26年老年嗅觉味觉评估步骤课件

26年老年嗅觉味觉评估步骤课件演讲人评估开展前的前期准备01正式评估的规范操作步骤02评估结果判读、记录与后续干预03目录各位从事老年健康服务、临床老年医学的同行，大家好。我从事老年认知早期筛查与营养评估工作已经12年，这些年下沉基层做健康筛查的时候，我见过太多这样的案例：七八十岁的老人总说“吃饭没味儿，什么都闻不到”，子女觉得是老人胃口不好，甚至嫌老人挑剔，基层检查也只关注血压血糖，从来没想着给老人做规范的嗅味觉评估，最后直到出现明显的认知下降或者运动障碍才发现，已经错过了早期干预的黄金期。根据最新的中国老年医学学会2025年发布的《老年嗅觉味觉减退筛查与干预指南》，年龄60岁以上老年人群应当每年常规开展嗅味觉评估，这既是老年营养管理的基础环节，也是神经退行性病变、头颈部占位性病变的早期筛查窗口。今天我们就从评估前准备、正式操作到结果判读处理，全面梳理规范的评估步骤。01评估开展前的前期准备评估开展前的前期准备评估结果的准确性，核心前提是做好前期准备，任何一个环节的疏漏都可能导致误判，我们从三个维度梳理准备要求：1评估对象的界定与适应症排查1.1应当开展评估的目标人群本次规范评估的目标人群为年龄≥60周岁的老年人群，符合以下任一情况的人群优先安排评估：第一，主诉存在进食无味、食欲下降、体重不明原因下降，自述嗅觉敏感度下降、无法分辨常见气味；第二，常规老年健康体检，作为年度筛查项目常规开展；第三，存在神经退行性病变家族史，或者已经出现轻度认知下降、运动迟缓等前驱症状，需要早期排查；第四，有头颈部放疗史、鼻咽喉手术史、新近病毒感染（如新型冠状病毒感染、带状疱疹病毒感染）史；第五，长期服用影响嗅味觉药物，需要定期监测。1评估对象的界定与适应症排查1.2评估的排除与延期情况存在以下情况的应当延期评估或者不纳入本次评估：第一，评估前1周内存在急性上呼吸道感染，有鼻塞、流涕、咽喉肿痛等急性症状，会直接影响嗅味觉敏感度，应当延期至症状消失后7天再评估；第二，存在急性口腔黏膜溃疡、重度牙周炎、面神经麻痹急性期，无法配合测试；第三，存在重度认知障碍、精神疾病急性期，无法配合完成测试指令；第四，评估前未按要求做好预处理，干扰因素无法排除的，延期评估。我上个月就遇到一位准备评估的大爷，评估前早上刚吃了麻辣火锅，刺激性味道残留导致味觉敏感度异常，测出来所有味道都分辨不出，延期三天复测就恢复正常，所以排除干扰因素是评估准确的核心前提。2评估工具与环境准备2.1评估工具准备根据评估场景不同，选择对应适配工具：基层大规模初筛场景，准备：标准化常见气味样本套装（薄荷、咖啡、大蒜、玫瑰、香草、肥皂六种）、四种基本味味觉试纸（蔗糖、柠檬酸、氯化钠、咖啡因）、无菌棉签、常温清水、一次性漱口杯、标准化评估记录表；临床精细诊断评估场景，准备：国内人群校准版Sniffin'Sticks嗅棒套装、宾夕法尼亚嗅觉识别测验（UPSIT）简化本、梯度浓度味觉溶液套装（甜酸咸苦四种，每种设置四个浓度梯度）、温度计，其余基础用品同初筛。需要注意的是，所有气味样本都要密封避光保存，避免串味，开封超过6个月的试笔和试纸要统一更换，否则浓度挥发会直接影响结果准确性。2评估工具与环境准备2.2评估环境准备评估应当安排在封闭、无异味的独立房间，环境温度控制在20-25℃，湿度控制在40%-60%，提前15分钟开窗通风，不得在房间内放置香水、消毒水、鲜花等有刺激性气味的物品，评估期间不得安排其他人员进食或者喷洒消毒用品。我在基层培训的时候反复强调这一点，很多社区为了方便直接在分诊台旁边做评估，旁边就是换药室的碘伏味，结果测出来一半老人嗅觉异常，这完全是环境干扰导致的误判，必须要从根源避免。3受试者预处理与知情告知3.1提前告知预处理要求评估前24小时，应当提前告知受试者及家属：禁止吸烟、饮酒，禁止进食辛辣、过冷过热等刺激性食物，禁止使用香水、驱蚊液等带有气味的日化用品，停止服用具有气味的口含片；评估前1小时，禁止进食、饮水、刷牙、嚼口香糖，避免口腔残留味道影响测试结果。3受试者预处理与知情告知3.2评估前确认与告知评估开始前，首先询问受试者是否按要求完成预处理，有没有鼻塞、口腔疼痛等不适，确认近期用药情况，尤其是是否服用过抗组胺药、喹诺酮类抗生素、化疗药等明确影响嗅味觉的药物，所有信息如实记录在案。随后告知受试者：评估全程无创伤、无痛苦，只需要按照要求闻气味、尝味道后回答问题即可，放松心态不需要紧张，有任何不适随时可以叫停评估。完成所有前期准备工作后，我们按照先嗅觉、后味觉的顺序开展正式评估，这个顺序可以避免味觉测试的漱口残留影响嗅觉结果，同时给老人留出适应测试的过程。接下来我们介绍正式评估的规范操作步骤。02正式评估的规范操作步骤1嗅觉评估操作步骤1.1初筛定性评估操作（适用于基层大规模筛查）第一步，请受试者安静坐下，闭目放松，用鼻保持正常呼吸；第二步，逐个取出密封的气味样本，打开后置于受试者一侧鼻孔前方1-2cm处，让受试者缓慢吸气1-2次，随后立刻盖上盖子密封；第三步，让受试者说出闻到的气味是什么，也可以从printed的四个备选选项中选择正确答案，每测试完一个气味，间隔30秒再测试下一个，避免嗅觉适应；第四步，两侧鼻孔分别测试完成后再测试双侧，统计正确识别的个数，6个气味中正确识别≤3个即为初筛阳性。2.1.2标准化定量嗅觉评估操作（适用于初筛阳性、临床诊断评估）标准化评估分为气味识别测试和嗅觉阈值测试两部分，两步结合可以区分损伤类型和程度：第一，气味识别测试：将12支编号的嗅棒按顺序取出，每支打开后置于受试者鼻孔前1cm处，受试者完成两次吸气后，从四个备选答案中选择正确答案，满分12分，1嗅觉评估操作步骤1.1初筛定性评估操作（适用于基层大规模筛查）测试顺序为先左侧鼻孔、再右侧鼻孔、最后双侧，分别记录得分；第二，气味阈值测试：从最低浓度的苯乙醇嗅棒开始，随机交替给出嗅棒和空白对照，让受试者判断是否闻到气味，逐步升高浓度，直到受试者连续三次正确判断出气味，该浓度即为受试者的嗅觉阈值，同样分别记录两侧鼻孔的阈值结果。1嗅觉评估操作步骤1.3嗅觉评估操作注意事项第一，整个测试过程不要让受试者看到嗅棒或样本的外观包装，避免视觉暗示影响结果判断；第二，两次测试之间必须间隔至少30秒，让嗅觉感受器恢复敏感度，避免嗅觉适应导致下一个气味测试结果偏差；第三，必须分开测试单侧鼻孔，很多老年人群存在单侧鼻腔慢性病变，只测双侧会混淆病因，我去年遇到一位83岁的老人，初筛双侧嗅觉异常，分侧测试后发现只有右侧鼻腔异常，进一步检查发现是右侧鼻腔单发息肉，转耳鼻喉做微创手术后就恢复了正常嗅觉，避免了不必要的神经科检查，所以分侧测试是减少误判的关键步骤。2味觉评估操作步骤完成嗅觉评估后，让受试者用常温清水彻底漱口，休息3分钟，再开展味觉评估，避免嗅觉测试的残留气味影响味觉判断。2味觉评估操作步骤2.1初筛定性评估操作（适用于基层大规模筛查）第一步，让受试者自然伸出舌头，用无菌干棉球轻轻擦干舌面多余唾液；第二步，按照甜味、酸味、咸味、苦味的顺序测试，这个顺序从低刺激性到高刺激性排列，可以避免强刺激过大影响后续测试结果，将对应味觉试纸贴于舌前2/3位置，保持2秒后取出；第三步，让受试者说出尝到的味道类型，每测试完一种，用清水彻底漱口，间隔1分钟再测试下一种；第四，四种基本味中正确识别≤2个即为初筛阳性。2.2.2标准化定量味觉评估操作（适用于初筛阳性、临床诊断评估）第一，提前准备好四个浓度梯度的甜酸咸苦溶液和空白纯水对照，将所有溶液温度控制在25℃左右，避免温度影响味蕾敏感度；第二，让受试者漱口后，取1ml待测溶液含于口腔前部3秒，随后吐入专用污物容器，说出感知到的味道类型，从最低浓度开始测试，每个浓度重复测试三次，间隔2分钟，每次测试前必须用清水漱口；第三，2味觉评估操作步骤2.1初筛定性评估操作（适用于基层大规模筛查）分别测试舌前2/3和舌后1/3区域，分别记录得分，能正确识别的最低浓度即为该味道的味觉阈值。这里要特别注意，老年人群普遍存在不同程度的吞咽功能减退，一定不要给超过1ml的溶液，避免引发误呛，我做了上千例测试，1ml的量足够完成测试，也完全不会出现安全问题。2味觉评估操作步骤2.3味觉评估操作注意事项第一，佩戴活动义齿的老人不需要摘除义齿，但是要提前确认评估前没有用气味强烈的牙膏清洁义齿，我曾经遇到一位奶奶，早上用了超强薄荷味的牙膏刷义齿，测试所有味道都说成薄荷味，不得不重新改期测试，所以这个细节一定要提前确认；第二，溶液温度必须严格控制，过烫或者过冰都会麻木味蕾，直接导致测试结果偏差；第三，测试时引导老人将溶液留在口腔前部，不要让溶液接触咽喉壁，避免引发老人恶心呕吐，影响后续测试进程。完成所有测试操作后，我们需要结合老年人群的生理特点对结果进行规范判读，并且给出对应的干预和转介建议，这才是评估的最终目的，接下来我们介绍结果处理的规范流程。03评估结果判读、记录与后续干预1结果分级判读1.1嗅觉结果判读需要注意的是，随着年龄增长，老年人嗅上皮生理性萎缩，嗅觉敏感度自然下降，所以必须采用年龄校正后的判读标准，不能直接使用年轻人的标准判读：60-69岁，12分制识别测试得分＜7分，70岁以上得分＜6分，即为嗅觉减退；根据得分分为四级：正常（得分高于校正阈值），轻度减退（得分比校正阈值低1-2分），中度减退（低3-5分），重度减退/失嗅（得分比校正阈值低5分以上，完全无法识别气味）。病因方向辅助判读：单侧嗅觉减退，多提示鼻腔局部病变（鼻炎、息肉、占位性病变）；双侧缓慢进展的嗅觉减退，多提示中枢神经退行性病变；突发双侧嗅觉减退，多提示病毒感染、药物性损伤。1结果分级判读1.2味觉结果判读同样采用年龄校正标准，老年人味觉阈值比年轻人平均高30%左右，不能用年轻人的敏感度要求老人：四种基本味中，0种识别异常为正常，1种识别异常为轻度减退，2-3种识别异常为中度减退，4种都无法识别为重度减退。病因方向辅助判读：全舌均匀减退，多提示药物性损伤、糖尿病周围神经病变、锌或B族维生素缺乏；局部区域味觉减退，多提示颅神经局部损伤。2评估结果规范记录2.1基础信息记录需要完整记录受试者的年龄、性别、基础疾病史、头颈部手术史、吸烟饮酒史、近1个月用药史、评估前预处理情况，同时必须记录受试者的主观主诉，比如“近1年需要加两倍盐才能尝出咸味”这类描述，对后续病因判断的参考价值远高于单纯的得分。2评估结果规范记录2.2评估结果记录明确记录使用的评估工具、测试环境情况、单侧/双侧测试得分、嗅觉阈值、味觉阈值，必须标注是否存在干扰因素，比如“评估当天左侧鼻腔轻度鼻塞，结果仅供参考”，避免误导后续临床诊断。3后续干预与转介原则3.1正常结果告知老人及家属，随着年龄增长会出现生理性的嗅味觉轻度下降，属于正常衰老表现，不需要特殊处理，日常注意戒烟，避免长期接触甲醛、油烟等刺激性气味，均衡饮食，每年常规复查即可。3后续干预与转介原则3.2轻度嗅味觉减退首先排查可逆诱因：比如是否为药物性损伤，协调相关科室评估调整用药；是否存在锌、维生素A或B族维生素缺乏，给予对应的营养补充；指导老人调整饮食结构，通过增加食物的风味搭配（比如用香菇、菌菇、葱姜蒜提香，避免额外添加过多盐糖）提升进食体验，每3个月复查一次评估，监测变化。3后续干预与转介原则3.3中重度嗅味觉减退根据病因方向分层转介：单侧减退伴随鼻塞、头痛的，转耳鼻喉科排查鼻腔局部病变；突发双侧减退，近3个月有病毒感染史的，转老年康复科开展规范的嗅味觉训练；双侧缓慢进展减退，伴随记忆力下降、运动迟缓的，转神经内科排查阿尔茨海默病、帕金森病，现有循证研究已经证实，嗅味觉减退比认知和运动症状早5-10年出现，是神经退行性病变最早期的前驱信号，早筛查早干预可以显著延缓疾病进展，我这两年通过规范评估