26年老年照护禁忌事项课件

26年老年照护禁忌事项课件演讲人日常基础照护禁忌01心理社交照护禁忌02专项疾病照护禁忌03应急处置禁忌04目录大家好，我是从事老年照护一线工作满26年的李桂兰，今天给大家分享的所有内容，都来自我26年里亲历的护理案例、踩过的实操坑、甚至是无法弥补的遗憾，没有空泛的理论，全是能直接落地、帮大家规避照护风险的实操准则。老年照护从来不是“伺候吃喝”这么简单，一个不经意的错误操作，就可能给老人造成不可逆的伤害，甚至危及生命。接下来我会从日常基础照护、专项疾病照护、心理社交照护、应急处置四个维度逐层梳理不同场景下的绝对禁忌，帮大家建立系统的照护风险防控意识。01日常基础照护禁忌日常基础照护禁忌日常照护是每天都要重复的操作，也是风险隐患最集中的环节，80%的照护意外都发生在这个模块，大家一定要重点掌握。1饮食照护禁忌饮食是维持老人生命质量的基础，也是最容易踩坑的环节，我见过的因为饮食操作不当导致的窒息、吸入性肺炎、酮症酸中毒案例不下30起。1饮食照护禁忌1.1忌强行喂食无论是认知障碍老人拒食，还是吞咽障碍老人进食速度慢，绝对不能因为不耐烦就往老人嘴里塞食物。2018年我护理过的78岁阿尔茨海默病患者王阿姨，过年期间子女回家给她喂芝麻馅汤圆，老人扭头不愿意吃，子女觉得“好不容易回家一次，要让老人吃点好的”，哄着塞了两个，老人当场卡喉，等120赶到的时候已经失去了生命体征，好好的团圆饭直接变成了丧礼。碰到老人拒食的情况，先要排查是不是食物不合口味、口腔有溃疡，或者情绪不好，实在进食困难可以选择鼻饲，绝对不能强行塞食。1饮食照护禁忌1.2忌盲目进补、擅自调整饮食结构很多家属觉得老人一辈子吃苦，就给老人买人参、阿胶、野生菌这类补品，或者偷偷给糖尿病老人吃糕点、给高血压老人吃腌制食品，美其名曰“满足口腹之欲”。2020年我们院有个82岁的高血压老人，孙子偷偷给爷爷带了两包酱牛肉，老人一顿吃了大半，当天晚上血压飙到210/130mmHg，突发脑出血送进ICU，抢救了7天还是没救回来。还有的家属给肾功能不全的老人天天炖骨头汤，反而加重了肾脏负担，导致肌酐快速升高。给老人调整饮食前一定要先咨询管床医生，尤其是有慢性病的老人，必须严格遵医嘱执行饮食方案。1饮食照护禁忌1.3忌平躺喂食、进食后立刻平躺喂食时必须让老人保持上半身抬高30-45度的姿势，进食后也要保持这个姿势20-30分钟才能躺平，不然非常容易发生食物反流、呛咳，引发吸入性肺炎。2016年有个新护工为了图方便，躺着给卧床的张阿姨喂小米粥，当天晚上张阿姨就出现了发热、咳嗽的症状，拍片确诊是吸入性肺炎，住了14天ICU才转危为安，前前后后花了十几万，老人也遭了大罪。1饮食照护禁忌1.4忽略食物性状与老人吞咽能力的适配有吞咽障碍的老人，绝对不能给吃整块的坚果、果冻、汤圆、带核的水果这类食物，必须把食物打成泥状或者熬成糊状，每次喂食量控制在5ml左右，确认老人完全咽下之后再喂下一口。2起居照护禁忌2.1忌猛然叫醒熟睡的老人老人的血管弹性差，交感神经如果被突然唤醒，会导致血压骤升、心率加快，极易诱发心梗、脑溢血。2019年我们社区有个护工到点喊老人起床体检，直接拍老人的肩膀大声喊，老人当场捂着胸口倒在床上，送到医院确诊是急性心梗，幸好抢救及时保住了命。叫醒老人一定要轻，可以先轻声呼唤，再轻轻碰老人的胳膊，给老人3-5分钟的清醒时间，等老人完全反应过来再起身。2起居照护禁忌2.2忌随意调整老人居住环境的布局尤其是认知障碍的老人，对环境的熟悉度是他们安全感的来源，随意挪动家具、更换摆件，会导致老人出现定向力障碍，甚至诱发走失、摔伤的风险。之前有个家属趁老人住院的时候，把家里的旧家具全部换成了新的，老人出院回家之后完全不认家，当天下午就趁家属不注意跑出了门，找了两天才在郊区的桥洞底下找到，还摔了股骨颈骨折，躺了半年才能下床。2起居照护禁忌2.3忌过度替代老人的自理能力很多家属觉得老人动作慢、做不好，就什么都帮着做，穿衣服、喂饭、系鞋带全部包办，反而会加快老人的功能退化速度。我之前护理的李爷爷，本来自己能独立吃饭、穿衣、上厕所，子女孝顺觉得老人累，什么都帮着干，半年之后李爷爷连勺子都握不稳了，后来做了3个月的康复训练才慢慢恢复自理能力。只要老人能独立完成的事，一定要让他自己做，我们只需要在旁边做好防护就行。2起居照护禁忌2.4忌保暖、降温过度冬天不要给老人裹3层以上的棉衣、盖厚重的棉被，容易导致“捂热综合征”，严重的会引发脱水、热射病；夏天也不要把空调开到24度以下，老人的关节耐受度差，长时间吹低温空调会引发关节疼痛、感冒，空调温度设置在26-28度最合适，而且不要对着老人直吹。3移动照护禁忌3.1忌拖拽老人的上肢、肩部挪动老人普遍有骨质疏松的问题，拖拽上肢很容易导致肩关节脱臼、肱骨骨折，我见过至少5起因为护工拖拽老人胳膊导致骨折的案例，最严重的一位老人骨折端戳到了神经，整条胳膊再也抬不起来了。挪动老人的时候，应该扶老人的腰背部或者髋部，受力点放在躯干的核心位置，不要拽四肢。3移动照护禁忌3.2忌独自搬运体重超过50公斤的失能老人哪怕你觉得自己力气大，也不要一个人搬，老人如果突然挣扎、滑落，很容易导致老人摔伤，或者你自己闪腰。搬运失能老人必须两个人配合，或者使用移位器、移位机等专业工具。3移动照护禁忌3.3忌行走照护时站在老人身后陪同老人走路的时候，一定要站在老人的患侧（如果是偏瘫老人）或者侧前方，不要站在身后，老人如果往前摔倒你根本反应不及，站在侧前方可以第一时间扶住老人。2021年有个护工站在身后扶老人遛弯，老人踩了香蕉皮往前扑，护工拉都拉不住，老人磕到了路牙石，颅内出血抢救了3天还是去世了。02专项疾病照护禁忌专项疾病照护禁忌讲完日常基础照护的通用禁忌，接下来我们针对有慢性病、失能、失智等特殊状况的老人，梳理专项照护的核心禁忌，这些禁忌涉及的风险更高，一旦踩中很可能造成不可逆的损伤。1慢病用药照护禁忌1.1忌自行增减药量、擅自停药很多老人觉得自己症状好转了就停服降压药、降糖药，或者觉得“是药三分毒”就偷偷减少药量，这种行为非常危险。2017年我接触过的一个退休老教师，觉得自己血压连续半个月正常就停了降压药，半个月之后突发脑溢血偏瘫，现在还躺在床上需要专人护理。所有用药调整都必须遵医嘱，哪怕要停药、减药，也要先咨询医生再调整。1慢病用药照护禁忌1.2忌用偏方、保健品替代处方药我见过太多老人把降压药停了吃所谓的“降压茶”“降糖神药”，最后血压、血糖飙到危急值送医的案例，最严重的一位老人吃了三个月的“抗癌偏方”，肝肾功能全部衰竭，送到医院的时候已经没有抢救价值了。所有声称能“根治高血压”“根治糖尿病”“治愈癌症”的保健品、偏方全部是骗局，绝对不能替代处方药。1慢病用药照护禁忌1.3忌碾碎缓释、控释、肠溶类药片喂服这类药片外面有一层特殊的控释膜，会让药效缓慢释放，维持12-24小时的药效，如果碾碎或者嚼碎，所有药效会一次性释放，轻则导致血压骤降、血糖骤升，重则引发休克。2021年我们院的新护工觉得老人咽不下硝苯地平缓释片，就碾碎了混在粥里喂，老人半小时就晕过去了，送到ICU抢救了36小时才救回来，护工也被辞退，家属闹了快半年才解决。大家拿不准能不能碾碎的药，一定要先问药师或者医生。1慢病用药照护禁忌1.4忌喂药后不监测不良反应比如服用抗凝药的老人，要留意有没有牙龈出血、大便发黑、皮肤出现瘀斑的情况；服用降压药的老人要留意有没有头晕、心慌的情况；服用降糖药的老人要留意有没有出冷汗、手抖的低血糖症状，喂完药之后至少要观察半小时，发现异常立刻联系医生。2失能老人专项照护禁忌2.1忌压疮红肿部位暴力按摩很多人觉得皮肤压红了揉一揉就能活血，其实这时候皮下组织已经受损了，按摩反而会加重组织坏死。2018年有个家属天天给卧床的老人揉骶尾部的压红部位，三天就烂到了脂肪层，前前后后换了半年的药才长好，老人疼的每天哭。发现皮肤压红之后，只要让老人换个姿势，不再受压，一般2小时左右就能自行消退，绝对不能按摩。2失能老人专项照护禁忌2.2忌纸尿裤、尿垫长时间不更换哪怕是号称“一夜不漏”的纸尿裤，也要2-3小时更换一次，不然很容易引发尿布疹、尿路感染，我见过最严重的案例，老人整个会阴部全部溃烂，连尿管都插不进去，疼的连饭都吃不下。更换纸尿裤的时候要用温水清洗会阴部，擦干之后涂上护臀霜，不能擦完就直接穿新的纸尿裤。2失能老人专项照护禁忌2.3忌留置管路护理时暴力拉扯、不按时消毒胃管、尿管、PICC管这类留置管路，换衣服、翻身的时候一定要注意不要扯到，一旦脱管要立刻去医院重新插，不能自己往回塞。每周要按时给管路接口消毒，不然很容易引发逆行感染，严重的会导致肾盂肾炎、败血症。3认知障碍老人照护禁忌3.1忌强行纠正老人的错误认知比如老人说要找已经去世的老伴，你不要直接说“你老伴死了几十年了”，这样会导致老人情绪崩溃，甚至出现攻击行为。我一般会顺着老人的话说“老伴出去买菜了，一会就回来，你先吃点饭等他好不好”，老人的情绪很快就能稳定下来。3认知障碍老人照护禁忌3.2忌让老人独自接触危险物品打火机、刀具、电源、药品这些危险物品一定要收在老人找不到的地方，2020年我们社区有个认知障碍老人，趁家属做饭的时候用打火机点窗帘，把整个家都烧了，幸好老人自己跑了出来，没有生命危险。3认知障碍老人照护禁忌3.3忌长期限制老人的活动很多家属怕老人走失就把老人锁在家里，反而会加快老人的认知退化速度，还会诱发抑郁、躁狂的精神症状。最好给老人带定位手环、写有联系电话的胸牌，每天抽时间陪着老人出门散步，既能延缓认知退化，也能满足老人的社交需求。03心理社交照护禁忌心理社交照护禁忌很多人觉得照护只要把老人的身体照顾好就行，但我26年的经验告诉我，心理和社交层面的照护禁忌，对老人生活质量的影响一点都不比身体照护小，甚至很多老人的身体问题，本质上是心理需求没得到满足导致的。1忌语言暴力、隐性歧视绝对不能对着老人说“你怎么这么笨”“老糊涂了”“什么都干不了”这类话，对老人的精神伤害非常大。2019年我护理的一个84岁的老奶奶，本来挺开朗的，被来照顾她的女儿说了几次“什么都做不好还要添乱”之后，再也不说话了，每天躺在床上哭，后来确诊是中度抑郁，治疗了大半年才慢慢好转。哪怕老人做错了事，也要耐心引导，不要否定他们的价值。2忌忽略老人的情感需求很多家属觉得“我给老人住最好的养老院，吃最好的补品，就是孝顺”，但老人真正需要的是陪伴。我之前护理的王爷爷，子女都在国外，每个月给打三万块钱，找了两个护工伺候，但老人每天坐在窗边发呆，饭也吃得少，后来我发现他喜欢写毛笔字，就联系社区的老年书法班，每周派志愿者接他去上课，两个月之后老人整个人都不一样了，面色红润，话也多了，他跟我说“之前觉得活着没意思，现在有事儿干了，还想多活几年看我的徒弟拿奖”。3忌强行干预老人的私人选择比如老人想找后老伴、想把自己的钱捐出去、想回老房子住，只要是老人的真实意愿，没有被人欺骗，子女就不要强行干涉。我见过太多因为子女反对老人再婚，导致老人心情郁结，最后得重病去世的案例，老人辛苦了一辈子，晚年的选择权应该交到他们自己手里，我们要做的是帮他们规避骗局，而不是替他们做决定。4忌在老人面前频繁谈论死亡、重病等负面话题本身就焦虑的老人，天天听你说“某某得癌症死了”“某某摔了之后就瘫了”，会不由自主联想到自己，整天担惊受怕，睡眠质量下降，免疫力也会跟着降低，反而更容易生病。04应急处置禁忌应急处置禁忌前面讲的都是日常照护的预防类禁忌，最后我们要讲的是碰到突发意外时的处置禁忌，这些内容关键时刻能救命，大家一定要记牢。1忌老人跌倒后盲目扶起很多人看到老人摔了第一反应就是扶起来，其实如果老人有骨折、颅内出血的情况，盲目扶起会加重损伤。2019年我们社区有个老人遛弯摔了，路过的好心人上去就扶，结果老人是股骨颈骨折，骨折端移位戳到了股动脉，流了一地的血，幸好120来得快才保住命。老人跌倒之后，先蹲下来呼唤老人，判断意识，如果意识清醒，询问他有没有哪里疼、能不能自己活动，如果没有明显剧痛，可以慢慢扶他起来到旁边休息；如果说疼、站不起来，或者意识不清，立刻打120，拿个被子给老人盖上保暖，不要随意挪动。2忌老人呛咳后盲目拍背很多人看到老人呛了就使劲拍背，其实如果异物卡得比较深，拍背反而会让异物滑到更深的气道，加重窒息。意识清醒的老人卡喉，要立刻用海姆立克法急救：站在老人身后，双手抱住老人的上腹部，快速向上向内挤压，直到异物排出；如果老人已经意识不清，立刻拨打120，同时做胸外按压，不要盲目拍背。3忌突发心脑血管疾病时随意搬动、喂药喂水老人突发心梗、脑溢血的时候，随意搬动会增加心脏、脑部的负担，加重病情；喂药喂水如果呛到，反而会引发吸入性肺炎。正确的做法是让老人就地平躺，头偏向一侧，避免呕吐物呛到气道，有氧气的话立刻给吸氧，拨打120等专业人员来处置。4忌发生意外后隐瞒病史、自行处理老人摔了之后觉得没事就不去医院，结果第二天颅内出血昏迷；老人吃错药了家属自己催吐，结果药物吸收导致肝肾损伤，这类案例我见过不下20起。发生任何意外，都要第一时间送医，如实告诉医生老人的病史、发生了什么事，不要隐瞒，也不要觉得“小事不用去医院”，很多严重的问题早期都没有明显症状，等出现症状的时候就晚了。我干了26年