2025中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识

2025中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识前言儿童时期是生长发育的关键阶段，维生素A与维生素D作为维持儿童正常生长发育、免疫功能及视觉功能不可或缺的微量营养素，其营养状况直接关系到儿童健康成长。近年来，随着我国社会经济发展和膳食模式的变迁，儿童维生素A、维生素D缺乏问题虽较以往有所改善，但在部分地区和特定人群中仍较为突出，亚临床缺乏或不足状态亦不容忽视。为进一步规范维生素A、维生素D在儿科临床的合理应用，更新临床医师对儿童维生素A、维生素D营养重要性的认识，中华医学会儿科学分会等相关领域专家，基于当前国内外最新研究证据，并结合我国儿童营养现状与临床实践经验，共同制定本专家共识，旨在为儿童维生素A、维生素D的科学补充与管理提供指导性意见，以促进儿童健康水平的提升。一、儿童维生素A、维生素D的生理功能与健康意义（一）维生素A的生理功能与健康意义维生素A是一类具有生物活性的脂溶性化合物，包括视黄醇、视黄醛和视黄酸等。其对儿童健康的重要性体现在多个方面：1.视觉发育与功能维持：维生素A是构成视觉细胞内感光物质（视紫红质）的关键成分，对于维持正常暗适应能力和视觉敏锐度至关重要，缺乏可导致夜盲症，严重时可引发角膜软化甚至失明。2.免疫功能调节：维生素A对机体特异性和非特异性免疫功能均有重要影响，可增强黏膜屏障功能，促进免疫细胞（如T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞）的增殖、分化和功能活性，从而提高儿童对感染性疾病的抵抗力，降低呼吸道感染、腹泻等疾病的发病率和严重程度。3.生长发育促进：维生素A参与调节细胞的增殖与分化，对骨骼生长、牙齿发育、上皮组织的完整性以及生殖功能的维持具有重要作用。缺乏时可导致生长迟缓、发育不良。4.其他生理作用：维生素A还具有抗氧化作用，参与铁代谢，对预防儿童缺铁性贫血有协同作用，并可能在胚胎发育、认知功能等方面发挥积极影响。（二）维生素D的生理功能与健康意义维生素D主要包括维生素D₂（麦角钙化醇）和维生素D₃（胆钙化醇）。其经典作用是调节钙磷代谢，近年来研究显示其在免疫调节、细胞增殖分化等方面亦具有广泛生物学效应：1.骨骼健康：维生素D促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙、血磷水平稳定，促进骨矿化和骨骼生长，预防儿童佝偻病、骨软化症，对峰值骨量的获得至关重要，进而影响成年后骨质疏松症的发生风险。2.免疫调节：维生素D受体广泛存在于免疫细胞中，维生素D可调节先天性和适应性免疫应答，增强机体抗感染能力，可能与儿童哮喘、过敏性疾病、自身免疫性疾病的发生发展相关。3.其他潜在益处：越来越多的证据表明，充足的维生素D水平可能与降低儿童糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险相关，但相关机制及临床意义仍需进一步研究证实。二、中国儿童维生素A、维生素D营养现状与风险因素（一）营养现状尽管我国儿童维生素A、维生素D缺乏的重度病例已显著减少，但流行病学调查数据显示，亚临床缺乏或不足仍是普遍存在的公共卫生问题。*维生素A：部分地区特别是农村和偏远地区儿童维生素A缺乏或边缘性缺乏的比例仍较高，尤其在6月龄至3岁婴幼儿中更为突出。*维生素D：由于日照不足、膳食来源有限等因素，我国儿童维生素D不足或缺乏状况较为普遍，不仅存在于北方地区，南方地区儿童亦存在不同程度的维生素D水平偏低问题，且季节性差异明显。（二）主要风险因素1.膳食摄入不足：婴幼儿辅食添加不合理，富含维生素A的动物肝脏、深色蔬菜和水果摄入不足；天然食物中维生素D含量普遍较低，单纯依靠膳食难以满足需求。2.日照不足：户外活动时间少、空气污染、高楼遮挡、季节和纬度因素等均可导致内源性维生素D合成不足。3.特殊生理状况：早产儿、低出生体重儿、双胎儿因储备不足和生长迅速，需求量增加，易发生缺乏。4.疾病影响：慢性消化系统疾病（如乳糜泻、炎症性肠病）、肝胆疾病、慢性肾病等可影响维生素A、D的吸收、代谢和活化。5.其他因素：如遗传因素、药物相互作用等。三、儿童维生素A、维生素D缺乏的临床评估（一）临床表现1.维生素A缺乏：*亚临床缺乏：早期无特异性表现，可能出现反复呼吸道感染、腹泻、贫血、生长迟缓等。*临床缺乏：夜盲症、眼干燥症、结膜干燥斑（毕脱氏斑）、角膜软化、皮肤干燥、毛囊角化等。2.维生素D缺乏：*初期（早期）：多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。*活动期（激期）：出现骨骼改变和运动功能发育迟缓。如颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、“O”形腿、“X”形腿等。还可伴有肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。*恢复期：以上症状和体征经治疗后逐渐减轻或消失。*后遗症期：多见于2岁以后儿童，残留不同程度的骨骼畸形。（二）实验室检查1.维生素A：血清视黄醇浓度是评价维生素A营养状况的常用指标。血清视黄醇<0.70μmol/L（200μg/L）为缺乏，0.70-1.05μmol/L（____μg/L）为边缘性缺乏，≥1.05μmol/L（300μg/L）为正常。2.维生素D：血清25-羟维生素D[25-(OH)D]是反映维生素D营养状况的最佳指标。目前国际上对儿童维生素D缺乏的界定标准尚不完全统一，结合我国国情，建议：25-(OH)D<30nmol/L（12ng/mL）为缺乏，30-50nmol/L（12-20ng/mL）为不足，≥50nmol/L（20ng/mL）为充足。（三）临床评估要点临床医生应结合儿童的喂养史、日照情况、生长发育指标、疾病史、临床表现以及实验室检查结果进行综合判断，避免仅凭单一指标诊断。对于高危人群应加强监测。四、儿童维生素A、维生素D的预防与补充（一）预防策略1.健康教育：普及科学喂养知识，强调合理膳食和户外活动的重要性。2.食物来源：*维生素A：鼓励摄入富含维生素A的食物，如动物肝脏（适量）、蛋类、乳制品，以及富含β-胡萝卜素的深色蔬菜和水果（如胡萝卜、菠菜、西兰花、芒果、木瓜等）。*维生素D：鼓励多进行户外活动，让皮肤接受充足阳光照射，是预防维生素D缺乏最经济有效的方法。同时，可摄入富含维生素D的食物，如fattyfish（如三文鱼、鲭鱼）、鱼肝油、蛋黄、维生素D强化食品（如牛奶、酸奶、橙汁、谷物等）。3.预防性补充：*维生素A：对于母乳喂养的婴儿，生后应及时补充维生素A，每日____国际单位（IU），直至能够摄入足量富含维生素A的辅食。配方奶喂养婴儿若奶量充足，一般可获得足够维生素A，具体需参考配方奶成分。幼儿及学龄前儿童可根据膳食摄入情况，酌情补充，或遵医嘱。*维生素D：所有婴儿出生后数日（建议生后2周内）即应开始补充维生素D，每日____IU，直至儿童、青少年期。（二）治疗性补充1.维生素A缺乏的治疗：*亚临床缺乏或边缘性缺乏：可给予每日补充维生素A____IU，持续1-3个月后评估。*临床缺乏：应在医生指导下进行大剂量补充治疗。具体剂量和疗程需根据病情严重程度而定，通常采用一次性大剂量补充（如10万-20万IU），必要时1个月后重复一次。治疗同时应积极治疗原发病，改善膳食结构。2.维生素D缺乏性佝偻病的治疗：*一般治疗：加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。*维生素D制剂治疗：以口服为主。剂量为每日____IU，持续4-6周后改为每日____IU的维持量。对于有并发症或无法口服者，可一次肌内注射维生素D15万-30万IU，必要时1-2个月后可再注射一次。治疗1个月后应复查效果。（三）补充剂的选择与注意事项1.剂型选择：有单一制剂和复合制剂（如维生素AD制剂）可供选择。临床可根据儿童具体情况和需求进行选择。对于同时需要补充维生素A和D的儿童，使用复合制剂可提高依从性。2.剂量与疗程：严格按照推荐剂量使用，避免长期大剂量补充，以防中毒。治疗剂量需在医生指导下进行。3.安全性监测：*维生素A中毒：长期过量摄入（每日超过____IU）可导致急性或慢性中毒，表现为头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、皮肤干燥、脱屑、肝脾肿大等。*维生素D中毒：主要因长期过量补充所致。早期表现为厌食、恶心、呕吐、烦躁、多尿、脱水、酸中毒等，严重者可出现肾钙化、肾衰竭。因此，补充过程中应注意观察，避免滥用。五、特殊人群的维生素A、维生素D补充1.早产儿、低出生体重儿：由于出生时体内储备不足，生长发育迅速，对维生素A、D的需求量相对较高。应在医生指导下，根据出生体重、胎龄和追赶生长情况，制定个体化的补充方案，通常需要高于足月儿的推荐剂量。2.患有慢性疾病的儿童：如慢性腹泻、肝胆疾病、慢性肾脏疾病、吸收不良综合征等，应根据疾病状况和血清水平监测结果，调整补充剂量和方式。3.长期使用抗惊厥药物或糖皮质激素的儿童：可能需要增加维生素D的补充剂量，因为这些药物可能加速维生素D的代谢或影响其活性。六、共识意见1.维生素A和维生素D是儿童生长发育所必需的微量营养素，对维持视觉功能、骨骼健康、免疫功能及整体健康至关重要。2.我国儿童维生素A、维生素D亚临床缺乏或不足问题仍较普遍，应引起足够重视。3.临床评估应结合膳食史、日照情况、临床表现及实验室检查（血清视黄醇、血清25-(OH)D水平）进行综合判断。4.预防儿童维生素A、D缺乏，应采取综合措施，包括健康教育、合理膳食、适当日照及必要的预防性补充。5.婴儿出生后数日即应开始补充维生素D，每日____IU，持续至儿童青少年期。母乳喂养婴儿应同时关注维生素A的补充。6.对于维生素A、D缺乏或不足的儿童，应在医生指导下进行规范的治疗性补充，并注意监测疗效和安全性，避免过量中毒。7