26年老年如厕穿脱衣技巧课件

26年老年如厕穿脱衣技巧课件演讲人操作前前置评估：所有技巧落地的基础前提01常见风险规避与应急处置技巧02分场景实操技巧：适配不同照护等级的标准化操作03照护者能力提升与长期照护优化建议04目录大家好，我是从事老年失能、半失能人群照护服务及技能培训工作已满26年的照护督导，今天给大家带来的这套老年如厕穿脱衣技巧，是我从一线服务的1200余例老人照护案例、超过300场技能培训的反馈中总结打磨出来的，全部经过实操验证，可直接落地应用。很多人觉得如厕穿脱衣是不值一提的小事，但在老年照护场景中，这个环节是跌倒、皮肤损伤、尿路感染、情绪激惹等不良事件的高发场景，据我统计，我接触过的老年居家照护不良事件中，有42%都和如厕穿脱衣操作不当直接相关，所以掌握规范、适配的技巧，是每一位老年照护从业者、居家照护家属必须掌握的基本功。接下来我将从前期评估、分场景实操、风险规避、照护能力提升四个维度，给大家做系统讲解。01操作前前置评估：所有技巧落地的基础前提操作前前置评估：所有技巧落地的基础前提我常跟学员说，照护没有万能公式，所有操作的前提都是先了解你的照护对象，再匹配对应的方法，绝对不能拿着标准化流程生搬硬套。前期评估环节要覆盖两个核心维度：1照护对象身体状况评估这个环节要做到“一人一档、动态更新”，每周至少复核一次老人的身体变化，调整操作方案。1照护对象身体状况评估1.1自理能力分级评估我们按照老人的行动能力、自主操作能力分为三个等级，对应不同的操作介入程度：-完全自理级：老人可独立行走、自主完成穿脱衣动作，无明显肢体功能障碍，照护者仅需做风险提示和习惯引导，不需要直接上手操作；-半失能级：老人存在单侧肢体偏瘫、类风湿性关节炎、腰椎/膝关节退行性病变、视力障碍等问题，无法独立完成穿脱衣全流程，需要照护者部分协助；-失能/认知障碍级：老人长期卧床、完全丧失行动能力，或存在中重度阿尔茨海默病、血管性痴呆等认知障碍，无法配合操作，需要照护者全程主导操作。这里给大家举个我2019年碰到的案例：北京朝阳区一位83岁的退休教师，属于完全自理级，家属一直觉得老人身体硬朗不需要额外提醒，结果老人有次憋尿急着上厕所，站着脱裤子的时候脚下踩到了自己的裤脚，直接摔成股骨颈骨折，在床上躺了三个多月，最后还出现了肺部感染的并发症，本来可以安享晚年的老人，就因为一个很小的习惯问题遭了大罪，这也是我为什么一直强调哪怕是完全自理的老人，也要纳入评估范围的原因。1照护对象身体状况评估1.2特殊疾病适配评估除了基础的自理能力，还要重点关注老人的特殊病史：有没有近期骨折史、跌倒史，有没有关节僵硬、肢体水肿的情况，有没有皮肤破溃、压疮，认知障碍老人有没有特定的抗拒行为、敏感触发点，这些都会直接影响操作的力度、姿势选择。比如有膝关节炎的老人，脱裤子的时候绝对不能让他屈膝超过90度，否则会引发剧烈疼痛；有一侧肢体水肿的老人，脱穿的时候要优先保护水肿侧，避免挤压造成皮肤破损。2环境与物品适配评估评估完老人的情况，还要确认操作场景的适配性，从根源上消除风险隐患：2环境与物品适配评估2.1如厕环境评估首先确认卫生间地面没有水渍、防滑垫铺设平整，坐便器两侧的扶手牢固、高度刚好在老人坐位时的手肘下方，卫生间内温度控制在22-26摄氏度，提前准备好备用的清洁衣物、擦手巾、应急呼叫器，拉好隐私帘，绝对不能在公共区域、有其他无关人员在场的情况下给老人脱穿衣物，保护老人的隐私尊严是所有操作的底线。2环境与物品适配评估2.2衣物适配性检查提前检查老人当天穿着的衣物：有没有尖锐的铆钉、拉链头、金属装饰，裤脚有没有过长容易踩到，腰部的松紧带会不会过紧勒到腰腹，扣子、拉链有没有卡顿的情况。我2021年碰到过一个案例，家属给家里78岁的偏瘫老人买了一条带装饰铆钉的牛仔裤，照护员没注意检查，脱裤子的时候铆钉直接刮到了老人的大腿内侧，划了一个3厘米长的口子，因为老人有糖尿病，伤口整整养了一个多月才愈合，后来我每次培训都把这个案例拿出来讲，就是要提醒大家，衣物适配的小事，关系到老人的大安全。完成前期评估环节的所有确认项之后，我们才能进入核心实操环节，针对不同身体状况的老人，我们要匹配差异化的操作流程，绝对不能用标准化流程套用到所有老人身上。02分场景实操技巧：适配不同照护等级的标准化操作1完全自理老人操作技巧：重点做好习惯引导针对完全自理的老人，照护者不需要上手操作，核心是引导老人养成安全的穿脱衣习惯，避免因为大意出现意外：1完全自理老人操作技巧：重点做好习惯引导1.1脱衣操作引导提醒老人进入卫生间后先锁门、扶稳扶手再坐下，全程保持坐位脱衣服，绝对不能站着脱裤子，脱上衣的时候优先解开全部扣子再脱，不要硬扯套头衫，穿套头衫的老人建议扶着扶手低头脱，避免头晕站不稳。如果老人冬天穿的衣服比较厚，提醒老人脱到一半的时候不要着急，扶稳坐稳再慢慢脱，避免因为衣服卡头失去平衡摔倒。1完全自理老人操作技巧：重点做好习惯引导1.2穿衣操作引导提醒老人穿裤子的时候先把两条裤腿都套好，再扶着扶手慢慢站起来提裤子，不要单脚站立套裤腿，穿上衣的时候先穿好两个袖子再扣扣子，扣扣子的时候坐稳了再扣，不要站着扣，避免弯腰的时候失去平衡。我现在服务的社区里有17位完全自理的80岁以上老人，我们用了半年的时间帮他们养成坐位脱穿衣服的习惯，至今没有一例在如厕环节跌倒的案例，效果非常明显。2半失能老人操作技巧：重点做好保护、避免暴力操作半失能老人是这个环节风险最高的群体，操作的时候要严格遵守“患侧优先、全程支撑、零暴力”的原则：2半失能老人操作技巧：重点做好保护、避免暴力操作2.1单侧肢体功能障碍（偏瘫、单侧截肢）老人操作照护员全程站在老人的患侧，全程用手护住老人的腰背部，避免老人倾倒：-脱衣流程：先解开上衣全部扣子，先脱健侧的袖子，把衣服从后背绕到患侧，一只手托住患侧的肘关节，另一只手轻轻把袖子从患侧手臂上脱下来，绝对不能硬扯患侧的手臂；脱裤子的时候，先让老人微微向健侧倾斜，把裤子从健侧的腰胯部往下褪到大腿处，再托住患侧的膝关节，慢慢把裤子从患侧腿上褪到脚踝，全程不要让患侧的肢体受力。-穿衣流程：先把上衣的袖子套到患侧的手臂上，拉到肩膀位置固定好，再把衣服绕到后背，帮老人穿上健侧的袖子，从下往上扣扣子，避免衣服褶皱硌到老人的后背；穿裤子的时候先套患侧的裤腿，拉到大腿位置，再套健侧的裤腿，扶着老人慢慢坐直，把裤子提到腰胯部整理平整，避免裤腰褶皱压到皮肤。2半失能老人操作技巧：重点做好保护、避免暴力操作2.1单侧肢体功能障碍（偏瘫、单侧截肢）老人操作2.2.2关节功能障碍（膝关节炎、腰椎间盘突出、类风湿）老人操作这类老人的核心禁忌是弯腰、屈膝受力，所以照护员要尽量蹲下来操作，不要让老人弯腰抬手：-脱衣要点：让老人坐稳扶好扶手，照护员蹲下来帮老人解裤腰、褪裤子，不要让老人自己弯腰脱裤子，避免腰椎压力过大引发腰痛，或者膝盖受力引发关节痛；脱上衣的时候如果老人抬手困难，照护员要轻轻托住老人的手臂往上抬，不要硬拽衣服，类风湿老人的手指关节变形，解不开扣子的时候不要硬掰老人的手指，先把衣服从肩膀处往下拉，再轻轻把手指从袖子里抽出来即可。-穿衣要点：优先给老人选择高腰松紧腰的裤子，不要选需要系皮带、系扣子的款式，穿裤子的时候照护员帮着把裤腰拉到腰部，不要让老人自己提裤子，避免闪腰，上衣优先选按扣开衫，不要选套头衫，避免抬手的时候牵拉到肩周关节。3失能/认知障碍老人操作技巧：重点做好配合、情绪安抚这类老人无法自主配合操作，核心是“情绪前置、动作轻柔、全程保护”：3失能/认知障碍老人操作技巧：重点做好配合、情绪安抚3.1卧床移位如厕穿脱衣操作需要移位的失能老人，提前在床上完成部分脱衣流程，减少在卫生间的操作时间：-移位前：先帮老人脱掉外套，把裤子褪到膝盖位置，盖好隔尿垫避免着凉，用移位带把老人转移到坐便器上，不要拽着老人的衣服、胳膊移位，避免拉伤；-如厕后：先帮老人擦干净，把裤子提到臀部位置，用移位带把老人转移回床上，再整理好裤子和上衣，不要让老人在坐便器上坐超过10分钟，避免下肢发麻、血压下降摔倒，或者局部受压引发压疮。3失能/认知障碍老人操作技巧：重点做好配合、情绪安抚3.2认知障碍老人操作认知障碍老人很容易出现抗拒操作的情况，绝对不能硬来：-操作前3分钟就要跟老人打招呼，告诉老人“张爷爷，我们现在要去上厕所哦，脱了裤子就舒服了”，不要突然上手脱老人的衣服，很容易引发老人的应激反应；-操作的时候一边做一边说，比如“我们现在抬左手哦，把袖子脱下来”，让老人明确知道你在做什么，不要偷偷操作，会让老人没有安全感；-如果老人出现抗拒、哭闹的情况，马上停止操作，陪老人聊两句他感兴趣的话题，比如问问他以前当兵的事、以前带孩子的事，等情绪稳定了再继续操作，不要硬按、硬扯，我之前碰到过一个认知障碍的老人，因为照护员硬扯他的衣服，他直接咬了照护员一口，后来我们每次操作都提前跟他聊他以前当木匠的经历，他每次都很配合，再也没有出现过抗拒的情况。3失能/认知障碍老人操作技巧：重点做好配合、情绪安抚3.2认知障碍老人操作哪怕我们把操作流程做到100%规范，也要提前预判这个环节可能出现的所有风险，做好前置规避和应急准备，才能最大程度保障老人的安全。03常见风险规避与应急处置技巧1常见风险类型梳理我从业26年，总结出这个环节最常出现的四类风险：1常见风险类型梳理1.1跌倒风险占所有不良事件的60%以上，主要诱因包括站着脱穿衣服、地面有水渍、裤脚太长踩到、照护者没有扶稳老人、老人憋尿太久起身的时候头晕。1常见风险类型梳理1.2皮肤/关节损伤风险占比22%，主要诱因包括衣物有尖锐装饰刮伤、硬扯患侧肢体导致关节拉伤、硬掰老人变形的手指导致骨折、裤腰太紧勒到皮肤引发破溃。1常见风险类型梳理1.3受凉/感染风险占比10%，主要诱因包括卫生间温度太低、脱穿衣服时间太长导致老人感冒，操作的时候没注意卫生引发尿路感染。1常见风险类型梳理1.4情绪激惹风险占比8%，主要出现在认知障碍老人群体，操作前没有打招呼、不注意保护隐私、动作太粗鲁都会引发老人抗拒、哭闹甚至攻击行为。2风险前置规避措施所有风险都可以通过前置准备避免，只要做好三项确认即可：2风险前置规避措施2.1操作前三重安全确认每次操作前确认地面干燥无杂物、扶手牢固、老人坐位稳定有支撑，不要着急上手操作。2风险前置规避措施2.2衣物动态检查每周给老人整理一次衣物，把有尖锐装饰、太紧、太长的衣服全部淘汰，优先选择宽松、纯棉、按扣、松紧腰的款式。2风险前置规避措施2.3全程零暴力原则不管老人配合不配合，都不能硬扯、硬按，宁可多花5分钟安抚，也不能冒险操作。3应急处置流程如果真的出现意外，要按照规范流程处置，避免二次伤害：3应急处置流程3.1跌倒应急如果老人差点摔倒，马上抱住老人的腰，慢慢把老人放到地上，不要硬拉，避免造成骨折，先确认老人有没有意识，测血压、心率，检查有没有外伤、出血，不要着急扶起来，确认没有骨折的情况再慢慢扶到床上休息，第一时间通知家属和社区医生，做好记录。3应急处置流程3.2皮肤/关节损伤应急如果出现皮肤擦伤，马上用碘伏消毒，贴上无菌敷料，每天换药观察有没有红肿，糖尿病老人要特别注意伤口变化，避免出现糖尿病足；如果出现关节拉伤、疑似骨折的情况，马上制动，用冰袋冷敷，联系120送医，不要自己给老人复位。3应急处置流程3.3情绪激惹应急如果老人出现抗拒、哭闹，马上停止操作，转移老人的注意力，等情绪稳定了再继续，不要跟老人争执，更不要指责老人，认知障碍老人的情绪都是一过性的，安抚5-10分钟基本就能稳定。所有的技巧和风险规避措施，最终都要落到照护者的执行层面，所以照护者的能力提升和照护理念优化，才是这些技巧能够落地的核心。04照护者能力提升与长期照护优化建议1照护者核心能力提升要点1.1个性化适配能力要熟记每个照护对象的身体状况、习惯喜好、禁忌点，比如有的老人左侧偏瘫，有的是右侧，有的腰不好不能受力，有的类风湿手指不能碰，要根据每个老人的情况调整操作方法，不要生搬流程。1照护者核心能力提升要点1.2共情能力我常跟学员说，做老年照护，技术是基础，良心是底线，要把老人当成自己的父母长辈对待，脱穿衣服的时候要注意保护隐私，动作要轻，不要嫌老人慢，更不要说“你怎么这么笨”“别动行不行”这类话，我之前碰到过一个79岁的偏瘫老人，因为照护员每次给他脱衣服都嫌他慢，他宁愿憋尿也不肯上厕所，最后憋出了尿路感染，住了一周院，后来我们换了一个有耐心的照护员，每次操作都跟他聊天，慢慢引导，老人再也没有出现过憋尿的情况。2长期照护优化建议2.1衣物适配常态化家属给老人买衣服的时候不要只看好不好看，要优先考虑实用性，我给大家总结了一个老人衣物选择口诀：“选开衫不选套头，选松紧不选扣子，选纯棉不选化纤，选宽松不选紧身，选短款不选长款”，按照这个标准买的衣服，基本都能适配操作需求。2长期照护优化建议2.2如厕习惯养成不管是自理还是失能老人，都要养成定时如厕的习惯，每2-3小时提醒一次，不要等老人憋急了再去，老人一慌就容易出意外。2长期照护优化建议2.3动态评估调整每周给老人做一次身体评估，比如老人最近关节疼得厉害，就调整操作的姿势，