26年老年平车转移操作课件

26年老年平车转移操作课件演讲人老年平车转移的核心认知基础01老年平车转移常见风险防控与特殊情况处理02老年平车转移标准操作流程03操作细节与人文关怀要点04目录各位从事老年照护、临床护理的同仁大家好，我从事老年护理及转运相关工作已满26年，这些年里我经手的老年平车转移操作超过7000例，参与处理过17起不规范转移导致的不良事件，也见证了规范操作给上百位危重老年患者争取到的救治机会。今天的课件不是照搬教科书的理论内容，而是我结合26年一线实操、质控管理经验整理的，完全贴合老年群体生理、心理特点的可落地操作规范，目的就是帮大家把老年平车转移的风险降到最低，既保护老人的安全，也保护我们照护人员自身的职业健康。01老年平车转移的核心认知基础老年平车转移的核心认知基础很多人觉得平车转移就是“把老人搬到车上推走”，没什么技术含量，这是非常危险的认知。要做好这项操作，首先要明确老年群体的特殊性、操作的适用边界，以及必须前置的评估要求。1老年群体转移的特殊性我刚入行第三年就遇到过一起典型的不良事件：当时内科一位78岁的股骨颈骨折术后老人要去拍胸片，值班护士忙不过来，临时找了一个没经过培训的护工帮忙转移，两个人拽着老人的胳膊和腿就往平车上搬，当天晚上老人就喊胸背部剧痛，拍片子发现是胸椎压缩性骨折，后续卧床了3个多月才勉强恢复，还落下了慢性腰痛的后遗症。之所以会出现这种问题，核心就是没意识到老年群体的生理特殊性：第一是骨骼肌肉系统退变，90%以上的75岁以上老人存在骨质疏松、肌肉量减少30%以上的情况，外力稍大就可能出现骨折、关节脱位；第二是合并症多，很多老人身上带胃管、尿管、深静脉置管、引流管，转移过程中稍不注意就会导致管路滑脱；第三是认知状态差异大，部分认知障碍的老人会在转移过程中突然反抗、乱动，非常容易出现坠床风险。2平车转移的适用场景与禁忌症2.1适用场景平车转移主要适用于三类老年群体：一是完全不能自主行走、需要卧床的老人，外出做检查、手术、转科、出院转运都适用；二是下肢损伤、行走可能加重病情的老人，避免负重导致二次损伤；三是病情不稳定、随时可能出现生命体征变化的老人，转运过程中可以随时平卧开展急救。2平车转移的适用场景与禁忌症2.2禁忌症不是所有老人都适合直接用平车转移，有三类情况必须先做对应处理再开展转移：一是颈椎、脊柱损伤未做有效固定的，不能随便搬动，必须先佩戴颈托、脊柱固定板之后再操作；二是急性心梗发作、急性脑卒中发作急性期生命体征不稳定的，要先请医生评估转运风险，做好急救准备之后再转移；三是大面积皮肤挫伤、压力性损伤急性期的，要先做好创面保护，避免转移过程中摩擦加重损伤。3转移前的核心评估体系我在2018年做护理质控的时候明确要求，所有老年平车转移必须先完成“三位一体”评估，没有完成评估的一律不许开展操作，这项规定推行之后，我们机构的转移不良事件发生率直接下降了82%。3转移前的核心评估体系3.1老人状态评估首先要评估老人的意识状态，判断能不能配合操作，认知障碍的老人要提前和家属沟通，必要时遵医嘱用少量镇静药物；其次要评估准确体重，不能靠目测，要查看最近1周的体重记录或者询问家属，根据体重确定搬运人数；还要评估管路、皮肤、骨折情况，所有管路要提前确认固定情况，有骨折的部位要提前做好临时固定，皮肤有破损的要提前贴好减压敷料。3转移前的核心评估体系3.2环境评估要提前走一遍转运路线，确认通道有没有障碍物、门槛、台阶，电梯能不能容纳平车，目的地的病床、检查床高度能不能和平车匹配，避免到了地方没法顺利转移。如果是室外转运，还要提前看天气，雨雪天要做好防滑、防雨准备。3转移前的核心评估体系3.3用物评估转移前要逐一检查平车状态：四个轮子的刹车都要试刹一遍，确认不会滑脱；护栏要反复拉动确认卡扣牢固；平车表面要铺好减压软垫，没有尖锐凸起；还要准备好约束带、保暖被、隔帘，带管路的老人要准备好管路固定贴，需要吸氧、监护的老人要提前确认氧气瓶氧量充足、监护仪电量满格。我2018年处理的那起坠床事件，就是转运人员没检查平车刹车，推到走廊下坡路段的时候平车突然打滑，老人从车上摔下来导致桡骨骨折，就是一个很小的细节没做到位，酿成了大问题。明确了上述基础认知之后，我们接下来进入核心的标准操作流程环节，这也是我26年从业过程中反复打磨、修订过的最贴合老年群体特点的操作规范，每一个步骤都是从无数次实操和不良事件复盘里总结出来的，大家一定要严格落实。02老年平车转移标准操作流程1操作前准备1.1操作人员准备首先要根据老人体重和病情确定搬运人数：体重低于50kg、意识清楚能配合的老人至少2人操作；体重50-70kg、没有脊柱损伤的老人至少3人操作；体重70kg以上、或者有脊柱、骨盆损伤的老人至少4人操作。所有操作人员要穿防滑鞋，摘除手上的戒指、手镯，剪短指甲避免划伤老人，搬运前要先活动腰部和腿部，避免发力不当导致自身损伤。我之前有个刚工作的小护士，就是搬老人的时候弯腰发力，没用到腿部力量，直接导致腰椎间盘突出，休息了半年才回来上班，大家一定要注意，保护好自己才能更好地照顾老人。1操作前准备1.2老人准备能配合的老人要提前做好解释，告诉老人接下来的操作步骤，让老人不要紧张，需要发力的时候跟着指令配合；不能配合的老人要提前夹闭胃管、放空尿袋，把身上的钥匙、假牙等尖锐物品取下来，妥善保管；需要保护隐私的老人要提前更换好病号服，拉好隔帘。1操作前准备1.3用物与环境准备提前把平车推到床边，根据搬运方法调整平车和床的角度，刹好平车和病床的刹车，清除床边的障碍物，把保暖被铺在平车上备用。2常用转移操作方法2.1挪动法适用于意识清楚、能遵嘱活动、没有脊柱损伤的老人。操作时将平车和床完全平行、紧靠，平车大轮端靠床头，同时刹好平车和病床的刹车；一名操作人员站在平车侧扶住平车，同时告知老人移动顺序：先挪动上半身，再挪动臀部，最后挪动下肢；老人挪到平车上之后，立即拉好两侧护栏，根据病情调整体位。注意不要让老人自己拽着护栏挪，避免用力不当导致关节损伤。2常用转移操作方法2.2二人搬运法适用于体重较轻、意识不清或者不能配合、没有脊柱损伤的老人。操作时将平车和床呈30-45度钝角摆放，刹好刹车；两名操作人员都站在病床同侧，靠近床头的操作人员托住老人的头颈部、肩背部，靠近床尾的操作人员托住老人的腰部、腘窝处，两人同时喊口号同步发力，将老人抬起后稍微转体，平稳放到平车上，动作要慢，不要磕到老人的头和脚。2常用转移操作方法2.3三人搬运法适用于体重较重、没有脊柱损伤的老人。三名操作人员都站在病床同侧，第一人托住老人的头、颈、肩，第二人托住老人的背、腰、臀部，第三人托住老人的腘窝、小腿，三人保持同一步调，喊口号同时发力抬起老人，平稳转移到平车上。注意所有操作人员都要保持上身直立，靠腿部蹲起的力量发力，不要弯腰用腰部使劲，避免腰伤。2常用转移操作方法2.4四人搬运法适用于有颈椎、腰椎、骨盆损伤的老人，是所有转移方法里要求最严格的。操作时将平车和床完全平行、紧靠，不留空隙，同时刹好两张床的刹车；四人站位分别是：第一人站在床头，专门托住老人的头颈部，保持头颈中立位，不能左右晃动；第二人站在病床一侧，托住老人的肩背部；第三人站在病床同一侧，托住老人的腰臀部；第四人站在床尾，托住老人的小腿；四人同时喊口号发力，平稳将老人抬起转移到平车上，全程头颈部的操作人员要随时观察老人的呼吸情况，保持颈椎中立位。我印象最深的是2020年接诊的一位72岁的车祸颈椎损伤老人，当时要转去做CT，我们严格按照四人搬运法操作，全程头颈部没有出现一点偏移，后来老人术后恢复很好，没有留下任何神经损伤的后遗症，如果当时转移的时候晃了一下，很可能就会导致高位截瘫。3转移后固定与转运过程管理很多人觉得把老人搬到平车上就完事了，其实转运过程的管理才是风险高发的环节。3转移后固定与转运过程管理3.1体位固定老人挪到平车上之后，首先根据病情调整体位：昏迷、有呕吐风险的老人头偏向一侧，避免误吸；脊柱损伤的老人垫好腰枕，保持脊柱平直；骨折部位垫好减压软垫，避免受压。然后用约束带固定老人的胸部、膝关节处，约束带松紧度以能塞进一根手指为宜，不要过紧影响血液循环。拉好两侧护栏，盖好保暖被，只露出脚的部位方便观察。3转移后固定与转运过程管理3.2管路管理所有管路要理顺，不要压在老人身子下面，也不要缠在轮子上；尿袋要固定在平车侧方，低于膀胱位置，避免反流；吸氧管、监护仪导线要固定在老人衣领处，避免牵拉导致滑脱。3转移后固定与转运过程管理3.3转运过程注意事项推平车的时候，操作人员要站在老人的头侧，不要站在脚侧，方便随时观察老人的面色、呼吸、意识状态；平车大轮要放在头侧，因为大轮震动小，能减少老人的不适；上坡的时候老人头在前，下坡的时候老人头在后，避免脑部充血导致不适；过门槛、减速带的时候要提前放慢速度，告知老人“要过坎了，您别紧张”，避免颠簸。我2015年遇到过一起非常危险的事件：一位护工推老人去做检查，嫌站在头侧推不方便，就站在脚侧推，走了一半老人痰堵窒息，护工根本没发现，还是路过的护士看到老人面色发紫才及时处理，差点出了人命，从那之后我们机构就把“转运时必须站在头侧”纳入了红线规定，违反的直接停岗培训。掌握了标准操作流程只是第一步，实际照护场景中我们还会遇到各类突发状况和潜在风险，接下来我结合自己遇到的各类案例，给大家梳理风险防控和应急处理要点。03老年平车转移常见风险防控与特殊情况处理1常见风险类型13.1.1机械性损伤：是最高发的风险，包括坠床、骨折、关节脱位、软组织挫伤，主要原因是没刹刹车、护栏没拉好、搬运人数不够、发力不当。23.1.2管路滑脱：包括胃管、尿管、深静脉置管、引流管脱落，主要原因是转移前没有检查固定情况，转移过程中牵拉管路。33.1.3病情突发变化：转移过程中老人突发心梗、脑卒中等，主要原因是转移前没有评估病情风险，没有做好急救准备。43.1.4皮肤损伤：包括摩擦导致的皮肤破溃、压力性损伤，主要原因是搬运时硬拉硬拽，没有垫好减压软垫。2风险防控措施213.2.1建立双人核查制度：转移前由两名操作人员共同核对评估表、平车状态、老人状态，确认所有准备工作到位之后签字确认，才能开展转移。3.2.3定期开展实操考核：所有护理人员、护工必须每年参加至少2次平车转移实操培训，考核通过才能上岗，新入职的人员必须由带教老师带教满10次操作之后才能独立操作。3.2.2配备辅助转移工具：体重超过80kg的老人、或者有严重脊柱损伤的老人，优先使用移位机、转移板辅助转移，不要硬搬，既减少老人的损伤风险，也保护操作人员的腰。33特殊情况应急处理3.3.1转移过程中老人突发意识丧失、呼吸困难：要立即停止操作，将老人平稳放在就近的平坦位置，不要随便挪动，立即呼叫医生，同时观察生命体征，需要的话开展心肺复苏。3.3.2转运过程中管路滑脱：如果是尿管、胃管脱落，不要自行插回，先妥善固定管口，报告医生处理；如果是深静脉置管脱落，要立即用干净的纱布压住穿刺点15分钟止血，同时呼叫医生。3.3.3平车突发故障：如果轮子卡滞、刹车失灵，要立即用身体稳住平车，拉好护栏安抚老人，喊其他工作人员过来帮忙，用转移板将老人转移到备用平车上，不要硬推故障平车，避免发生意外。2022年我们有个护士推老人做检查，平车轮子卡到了地砖缝里，她第一时间扶住平车安抚老人，喊同事拿了转移板和备用平车，顺利完成了转运，没有出现任3特殊情况应急处理何问题，就是因为平时应急培训到位。除了规范操作和风险防控之外，老年平车转移还有很多容易被忽略的细节，这也是我从业26年越来越深刻的体会：照护的本质是对人的关怀，技术之外的细节往往决定了操作的最终效果。04操作细节与人文关怀要点1实操细节提醒冬天转移的时候，要提前把平车的软垫捂热，不要让老人躺到凉的垫子上；转移过程中要拉好隔帘，不要暴露老人的身体，保护隐私；搬运的时候不要拽老人的衣服，要托住身体，避免衣服摩擦导致皮肤破溃；不要让家属随便参与搬运，家属没有经过培训，发力不当很容易导致老人受伤。2人文关怀要点很多认知障碍的老人因为没有安全感，转移的时候会反抗、乱动，这时候不要硬按，要多跟老人说话，比如“奶奶我是小李，现在带你去拍个片子，很快就回来，我扶着你呢，不怕啊”，老人情绪稳定了就不会乱动。我之前照顾过一位82岁的阿尔茨海默病老太太，平时谁碰她她都打，每次转移我都提前跟她聊两句她在国外的孙女，她就特别配合，连续两年转移都没出过