单位工程开工复工报审表

DB15/427-2005

Al-2

单位工程开工/复工报审表

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图

编号：

致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部

我方担当的室外给水、回水水工厂区管线布置图单位工程,已完

成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开

工/复工指令。

附件：

1、单位工程开工/复工报告

2、证明文件

承包单位（章）

项目经理

日期

审查看法:

项目监理机构（章）—

总监理工程师

日期

A1-3

B15/427-2005

单位工程开工/复工报告

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图

编号:

单位工程名中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布

称置图

单位工程支配投

建设规模

资额

建设单位中盐吉兰泰盐化集团有限公司聚氯乙稀工程指挥部

设计单位山东省阳光工程设计院

监理单位内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司

施工总承包

施工单位乌海紫光给排水工程公司其次项目部

支配开工日2007年8月25日支配竣工日2007年9月12日

期期

主要工程内容：

管道安装、土方、检查井砌筑

施工准备状况：

卬1、施工技术方案已获得批准。

卬2、施工单位现场管理人员全部到位，能够满足现场施工须要，并能

持证上岗。

包3、施工机具进场，并已布置就绪；劳动力已按支配进场，能够满足

施工须要。

04、开工所需的主要工程材料、设备已进场。

也5、开工所需的施工图纸并到位，并已会检、交底。

卬6、工程引用基准点已复核，能够满足设计要求。

卬7、施工水、电、道路等能够满足现场施工要求。

建设单位监理单位施工总承包施工单位

公章公公章公章

早

负责人：负责人：负责人：

年月负责人：年月年月

H年月日日

日

A2

DB15/427-2005

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图

编号:

致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部

我方已依据施工合同的有关规定完成了室外给水、回水水工厂区管线布

置图工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批

准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）

项目经理

日期

专业监理工程师审查看法:

专业监理工程师

日期

总监理工程师审核看法：

项目监理机构

总监理工程师

B期

A2-1

DB15/427-2005

施工技术方案（措施）报审表

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图

编号：

致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部

我方已依据施工合同的有关规定，完成了室外给水、回水水工厂区

管线布置图工程施工技术方案（措施）的编制，并经我单位上级技术负

责人审查批准，请予以审查。

附：施工技术方案（措施）

承包单位（章）

项目经

理_________________

日

期_________________

专业监理工程师审查看法:

专业监理工程

师__________________

日

期__________________

总监理工程师审核看法：

项目监理机构

（章）_________________

总监理工程

师__________________

日

期__________________

A2-3

DB15/427-2005

施工进度支配报审表

工程名称

编号：

致：项目监理部

我单位己按施工合同要求编制完成

工程的总/月/季/年施工进度支配（年月—日至年

月—日），并经我单位上级技术负责人审定批准，现报上，请予以审批。

附件：

《年月—日至年—月—日施工支

配》

承包单位（章）

项目经理

日

期—_

审查看法：

专业监理工程师

日期

审查看法：

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

A2-4

平安文明施工方案（措施）报审表

工程名称

编号：

致：项目监理部

我单位驻现场项目部已编制完成了本工程平安文明施工方案（措施）,

并经我单位驻现场项目部主管领导审批，现报你处，请审查。

附：

《平安文明施工方案（措施）》

承包单位（章）

项目经理_

H期_

平安监理工程师审查看法：

平安监理工程师

日期

总监理工程师审核看法:

项目监理机构（章）

总监理工程师

日期

A2-6

DB15/427-2005

特种作业人员资质报审表

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图

编号：

致：内蒙古蒙能建设工程监理有限贡任公司项目监理部

现报上进驻本工程的特种作业人员名单，请查验。今后有人员中途调

动或证件超过有效期，我单位将与时重新统计，并上报。

附件：

1、特种人员统计表

2、特种人员证件（复印件）

承包单位（章）_

技术负责人

日期

专业监理工程师审查看法:

专业监理工程师

日期

总监理工程师审核看法：

项目监理机构（章）_

总监理工程师_

日期—

A2-6-1

DB15/427-2005

特种作业人员统计表

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图

编号：

姓代允许踊项目（检

发证单位证件编号有效日期

名号

李树内蒙古劳动2007年12

00024钢管

信人事厅月

徐建内蒙古劳动2007年12

00325钢管

华人事厅月

A2-7

DB15/427-2005

主要施工机械报审表

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图

编号：

致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部

我单位主要施工机械已进入现场，安装调试检验完毕，现将主要施工

机械统计表与操作人员统计表上报你处，请予以审批。

附件：（1）、施工机械统计表。

（2）、机械检验合格证（复印件）。

（3）、操作人员统计表。

（4）、操作人员合格证（复印件）。

承包单位（章）

技术负责人.

日期

审核看法：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程

师___________________

日

期__________________

A2-7-1

主要施工机械统计表

工程名称

编号：

序合格证（检验报告）

机械名称型号性能状态

号编号

A2-7-2

主要施工机械操作人员统计表

工程名称

编号：

序上岗证书（操作证）

姓名操作机械身体状况备注

号编号

A2-8

施工计量器具、检测仪表报审表

工程名称

编号:

致：项目监理部

现报上本工程运用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果，请审

查。

附件：1.主要施工计量器具、检测仪表统计表

2.检验合格证（复印件）

承包单位（章）

技术负责人.

日期,

审核看法：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程

师__________________

H

期__________________

A2-8-1

主要施工计量器具、检测仪表检验统计表

工程名称

编号:

仪器、仪表与计量器具

编号检验单位受检日期有效期至

名称

A3

A4

DB15/427-2005

管道安装报验申请表

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程室外给水、回水水工厂

区管线布置图编号：

致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部

我单位已完成了管道安装工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查

和验收。

附件：

1、管道安装验收记录表

2、隐藏工程检查记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查看法:

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A5

工程款支付申请表

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程室外采暖

编号：

致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部

我方已完成了中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程室外采

fi工作，

按施工合同的规定（小写：260297）,现报上预算

工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：1、工程量审核汇总纪录表；

2、工程预决算书；

3、主材管件报审表。

承包单位（章）

项目经理

日期

2007年10月

A5-l

工程______年—月完成工程量和工作量施工报表

编制单位:编制人:编制时间:

单位:

自开工本年实际完成工作M

自开工至

合同至上半施工单位本月完工程主

序至上月监理审定至本月本月底累

工程项目名称限制底累计成要形象

号底累计底累计计完成投

值完成爻其中：变本月完其中：变进度

完成合计完成资额

资额更成更

A6

监理工程师通知回复单

工程名称:编号：

致：（监理单位）

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了

工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理

日期

复查看法:

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A7

工程临时延期申请表

工程名称:编号:

致：（监理单位）

依据施工合同条款条的规定，由于

缘由，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：1、工程延期的依据与工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期:

2、证明材料

承包单位

项目经理

日期

A8

费用索赔申请表

工程名称：编节:

致：（监理单位）

依据施工合同条款条的规定，由于

的缘由，我方要求索赔金额（大写）

___________________________,请予以批准。

索赔的详细理由与经过：

索赔金额的计算:

附：证明材料

承包单位

项目经理

日期

A9

DB15/427-2005

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图

编号:

致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部

我方于2007年§月26日进场的工程材料/构配件

/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件与自检结果报上，拟用于下述

部位：

焊条、钢管、钢制弯头、水表、过滤器、闸阀、法兰

请予以审核。

附件：1、数量清单

2、检查结果

3、产品质量检验、合格证

承包单位（章）

项目经理

日期

审查看法：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/'不符合设计文件和规范的要求,

准许/不准许进场，同意/不同意运用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A9-1

DB15/427-2005

进场工程材料/构配件/设备数量清单

工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布

置图编号：

品种/规格

序数量出厂质量证明备

名称/型号/级生产厂家

号(_)文件编号注

别

1钢管DN219X6168m包头钢铁公司04SHDX415-005

2钢管DN165X618.4m包头钢铁公司04SHDX415-005

4.5

3钢管DN114X4243.3m包头钢铁公司04SHDX415-005

4钢管DN88.5X4170.3m包头钢铁公司04SHDX415-005

5钢管DN33.5X272.3m包头钢铁公司04SHDX415-005

3.25

6钢管DN140X150m包头钢铁公司04SHDX415-005

4.5

745°钢制DN2192沧州亚鑫管件

弯头制造公司

845°钢制DN1654沧州亚鑫管件

弯头制造公司

945°钢制DN1144沧州亚鑫管件

弯头制造公司

1045°钢制DN892沧州亚鑫管件

弯头制造公司

1190°钢制DN1651沧州亚鑫管件

弯头制造公司

1290°钢制DNU42沧州亚鑫管件

弯头制造公司

13钢制三通DN1141沧州亚鑫管件

制造公司

1490°钢制DN1407沧州亚鑫管件

弯头制造公司

1590°钢制DN3311沧州亚鑫管件

弯头制造公司

16法兰DN3001山西青石锻压

机械厂

17法兰DN2001山西青石锻压

机械厂

18法兰DN1506山西青石锻压

机械厂

19法兰DN1004山西青石锻压

机械厂

20法兰DN802山西青石锻压

机械厂

21水表DN1501宁波水表二厂LLJ-20070016

22过滤器DN1501天津小站通用JHF-005-2004

阀门厂

23焊条DN3.25箱天津市金桥焊C0D34676-93

材集团有限公

司

技术负责人：日期：材料员:

日期：

A9-2

进场工程材料/构配件/设备自检单

中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置

工程名称

图

进场工程材料/构配件/设备

焊条、焊管、钢制弯头、水表、过滤器

名称

品规型

规格

种格号

生产厂家

检查人检查时间年月日

进场工程材料/构配件/设备外观描述:

详见数量清单

进场工程材料/构配件/设备自检结果:

合格

附件:

承包单位（章）

质检员_

日期

A9-3

见证申请表

工程名称

编号：

见证材料名称

见证材料运用

部位

申请见证时

取样人

间

见证人见证时间

取样记录

申请单位（章）

技术负责人

日期

见证记录:

见证（章）

见证人

日期

A9-5

主要设备开箱检验申请表

工程名称：

编号:

致：项目监理部

我方依据合同（编号：）规定，支配

在年—月—日

时在地方对

设备（型号：）进行开箱检验，

请予以审批。

附件：

1、设备保管措施要求

2、设备装箱清单

3、质量证明文明

承包单位（章）

技术负责人

H

期

项目监理部审查看法：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程

师___________________

H

期__________________

A9_5_l

主要设备开箱检验记录

工程名称

编号：

设备名

合同编号

称

制造厂编

型号

号

年月日

制造厂开箱时间

时

检查内容：

1、设备厂家、设备箱号、箱数与到货清单是否相符，包装状况如何。

2、设备名称、型号和规格是否与设计相符。

3、装箱清单、设备出厂合格证与技术说明书、质量检验证明与有关

技术资料、备品备件、专用工具是否齐全。

4、设备有无缺损件，表面有无损坏和锈蚀现象。

发觉问题（可附页）:

制造厂代表（签字/日期）：建设单位（签字/

日期）：

承建单位（签字/日期）：监理单位（签字/

日期）：

验收看法：

制造厂代表（签字/日期）：建设单位（签字/日

期）：

承建单位（签字/日期）：监理单位（签字/日

期）：

A9-5-2

设备缺陷通知单

工程名称：

编号:

致：项目监理部

在过程中，发觉

设备（型号：）部位存在

问题（详见）,清赐予协调处理。

附件：1、缺陷状况。

2、简图和测量数据。

承包单位（章）

技术负责人

日

期

供货商看法：

供货单位（章）

代表

日期

建设单位看法:

建设单位（章）

负责人

日期

项目监理部看法：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程

师___________________

期___________________

A9-5-3

设备缺陷处理措施报审表

工程名称

编号：

设备名

型号

称

处理时

制造厂

间

处理措施：

对__________年______月______日______时开箱检验中，发觉

设备缺陷（设备缺陷通知单'主要设备开箱检验记录，编号：_______）,

依据现行有关规范、标准出据该设备缺陷处理措施，请予以审核。

附件：

承包单位（章）

技术负责人

日

期___________________

措施一样审核看法:

制造厂代表（签字/日期）：建设单位（签字/日期）:

承建单位（签字/日期）：监理单位（签字/日期）:

A9-5-4

设备缺陷处理报验表

工程名称

编号:

致：