中风急性期中医诊疗方案

中风急性期中医诊疗方案中风一证，起病急骤，变化迅速，犹如风之善行数变，故又名“卒中”。急性期多指发病后两周以内，此阶段病情复杂多变，邪气鸱张，正气耗伤，是决定预后转归的关键时期。中医诊疗强调辨证论治与整体观念，对改善患者症状、促进功能恢复、减少后遗症具有重要意义。本方案旨在为中风急性期的中医诊疗提供思路与方法。一、病因病机中风急性期的病因病机繁杂，然总以风、火、痰、瘀、虚为其关键。患者多素体亏虚，或有肝阳上亢、痰湿内盛之基础，复因情志不遂、饮食不节、劳累过度等诱因，致气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉之外。*风阳上扰：素体肝阳偏亢，或情志激动，肝失疏泄，阳亢化风，气血上冲，蒙蔽清窍。*痰热腑实：饮食不节，脾失健运，痰湿内生，郁而化热，腑气不通，浊热上扰心神。*气虚血瘀：正气亏虚，无力推动血行，血行不畅，瘀阻脑脉。*痰湿蒙窍：痰湿内盛，或情志郁结，气机不畅，痰湿上蒙，清窍被阻。*元气败脱：病情深重，正气衰败，阴阳离决，属危候。临证之时，常非单一病机，多为虚实夹杂，数邪相兼，需详加辨识。二、诊断要点1.病史：多有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等病史，或有中风家族史。部分患者发病前可有头晕、头痛、肢体麻木、言语不利等先兆症状。2.主症：突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，仅以半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木为主症。3.辅助检查：头颅CT或MRI是明确诊断及区分缺血性、出血性中风的重要依据，可作为中医辨证的参考。三、治疗原则中风急性期的治疗，当以“急则治其标”为基本原则，同时兼顾扶正。总以醒神开窍、平肝熄风、化痰通腑、活血通络为法。根据中经络与中脏腑的不同，治法亦有侧重。*中经络：病位较浅，病情相对较轻，以半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木为主，无神昏。治以平肝熄风、化痰通络、活血祛瘀、益气行血等。*中脏腑：病位较深，病情危重，以突然昏仆、不省人事为主要表现。根据有无热象又分闭证与脱证。闭证以邪实内闭为主，治当醒神开窍、豁痰熄风；脱证以阳气欲脱为主，治当回阳救逆、益气固脱。四、辨证论治（一）中经络1.风痰阻络证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏。舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，活血通络。方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙、全蝎等。临证加减：头晕甚者，加钩藤、菊花；言语不利者，加石菖蒲、远志；痰多加胆南星、竹茹。2.肝阳暴亢证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌脉：舌质红或绛，苔黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、栀子、益母草、茯神、夜交藤等。临证加减：头痛甚者，加羚羊角粉（冲服）、夏枯草；大便秘结者，加大黄、芒硝。3.痰热腑实证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干，头痛目眩，咯痰或痰多。舌脉：舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。治法：通腑泄热，化痰理气。方药：星蒌承气汤加减。常用药：胆南星、瓜蒌、生大黄、芒硝、枳实、厚朴等。临证加减：热象重者，加黄芩、栀子；痰多加天竺黄、竹沥。注意中病即止，勿伤正气。4.气虚血瘀证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色㿠白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏。舌脉：舌质暗淡或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气活血，扶正祛瘀。方药：补阳还五汤加减。常用药：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。临证加减：气虚明显者，加党参、白术；言语不利者，加石菖蒲、远志；肢体麻木者，加鸡血藤、桑枝。（二）中脏腑1.闭证（阳闭）主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。舌脉：舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦滑而数。治法：清热熄风，豁痰开窍。方药：首先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸，以辛凉开窍。继用羚羊角汤加减。常用药：羚羊角粉（冲服）、钩藤、菊花、龟板、生地、白芍、丹皮、夏枯草、石决明等。临证加减：痰多者，加胆南星、天竺黄、竹沥。2.闭证（阴闭）主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌脉：舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑缓。治法：温阳化痰，开窍醒神。方药：首先灌服（或鼻饲）苏合香丸，以辛温开窍。继用涤痰汤加减。常用药：半夏、茯苓、陈皮、胆南星、竹茹、石菖蒲、远志、枳实、人参等。临证加减：寒象明显者，加桂枝、细辛。3.脱证主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫。舌脉：舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。治法：回阳救逆，益气固脱。方药：参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、麦冬、五味子等。临证加减：汗出不止者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阳回之后，若仍有痰浊内盛者，可兼以化痰开窍。五、其他疗法（一）针灸疗法针灸治疗中风急性期具有肯定疗效，可根据病情尽早介入。1.中经络：*主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。*配穴：风痰阻络加丰隆、合谷；肝阳暴亢加太冲、太溪；痰热腑实加曲池、内庭；气虚血瘀加气海、足三里。*操作：毫针刺法，补虚泻实，每日1次或隔日1次，每次留针20-30分钟。2.中脏腑：*主穴：水沟、百会、内关。*配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙（隔盐灸）。*操作：水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用泻法；十二井穴点刺出血；关元、气海用大艾炷灸法。（二）静脉制剂根据病情需要，可选用具有醒脑开窍、活血化瘀作用的中药注射剂，如清开灵注射液、醒脑静注射液、血塞通注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液等，辨证选用。（三）康复介入在患者生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状不再进展后48-72小时，即可在中医理论指导下，尽早进行被动活动、肢体摆放等早期康复干预，以防止废用综合征。六、护理调摄1.病情观察：密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动、言语等变化，及时发现病情变化。2.情志调护：关心体贴患者，避免不良刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅。3.饮食护理：以清淡、易消化、富营养之品为宜。中脏腑昏迷患者，发病初期应予禁食，通过静脉补充营养，病情稳定后可给予鼻饲流质饮食，如米汤、果汁、牛奶等。中经络患者，风痰阻络、肝阳暴亢、痰热腑实证者，宜食清热化痰、平肝熄风之品，如绿豆、芹菜、梨等；气虚血瘀证者，宜食益气活血之品，如山药、黄芪粥等。忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。4.体位护理：定时翻身拍背，预防压疮及肺部感染。保持肢体功能位，防止关节畸形。5.口腔护理：每日清洁口腔2-3次，防止口腔感染。6.二便护理：保持大小便通畅，对尿潴留患者，可采用诱导排尿或导尿；对便秘患者，可予腹部按摩或中药灌肠。七、注意事项1.中风急性期病情危重，变化迅速，中医诊疗应在有经验的医师指导下进行，并应与现代医学紧密结合，尤其是对于脑出血、大面积脑梗死等重症患者，需监测生命体征，必要时及时采取抢救措施。2.中脏腑患者，特别是脱证，属急危重症，需中西医结合积极救治，回阳固脱，挽救生命。3.中药汤剂宜少量频服，或鼻饲给药。对于昏迷患者，安宫牛黄丸、