第三章 健康保障法律制度

单位:大连医科大学第三章

健康保障法律制度第一节健康保障法律制度概述第二节国外健康保障立法的历史沿革第三节中国健康保障立法的困难与机遇健康保障法律制度概述第一节一、健康保障法的含义及特征广义的健康保障法是指由国家立法机关依据法定的权限和程序制定或认可，由国家强制力保证实施的，调整健康保障活动中各种社会关系的法律规范的总称。狭义的健康保障法是指仅由全国人民代表大会及其常务委员会制定的各种健康保障法律。（一）健康保障法的含义一、健康保障法的含义及特征调整健康保障行政管理部门的内部关系，形成权利在各级行政管理机关之间的合理分配，保证责权利相对等之下的行政效率。调整健康保障的行政管理者与管理相对人（包括组织、单位、个人）之间的服务与管理关系。（二）健康保障法调整的对象一、健康保障法的含义及特征1.注重整合性2.突出专业性3.尊重自愿性4.强化程序性（三）健康保障法的特征二、健康保障法的基本原则健康保障法的基本原则是指健康保障法创制和实施过程中具有综合性、抽象性、稳定性的原理或是准则。（一）健康保障法基本原则的含义二、健康保障法的基本原则1.坚持以人为本，覆盖全生命周期2.坚持政府主导，增强专业化运作3.坚持责任共担，构建多元化筹集渠道4.坚持普适与创新相结合的管理机制5.坚持满足全民基本健康需求的原则（二）健康保障法的基本原则三、健康保障法律关系健康保障法律关系是指由健康保障法调整的国家机关、社会组织和个人之间在健康保障实施过程中所形成的权利义务关系。（一）健康保障法律关系的含义三、健康保障法律关系1.健康保障法律关系主体是指在健康保障实施活动中享有权利和履行义务的当事人。依据中国健康保障发展的现状来看，健康保障法律关系的主体包括：国家机关、健康保障服务提供机构、社会组织、企事业单位和公民。2.健康保障法律关系内容是健康保障法实施过程中，健康保障法律关系主体所享有的权利和义务。健康保障的权利是权利人依照健康保障法的规定作出一定行为或是权利人要求对方依照健康保障法的规定作出一定行为，从而实现或是满足自己的意志。健康保障的义务是义务人依照健康保障法的规定作出一定行为或是不作出一定行为，从而实现对方的意志。3.健康保障法律关系客体是指健康保障法律关系主体的权利和义务指向的对象。通常来说，健康保障法律关系的客体主要有三类，即物、行为和智力成果。（二）健康保障法律关系的构成要素三、健康保障法律关系健康保障法律关系的产生、变更和消灭是基于法律事实而导致的。法律事实是一种客观存在，包括法律事件和法律行为。法律事件是指不以人的意志为转移并且能够导致一定法律后果的特定的社会现象，例如人的出生、死亡，以及自然灾害等。法律行为是基于人的意思表示并且能够导致一定法律后果的行为，例如健康保障服务提供和健康保障经济的筹集等。（三）健康保障法律关系的产生、变更和消灭四、健康保障法律渊源健康保障法渊源是指健康保障法的表现形式。1.宪法中的有关规定2.健康保障法律3.健康保障行政法规4.健康保障规章5.地方性健康保障法规6.国际条约五、健康保障法制定健康保障法制定，也称为健康保障立法，广义上是指有立法权的国家机关依照法定的职权范围和程序制定、认可、修改、补充和废止各种形式健康保障法律规范的活动；狭义上是仅指有全国人民代表大会及其常务委员会制定健康保障法律。（一）健康保障法制定的含义五、健康保障法制定1.全国人民代表大会及其常务委员会：制定健康保障法律2.国务院根据宪法和法律：制定行政法规3.国务院各部、委员会和具有行政管理职能的直属：制定部门规章4.地方人民代表大会及其常务委员会：制定地方性法规5.地方人民政府：政府规章（二）健康保障法制定的立法权限五、健康保障法制定健康保障立法程序是指拥有立法权的国家机关制定健康保障法律制度的步骤。1.健康保障法律的立法程序：①法律案提出；②法律案审议；③法律案表决和通过；④法律公布。2.健康保障行政法规的立法程序：①立项；②起草；③审查；④决定；⑤公布；⑥行政法规解释。3.健康保障规章的立法程序：①立项；②起草；③审查；④决定；⑤公布；⑥解释与备案。4.地方性健康保障法规的立法程序：地方人民代表大会及其常务委员会依据《宪法》和《地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》的规定，按照地方性法规制定程序予以制定。（三）健康保障法制定的程序六、健康保障法的效力健康保障法的效力是指健康保障法律制度的生效范围和适用范围，一般包括时间效力、空间效力和对人的效力。（一）健康保障法的效力的含义六、健康保障法的效力1.时间效力：指法生效的时间范围，包括了法开始生效的时间和终止生效的时间，以及对法律颁布以前的事件和行为是否适用的问题（即法的溯及力）。（1）健康保障法生效，即健康保障法于何时生效。（2）健康保障法失效，即健康保障法于何时失去效力。（3）健康保障法的溯及力是指健康保障法律法规对于其颁布生效以前的事件和行为是否适用的问题。2.空间效力：指健康保障法适用的地域范围。3.对人的效力：指健康保障法对哪些人适用。（二）健康保障法的效力范围六、健康保障法的效力健康保障法的效力层次是指在健康保障法律体系中，具有不同形式的法律规范在效力方面的层级差别。认定效力层次一般遵循的原则是：宪法至上上位法优于下位法特别法优于普通法国际法优于国内法新法优于旧法强制性规定优先于任意性规定（三）健康保障法的效力层次国外健康保障立法的历史沿革第二节一、英国健康保障立法的历史沿革英国是健康保障立法起源较早的国家，也是典型的实施福利型健康健康制度的国家，其相关的法律也坚持和保障了健康保障制度的福利性。纵观英国健康保障立法的发展过程，大致可以分为三个阶段：第一阶段：《济贫法》的实施阶段第二阶段：《国民健康服务法案》（1946年）的实施阶段第三阶段：《健康与社会服务法案》（2012年）的实施阶段二、德国健康保障立法的历史沿革德国是典型的实施强制性社会医疗保险的国家。并且德国作为大陆法系的代表国家，受以成文法为主要形式的法律传统影响，其健康保障立法比较完备。最早可以追溯到1881年颁布的《疾病社会保险法》，从事工业产业活动的工人一律加入强制性疾病社会保险。1988年颁布修订后的《社会法典》，其中第五册是有关法定健康保险的规定，这是德国现代健康保障制度的基本法律规范。1995年，《社会护理保险法》生效，填补了德国健康保障体系的最后一块空白。2007年，通过了《法定疾病保险——强化竞争法》，正式宣告德国的医疗保障体制新一轮改革开始。三、美国健康保障立法的历史沿革美国的健康保障制度是以商业保险为主、社会健康保险为补充的模式。因此，美国健康保障法的立法也顺应了这种体现自助精神的健康保障模式变化而进行迁延。可以追溯到1935年罗斯福总统签署的《社会保障法案》，虽然没有医疗保险内容，但是对公共卫生服务进行了安排。1965年，《医疗照顾及援助法案》获得美国国会通过，成为《社会保障法案》的重要修正案之一，并于1966年正式开始实施，从而提供了保障老年和穷人享有必要医疗救助的法律依据。1973年，颁布《健康维护组织法》，健康保障服务的支付方式采取按人头的预付制。2010年，通过《患者保护与平价医疗法案》，于2014年1月正式生效。该法案对商业健康保险公司加强监管，推行强制医疗保险制度。2017年，新的健康保障法案获得通过，重新确定了自愿参加医疗保险的立法精神。中国健康保障立法的机遇与挑战第三节一、中国健康保障法立法的沿革与现状1.1951年2月政务院通过并实施的《劳动保险条例》——公民健康保障的立法工作起步。2.1998年发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国范围内确立了统一的城镇职工基本医疗保险制度——重要里程碑。3.2006年，《健康保险管理办法》——第一部专门规范商业健康保险业务的部门规章。4.2010年，《社会保险法》——重要的健康保障的法律。二、中国健康保障