26年社区老人护理原则课件

26年社区老人护理原则课件演讲人核心前置原则：以老人主体性为一切工作的出发点01全场景实操护理原则：覆盖生活、医疗、精神三大维度02长期可持续护理原则：兼顾服务质量与行业发展的底线要求03目录大家好，我是本市第一批社区养老服务从业者，从1997年街道首个社区养老服务站挂牌至今，我已经在这个岗位上干了整整26年，前后跟进过1200余名社区老人的照护服务，经历过社区养老从无人问津到成为养老体系核心支撑的全过程，也踩过不少坑、攒下了大量经过实践验证的工作准则。今天的课件，就是我们整个团队用26年一线服务经验沉淀下来的社区老人护理核心原则，覆盖从认知层面到实操层面、从个体服务到系统协同的全链条要求，适合所有社区护理从业者、社区工作者、居家照护家属参考。01核心前置原则：以老人主体性为一切工作的出发点核心前置原则：以老人主体性为一切工作的出发点做社区老人护理，首先要纠正一个最常见的认知误区：很多人觉得老人年龄大了、身体差了，就没有自主决策的能力了，我们做护理就是“帮他们安排好一切”，但26年的经验告诉我们，所有脱离老人自身意愿的护理，最终效果都会打折扣，甚至会起到反作用，所以我们首先要明确三个前置原则，解决“护理工作为了谁”的根本问题。1自主决策优先原则只要老人具备完全民事行为能力，所有照护方案的确定、服务内容的选择，都必须首先征得老人本人同意，家属的意见只能作为参考，不能代替老人的意愿。2019年我们社区82岁的张桂英阿姨，患Ⅱ型糖尿病12年，子女担心她自己照顾不好，执意要送她去郊区的养老机构，阿姨一开始不愿意，甚至绝食抗议，我们一开始也跟着劝，说机构里有医生有护士，更安全，后来跟阿姨深聊才知道，她放心不下自己喂了5年的7只流浪猫，也舍不得楼下一起喝了十几年茶的老姐妹。后来我们跟家属协商，给阿姨制定了居家护理方案，每周三次上门测血糖、调整饮食，联系了社区的中学生志愿者每周帮忙喂猫，阿姨现在血糖控制得比在机构试住的半个月还要稳定，去年还牵头成立了社区流浪动物救助小组，整个人的精神状态好了很多。2需求分层匹配原则社区老人的照护需求是分层的，不能搞“一刀切”的服务包，要先对老人的身体状态、家庭情况、精神需求做全面评估，再匹配对应的服务。按照我们的评估标准，首先分刚需层：失能失智老人的医疗护理、生活照料需求，是首先要满足的；其次是提升层：半失能、自理老人的慢病管理、生活便利服务需求；最后是增值层：所有老人的精神慰藉、社会参与需求。我们社区78岁的李建国爷爷，半失能，子女给他请了住家保姆，日常吃饭、穿衣都有人照顾，但他总是偷偷跑到服务站来坐，有时候一坐就是一上午，我们一开始以为是保姆虐待他，后来跟他聊才知道，李爷爷原来在重型机械厂做高级工程师，一辈子跟机械打交道，保姆只会做家务，跟他没有共同语言，他说“家里静得掉根针都能听见，我快憋疯了”。后来我们联系了社区里3个退休的机械厂工人，每周二、周四下午来服务站跟李爷爷聊机械、聊以前上班的事，现在李爷爷再也不随便跑出来了，每周都盼着跟老伙计聊天，饭量都大了不少。3隐私保护刚性原则老人的病史、家庭矛盾、个人生活习惯、财产状况等所有非公开信息，都属于隐私范畴，所有护理人员必须严格保密，严禁对外泄露，哪怕是同小区的熟人打听，也不能透露半个字。2015年我们有个新入职的护理员，随口跟小区里跳广场舞的阿姨说，80岁的王秀兰奶奶得了阿尔茨海默症，经常忘事，结果几个不懂事的小孩跟着王奶奶后面喊“傻奶奶”，王奶奶一辈子是小学老师，好强了一辈子，知道这件事之后半个月不肯出门，天天坐在阳台上抹眼泪。我们后来带着那个护理员上门道歉了三次，又跟小区里的家长都打了招呼，花了快一个月才让王奶奶愿意出门。这件事之后我们就把隐私保护写进了护理员的负面清单，只要违反直接辞退，这么多年再也没出过类似的问题。明确了三个前置原则，我们就解决了护理工作的核心方向问题，接下来我们来讲日常工作中占比最高的全场景实操护理原则，这部分的每一条要求，都是我们用无数次的试错、无数次的老人反馈总结出来的，具有极强的实操性。02全场景实操护理原则：覆盖生活、医疗、精神三大维度1生活照料类护理原则1.1适度协助而非全权代劳很多护理员为了提高工作效率，喜欢什么都帮老人做，比如帮穿衣服、帮喂饭、帮收拾东西，看起来是好心，但实际上会加速老人自理能力的退化，我们的原则是：只要老人能自己做的事，就尽量让他自己做，我们只在旁边提供必要的协助，最大限度保留老人的残存功能。我们社区76岁的赵德顺爷爷，中风之后左侧肢体偏瘫，一开始护理员怕他累，什么都帮他做，结果过了三个月，他原来灵活的右侧手都快不会拿勺子了。后来我们调整了方案，要求他自己用右手穿衣服、吃饭，护理员只在他实在做不了的时候搭把手，还安排康复师每周上门给他做康复训练，半年之后，赵爷爷不仅能自己穿衣服、吃饭，还能自己拄着拐杖在小区里走10分钟，他儿子说“我本来以为我爸后半辈子都要卧床了，没想到还能自己走路”。1生活照料类护理原则1.2适配老人原有生活习惯社区养老跟机构养老最大的区别就是，老人是在自己熟悉的环境里养老，所以我们不能把机构的标准化作息、标准化饮食要求硬套在老人身上，要尽量适配老人已经坚持了几十年的生活习惯，只要不违反医嘱、不影响健康，就不用强行纠正。我们社区84岁的刘桂兰奶奶，一辈子喜欢吃自家腌的酱菜，之前护理员怕她血压高，坚决不让她吃，结果刘奶奶偷偷自己买酱菜藏在床底下，一次吃半罐，血压反而忽高忽低。后来我们跟她商量，每天早上只给她吃1小块酱菜，配着清淡的小米粥，她也愿意遵守约定，现在血压一直控制在正常范围内，她总说“每天能吃一口酱菜，这日子才有意思”。1生活照料类护理原则1.3安全风险前置防控原则社区老人的安全风险是多方面的，包括居家跌倒、燃气泄漏、电信诈骗、外出走失等等，我们的护理工作要做在前面，提前排查风险，而不是等出了问题再补救。我们现在每季度都会给所有登记的老人做一次居家安全排查，包括检查家里的防滑垫、扶手是不是牢固，电线、燃气有没有泄露，手机里有没有诈骗APP，去年我们排查的时候，发现72岁的陈建军爷爷手机里装了一个理财APP，已经充了1万块钱，正打算再充7万，我们赶紧联系了社区民警过来，跟他讲这是诈骗，帮他把已经充的1万块钱追了回来，避免了更大的损失。另外我们所有护理员都必须持有急救证，去年有个81岁的王奶奶在家突发心梗，护理员上门做常规护理的时候发现了，第一时间给她含了硝酸甘油，打了120，送医及时，救回了一条命，医生说要是晚10分钟，可能就救不回来了。2医疗照护类护理原则2.1医嘱刚性执行与弹性调整结合原则医疗照护首先要严格遵医嘱，不能凭自己的经验或者老人的要求随便调整用药、治疗方案，但如果医嘱的要求跟老人的生活习惯有冲突，我们可以跟主治医生沟通，在不影响治疗效果的前提下做弹性调整，提高老人的依从性。我们社区79岁的张洪生爷爷，高血压，医嘱要求每天早上7点吃降压药，但张爷爷每天早上6点到8点要去公园打太极，7点根本不在家，他经常忘记吃药，血压控制得不好。后来我们跟他的主治医生沟通，把吃药时间调整到早上8点半，他打完太极回家休息一会再吃，现在他从来没忘过吃药，血压一直很稳定。2医疗照护类护理原则2.2慢病全周期动态管理原则社区老人90%以上都有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，慢病管理是社区医疗照护的核心，我们要给每个老人建立专属的健康档案，每周跟进用药、饮食、运动情况，每季度做一次健康评估，动态调整照护方案。我们社区现在有127名糖尿病老人，我们给每个人都建立了血糖监测档案，每周上门测一次空腹血糖和餐后血糖，记录他们的饮食和运动情况，定期邀请内分泌科的医生来社区做讲座，调整饮食方案，这几年我们社区糖尿病老人的并发症发病率比周边社区低32%，很多老人说“有你们盯着，我自己都不用操心血糖的事了”。2医疗照护类护理原则2.3应急处置分层响应原则我们要给所有护理人员制定明确的应急处置预案，按照事件的严重程度分层响应：轻微的擦伤、烫伤、感冒等，可以按照规范自行处理，同时告知家属；中等程度的摔倒、腹痛、高烧等，要第一时间联系家属，陪同去医院就诊；严重的心梗、中风、昏迷等，要第一时间拨打120，同时做对应的急救措施，再联系家属。3精神慰藉类护理原则3.1共情感知优先于道理说服原则老人闹情绪的时候，首先要共情，要站在他的角度理解他的感受，不要一上来就讲道理，更不要指责他。比如老人因为子女不来看他发脾气，你不要跟他说“子女工作忙，你要体谅”，你要先跟着他一起吐槽“你家孩子也太不懂事了，这么久不来看你，换我我也生气”，等他情绪平复了，再慢慢跟他解释，他才能听得进去。去年有个82岁的李奶奶，儿子在国外工作，半年没回来，她过生日那天儿子忘了打电话，她气得把碗都摔了，保姆怎么劝都没用，我们护理员过去之后，先抱着她陪她哭了一会，说“您养他这么大，过生日连个电话都没有，换谁都寒心”，聊了一个多小时，李奶奶自己就说“其实他也忙，有时差，可能忘了”，后来我们帮她给儿子打了视频电话，她当天就开心了。3精神慰藉类护理原则3.2社会连接重建原则很多老人退休之后，跟社会脱节，没有社交，就容易产生孤独、抑郁的情绪，我们的精神慰藉工作，核心就是帮老人重建社会连接，让他们重新找到自己的价值。我们社区现在有12个老人兴趣小组，包括书法、太极、合唱、手工等等，还有“时间银行”互助养老项目，低龄健康老人去照顾高龄失能老人，存服务时间，等自己老了可以兑换同等时长的服务，现在已经有216个老人参与了这个项目，很多空巢老人都交到了朋友，不再孤独了，有个70岁的阿姨说“我原来天天在家待着，觉得自己没用，现在我每周帮85岁的王奶奶买菜做饭，觉得自己还有价值，日子过得特别充实”。3精神慰藉类护理原则3.3生命尊严维护原则不管是失能老人还是失智老人，都有自己的人格尊严，我们在护理的时候，一定要顾及他们的面子，不能把他们当“不懂事的孩子”对待。比如给失能老人擦身、换尿布的时候，一定要关门、拉窗帘，不能当着外人的面做；不能当着外人的面说老人“尿床了”“又糊涂了”之类的话；要尽量满足老人的合理爱好，让他们活得有尊严。我们社区有个83岁的陈爷爷，阿尔茨海默症中期，以前是中学历史老师，总喜欢给别人讲课，我们就每周五下午专门开一个“陈老师小课堂”，让他给大家讲历史故事，每次陈爷爷都穿得整整齐齐的，提前好几天备课，讲的时候特别精神，现在他的症状发展得比医生预估的慢很多，医生说这跟他有精神寄托有很大关系。以上的实操原则，解决了“我们怎么干”的问题，但社区老人护理从来不是护理员一个人的单打独斗，随着老人照护需求的复杂化，多主体协同的作用越来越重要，这也是我们近10年摸索出来的核心经验。3精神慰藉类护理原则3.3生命尊严维护原则3多主体协同护理原则：构建“护理员-家庭-社区”三位一体的照护网络1家庭支持系统联动原则子女是老人养老的第一责任人，我们的护理服务只是补充，不能代替子女的责任，我们要定期跟家属沟通老人的身体、精神状态，引导家属承担起自己的责任，比如多回家看看、多给老人打电话，很多老人的情绪问题，只要家属多关心，就能解决一大半。我们每个月都会给所有老人的家属发一份老人的健康报告，每季度开一次家属座谈会，告诉他们怎么配合我们的护理工作，去年有个老人的子女在外地工作，一年才回来一次，老人总是闷闷不乐，我们跟他子女沟通之后，他们每周给老人打两次视频电话，每两个月回来一次，老人的状态很快就好了。2跨专业团队协作原则社区老人的照护需求是多方面的，需要护理员、全科医生、康复师、社工、心理咨询师等多个专业的人员配合，才能做好。比如失能老人的照护，需要医生出医疗方案，康复师出康复训练计划，社工做精神慰藉，护理员做日常照料，几个专业的人配合，才能达到最好的效果。3社区资源整合原则我们要主动整合社区周边的各类资源，为老人提供更便利的服务，比如跟周边的餐馆合作，为老人提供低价的助餐服务；跟周边的医院合作，开通老人就诊绿色通道；跟周边的超市合作，为行动不便的老人提供送货上门服务；跟周边的学校合作，组织学生志愿者来陪老人聊天、帮忙做家务，这样就能一站式解决老人的大部分需求。最后，社区养老是一项长期的事业，不是短期的公益项目，所以我们必须坚守长期可持续的护理原则，才能保证服务的质量，也能让我们的行业走得更稳、更远。03长期可持续护理原则：兼顾服务质量与行业发展的底线要求1护理人员能力持续提升原则老人的需求在不断变化，我们的护理能力也要不断提升，我们每个月都会组织护理员培训，包括护理技能、沟通技巧、急救知识、最新的养老政策等等，还要定期考核，新入职的护理员必须跟着老护理员实习3个月，通过考核之后才能独立上岗，毕竟老人的事无小事，一点差错都不能出。2服务内容动态迭代原则我们的服务内容不能一成不变，要跟着老人的需求不断调整，比如现在很多老人学会了用智能手机，我们就开了智能手机培训班，教他们视频通话、网上挂号、拍短视频；很多老人想要出去旅游，我们就组织“银发旅游团”，有护理员跟着，去周边的景点玩，大家都特别喜欢。3伦理边界坚守原则我们的护理人员必须坚守伦理边界，不能收老人的礼物，不能跟老人有经济往来，不能随便答应老人做超出服务范围的事，比如老人让护理员帮忙保管存折、帮忙理财，我们是坚决不允许的，这既是保护老人的财产安全，也是保护我们的护理人员，避免产生不必要的纠纷。以上四大类13项原则，就是我们