMS全面损害生育环节。卵巢子宫内膜异位囊肿处理方式影响ART反应性ART前对卵巢子宫内膜异位囊肿的处理需权衡。研究显示，囊肿穿刺后获卵数及成熟卵母细胞数显著高于囊肿剥除术，但可移植胚胎数无统计学差异，表明手术方式可能影响卵巢反应性。EMS患者胚胎移植方案选择影响活产结局2022年一项系统评价显示，对于EMS患者，冻融胚胎移植组的活产率明显高于新鲜胚胎移植组，且流产率显著降低。但证据多来自回顾性研究，推荐作为常规策略需谨慎。生育力评估工具EFI是2010年Adamson和Pasta制定的术后评分系统，用于评估内异症相关不孕患者的自然妊娠率。它通过综合考量手术相关因素和患者生育潜力相关因素进行评分，是一个简单、可靠且经过验证的工具。EFI评分与术后自然妊娠率密切相关（AUC为65%~80%），是术后生育指导的有效依据。临床可根据具体分值制定个体化生育策略，例如低分患者建议尽快行辅助生殖技术治疗，以优化妊娠时机。尽管EFI评分能有效指导生育策略，但对于评分处于临界值的患者，是选择直接行辅助生殖技术还是尝试自然受孕，目前专家共识中明确指出尚未达成一致，体现了临床决策的复杂性。EFI评分系统的定义与构成EFI评分的临床应用与指导价值EFI评分临界值的临床决策现状使用EFI评分系统EFI评分是术后生育指导的核心工具依据EFI分值划定术后自然受孕观察期EFI低分患者应积极转向ART助孕EFI评分系统能有效预测子宫内膜异位症患者术后的自然妊娠率，其曲线下面积达65%~80%，与妊娠结局密切相关。临床应根据EFI分值制定个体化生育策略，例如高分者可尝试自然受孕，低分者则建议尽快转向辅助生殖技术治疗。共识建议根据EFI评分设定术后自然受孕尝试时长：EFI7-10分者可尝试9个月；3-6分者尝试6-9个月后未孕应转ART；0-2分者则建议直接进行辅助生殖技术治疗，以把握最佳生育时机。对于EFI评分较低的患者，术后自然妊娠机会显著降低，因此专家建议不再等待，应尽快启动辅助生殖技术治疗。这能避免年龄等因素导致的生育力进一步下降，提高累积妊娠成功率。指导术后生育策略123低分建议ART治疗EFI评分系统是评估子宫内膜异位症（EMS）相关不孕患者术后自然妊娠率的有效工具。专家建议，对于已行手术的患者，应根据其EFI评分结果来制定个体化的生育指导策略，以优化后续治疗路径。共识明确指出，对于EFI评分低的患者，术后自然妊娠机会较低，因此建议不要长时间等待，应尽快进行辅助生殖技术（ART）治疗，以争取更佳的妊娠时机与结局。尽管EFI评分能指导治疗，但对于分值处于临界范围的患者，是选择直接行ART还是尝试自然受孕，目前专家共识尚未达成一致，体现了临床决策中需个体化权衡的特点。EFI评分是术后生育指导的关键依据EFI低分值患者应尽快转向辅助生殖技术EFI临界值患者的治疗路径尚存争议主要治疗策略抑制卵巢功能的药物不能改善生育力术前术后辅助药物治疗均未证实可提高妊娠率药物治疗的核心目的非直接助孕Cochrane系统综述明确指出，与安慰剂或不治疗相比，使用孕激素、GnRH-a等抑制卵巢功能的药物，并不能提高子宫内膜异位症不孕患者的生育能力（OR=0.97）。这表明单纯通过药物抑制卵巢功能来治疗不孕是无效的。证据显示，术前使用激素药物对提高妊娠率的效果不确切（RR=1.16）。此外，术后联合使用药物辅助治疗也不能提高患者的自然妊娠率，长期随访证实GnRH-a对中重度患者的妊娠率无影响。根据专家建议，药物治疗的主要目标是控制疼痛、抑制病灶活动及延缓复发，而非直接改善生育结局。对于有生育需求的患者，治疗方案需超越单纯药物抑制，应结合手术或辅助生殖技术进行综合考量。药物不改善生育010203腹腔镜手术对轻中度EMS的妊娠获益手术对重度EMS及DIE患者妊娠率的影响EMS患者术后总体自然受孕率评估对于ASRMⅠ-Ⅱ期（轻中度）子宫内膜异位症，腹腔镜手术相较于单纯诊断性操作，能显著提高临床妊娠率与活产率。证据显示其可改善盆腔内环境，为自然受孕创造有利条件。针对ASRMⅢ-Ⅳ期及深部浸润型子宫内膜异位症，手术虽能有效缓解疼痛并改善生活质量，但目前高质量研究未能明确证实其可显著提高术后临床妊娠率，治疗获益相对有限。所有寻求妊娠的EMS不孕患者术后平均自然受孕率为39%。若仅统计明确寻求自然受孕的群体，该比例降至24%，提示手术干预后实际自然妊娠成功率需客观看待。手术提高妊娠率共识指出，ART前进行囊肿剥除术并非常规。手术建议仅适用于囊肿快速增长、疑似恶变、存在破裂或盆腔脓肿风险，以及可能影响取卵操作等特定情况。需综合评估手术对卵巢储备的潜在损伤。研究显示，与囊肿剥除术相比，ART前进行囊肿穿刺可获得更多卵母细胞，且成熟卵数更高。虽然可移植胚胎数无显著差异，但该方式对保护卵巢反应性具有积极意义。专家建议，在决定ART前是否处理囊肿时，必须谨慎权衡手术去除病灶的潜在获益与对卵巢储备功能可能造成的损伤。应以保护生育力为核心，个体化制定治疗策略。ART前卵巢子宫内膜异位囊肿的手术处理需严格把握指征囊肿穿刺术可改善卵巢反应性且对胚胎获得无负面影响决策需权衡手术获益与卵巢功能保护ART前处理囊肿生育力保护保存重度及复发囊肿是生育力保存核心指征卵母细胞冷冻是主要且有效保存方法卵巢组织冷冻保存需谨慎评估与选择根据共识，生育力保存的主要指征是重度子宫内膜异位症以及复发的卵巢子宫内膜异位囊肿。这旨在为面临卵巢功能潜在下降风险的患者提前保存生育希望。卵母细胞玻璃化冷冻是EMS患者生育力保存的主要方法。研究显示解冻复苏率高，且累积活产率随保存卵母细胞数量增加而提升，尤其对于尚未手术的患者效果更佳。卵巢组织冷冻保存会切除正常组织，可能加重功能减退，应谨慎实施。仅适用于无法或拒绝促排卵、且因巨大囊肿需手术的患者，可作为一项备选方案。符合指征可保存根据Cobo等人的研究数据，对485例符合条件的子宫内膜异位症患者进行卵母细胞玻璃化冷冻后，解冻复苏率高达83.2%，证明了该技术具有良好的可行性和稳定性，是有效的生育力保存方法。研究显示，患者的累积活产率随着冷冻保存的可用卵母细胞数量的增加而提高。这强调了在生育力保存周期中，尽可能获取并保存足够数量卵母细胞对于最终实现活产结局的重要性。数据对比发现，未手术患者每个周期可获得的玻璃化冷冻卵母细胞数量平均为5.0个，高于接受过单侧或双侧卵巢囊肿手术的患者。这表明手术可能对卵巢反应性产生潜在影响，进而影响可保存的卵母细胞资源。卵母细胞玻璃化冷冻技术效果可靠可用卵母细胞数量与累积活产率正相关手术可能影响可冻存卵母细胞数量卵母细胞冷冻有效卵巢组织冷冻保存（OTCP）在EMS患者中的应用证据有限OTCP可能加重EMS患者的卵巢功能减退风险OTCP应作为特定情况下的备选方案而非首选文章指出，应用于EMS患者的OTCP临床研究较少。自2005年首次报道2例成功移植后，直至2024年才有新研究涉及21例患者。这表明该技术在此特定人群中的实践经验和长期效果数据仍不