26年老年睡眠护理交叉感染预防课件

26年老年睡眠护理交叉感染预防课件演讲人老年睡眠护理场景交叉感染的核心风险认知01睡眠时段交叉感染的应急处置流程02老年睡眠护理交叉感染的日常防控核心体系03长期落地的保障机制04目录大家好，我是从事老年临床护理与院感管控工作已满26年的张桂兰，今天和大家交流的内容，是我这26年扎根养老机构一线，踩过无数坑、总结了数百个案例打磨出来的老年睡眠场景交叉感染防控体系。可能不少刚入行的同行会觉得：交叉感染防控白天做足消杀、把好入口关就够了，睡眠时段老人都卧床休息，能有多大风险？我先给大家讲个2017年我亲历的案例：当时我们下属西院区的失能老人照料区，夜间当班的护理员为了赶效率，给3个相邻床位的老人测指脉氧时，同一个指夹没有做任何消毒就轮流使用，恰好其中一位老人是诺如病毒隐性感染者，3天之内整个楼层12位老人先后出现呕吐、腹泻症状，其中2位有糖尿病、慢阻肺基础病的老人发展为重症，前前后后花了近20万治疗费，家属的不满情绪持续了半年多才平息。这件事之后我就下定决心，必须把睡眠这个最容易被忽视的防控场景的规则捋透、盯死，这也是今天这门课的由来。01老年睡眠护理场景交叉感染的核心风险认知老年睡眠护理场景交叉感染的核心风险认知要做好防控，首先得搞清楚这个场景的特殊性，它和白天的公共活动区防控逻辑完全不一样，我总结下来核心风险来自三个层面：1老年群体睡眠状态下的生理易感特质人进入睡眠状态后自身防御机制会自然下降，放在老年群体身上这个特征被放大数倍：1老年群体睡眠状态下的生理易感特质1.1呼吸道防御能力骤降60岁以上老人大多有不同程度的鼻炎、慢阻肺、咽炎等基础病，睡眠时习惯性张口呼吸的比例超过62%，上呼吸道黏膜没有了鼻腔纤毛的过滤保护，直接接触空气中的病原体，感染概率比清醒时高出3.7倍，我2019年做过统计，我们院冬季发生的呼吸道交叉感染案例里，81%的首发病例明确是同屋感染者夜间咳嗽、咳痰传播导致的。1老年群体睡眠状态下的生理易感特质1.2基础病加持下的免疫短板80岁以上老人的免疫力仅相当于青壮年的30%，如果有糖尿病、肾病、恶性肿瘤等基础病，感染后发展为重症的概率会提升8倍，而且很多老人感染后首发症状不明显，夜间睡眠时很难被及时发现，等到出现明显症状时已经发生了传播。2睡眠护理场景的特有风险点这个场景的风险是白天不会出现的，我梳理了近10年我们院的所有感染事件，90%的睡眠时段传播都来自三个风险点：2睡眠护理场景的特有风险点2.1睡眠关联物品共用风险很多机构对公共护理物品的消杀只盯白天的轮椅、助行器，却忽略了睡眠时段的专用物品：比如多人共用的睡眠监测电极片、吸氧管接口、夜间测温用的额温枪、叩背器，还有老人的枕芯、被褥、床边水杯，我之前见过有护理员把同屋老人的水杯拿混，给患有幽门螺杆菌的老人用了另一位老人的杯子，结果导致两位老人都感染了幽门螺杆菌。2睡眠护理场景的特有风险点2.2环境密闭风险为了避免老人夜间着凉，绝大多数养老机构都会在夜间关闭门窗，空气流通性比白天差70%，如果房间内有感染者，病原体在密闭空间里的留存时间可以长达6小时，足够感染同屋所有易感老人。2睡眠护理场景的特有风险点2.3人员配置不足的操作漏洞夜间护理人员的配置仅为白天的1/3，很多护理员为了赶进度，会省略手消、物品消杀的步骤，甚至不同房间串岗不换防护用品，这些操作漏洞都是交叉感染的导火索。3过往普遍存在的认知误区我走过全国30多家养老机构做培训，发现大家对睡眠场景的防控普遍有三个误区：一是觉得“同屋老人都是健康的，不需要防护”，实际上很多老人都处于病原体隐性感染状态，没有症状但有传染性；二是觉得“夜间消杀会影响老人休息，没必要做”，完全可以采用无噪音的空气消毒机、消毒湿巾等不打扰老人的方式消杀；三是觉得“只要白天做了终末消毒，夜间就不用管”，空气和物品表面的病原体是持续滋生的，白天的消杀覆盖不了12小时的夜间时段。基于上述我26年从业总结的风险诱因与认知误区，我们搭建了“环境-物品-人员-重点群体”四位一体的全链条防控体系，从日常操作层面落实防控要求：02老年睡眠护理交叉感染的日常防控核心体系老年睡眠护理交叉感染的日常防控核心体系这套体系我们院已经落地了8年，落地后我们的老年睡眠时段交叉感染率下降了82%，重症感染发生率降到了0，核心内容包括四个部分：1睡眠区域的分层环境防控不同照料等级的老人睡眠区域，防控等级完全不一样，不能搞一刀切：1睡眠区域的分层环境防控1.1分级管控标准失能失智老人集中睡眠区属于高风险区，必须每2小时做一次空气消杀，采用无噪音的移动空气消毒机，每次运行30分钟，不对着老人头部直吹；每天睡前1小时开窗通风30分钟，室温控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，减少病原体滋生；半失能老人睡眠区属于中风险区，每4小时做一次空气消杀，每天通风2次；自理老人睡眠区属于低风险区，每天睡前通风一次，夜间消杀1次即可。1睡眠区域的分层环境防控1.2公共辅助区域管控夜间护理站、织物暂存点、配药室属于交叉感染高发的公共区域：换下来的脏被褥必须放在密封的感染性织物袋里，严禁放在走廊等公共区域裸露存放；护理站的公共用品每2小时消杀一次，配药室严禁无关人员进入。2睡眠关联物品的全流程消杀所有和睡眠场景相关的物品，必须严格落实“一人一用一消”，绝对不能凑合用：2睡眠关联物品的全流程消杀2.1个人专属物品管控老人的枕套、床单、被罩每周更换一次，有污渍、呕吐物、分泌物时立刻更换；枕芯、被褥每半个月用紫外线消杀一次，或者放在阳光下暴晒4小时；吸氧管、雾化器、睡眠监测电极片等医疗物品必须个人专属，每次使用后用75%酒精擦拭消毒，严禁共用；老人的床边水杯、擦脸毛巾必须贴姓名标识，严禁混用。2睡眠关联物品的全流程消杀2.2公共护理物品管控夜间使用的额温枪、指脉氧仪、叩背器、血压计等物品，每给一位老人使用后必须用消毒湿巾擦拭消杀，严禁连续使用；护理员使用的手套、口罩，每进入一个新的老人房间必须更换，严禁一副手套用一整晚。3三类人员的行为规范管控人是防控的核心，所有进入睡眠区域的人员都必须遵守防控规则：3三类人员的行为规范管控3.1护理人员规范夜间当班的护理员上岗前必须测体温、查呼吸道症状、查腹泻症状，有任何感染迹象的一律不准上岗，我给我们团队定的规矩是，哪怕你只是有点鼻塞，也立刻回家休息，绝对不能带病上班；给老人翻身、拍背、喂水、清理分泌物前后必须做手消，不同房间的护理员严禁串岗，避免跨区域传播。3三类人员的行为规范管控3.2老年群体引导有咳嗽、咳痰等呼吸道症状的老人，夜间睡眠时必须佩戴外科口罩，咳嗽时用肘部遮挡，不对着同屋老人方向；所有老人睡前必须做口腔清洁、手部清洁，减少病原体带入睡眠场景。3三类人员的行为规范管控3.3陪护与探视人员管控夜间探视时间最晚不得超过20点，有发热、咳嗽等症状的家属一律不准进入睡眠区域；陪护人员必须自备被褥，每周做一次健康监测，有感染症状立刻更换陪护，严禁隐瞒病情上岗。4重点人群的专项防控针对免疫力极低的重点老人，必须设置专项防控规则：4重点人群的专项防控4.1失能卧床老人每2小时翻身拍背一次，睡前必须做口腔清洁，及时清理口腔分泌物，避免误吸同时减少病原体留存；如果出现感染症状，立刻用屏风隔离或者转到单间，避免传染同屋老人。4重点人群的专项防控4.2基础病老人有糖尿病、慢阻肺、肾病等基础病的老人，尽量安排在入住人数少的房间，夜间每4小时测一次体温，一旦有异常立刻处置。即便日常防控做得再完善，也难免出现偶发感染情况，因此必须建立前置化的应急处置流程，把风险控制在最小范围：03睡眠时段交叉感染的应急处置流程睡眠时段交叉感染的应急处置流程这套流程我们已经演练过17次，实战处置过9次感染事件，没有一次发生大范围传播，核心分为三个环节：1前置预警监测夜间护理员每2小时巡查一次，发现老人有发热、咳嗽、腹泻、皮疹、呕吐等任何感染迹象，立刻上报院感科，绝对不能等天亮再报；我们院2020年遇到过一次流感感染，护理员凌晨2点发现老人发烧立刻上报，我们第一时间隔离，最后只传染了同屋1位老人，要是等到早上交班再报，整个楼层都可能被感染。2分级处置规则2.1感染人员隔离发现感染病例后第一时间转到单独的隔离房间，安排专人护理，同屋的密切接触老人立刻临时隔离，做抗原或者核酸检测，连续监测7天症状。2分级处置规则2.2终末消杀病例所在的房间立刻做终末消杀：空气用紫外线消毒1小时，物体表面用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，所有被褥全部高温消毒，空调滤网立刻更换，消杀完成后采样检测合格才能重新入住。2分级处置规则2.3密接排查所有接触过病例的护理员、陪护、其他老人全部纳入健康监测范围，每天测2次体温，连续监测7天，有症状立刻处置。3溯源复盘机制每次感染事件处置完成后，必须在3天内完成溯源复盘，找到防控漏洞，调整防控规则；我们之前有次出现过真菌性皮炎传播，溯源后发现是护理员给老人换床单的时候，把污染的床单和干净的床单放在一起了，我们立刻调整了织物转运规则，之后再也没有出现过类似问题。防控工作的长期落地，不能只靠一线护理员的自觉，必须建立健全长效保障机制，确保各项措施不打折扣执行：04长期落地的保障机制1常态化培训考核每个月组织2次睡眠场景防控专项培训，我每次都会把自己经历的真实案例拿出来讲，比讲纯理论有用得多，护理员记得牢；每个季度做一次操作考核，不合格的不准上岗，直到考核通过为止。2物资保障机制每个夜间护理站必须储备至少3天用量的防控物资，包括口罩、手套、消毒湿巾、快速检测试剂、隔离衣等，严禁出现物资短缺的情况；我们院的物资储备每月盘点一次，不足的立刻补充，这么多年从来没有出现过夜间缺防控物资的情况。3家属宣教机制定期给家属做宣教，告诉他们睡眠场景防控的重要性，争取家属的配合；很多家属一开始觉得我们不让夜间探视、不让随便进老人房间是不近人情，后来看到我们院的感染率比周边其他机构低很多，老人几乎很少生病，慢慢就都理解配合了。我做了26年老年护理，最大的感受就是，老年睡眠场景的交叉感染防控，从来没有什么高深的技术，拼的就是对细节的把控，拼的就是把每一个老人的安全放在心上的责任