26年老年腋下皮肤护理课件

202X26年老年腋下皮肤护理课件演讲人2026-05-04XXXX有限公司202X老年腋下皮肤的生理特点与高发风险01老年腋下皮肤分层护理操作规范02老年腋下皮肤的规范评估流程03老年腋下皮肤护理常见误区规避04目录各位护理同仁、家属朋友们大家好，我是从事老年皮肤临床护理工作已满26年的护理师张莉，今天的课程我们聚焦多数人容易忽略的护理盲区——老年腋下皮肤护理。在我26年的从业经历里，见过太多因为腋下护理不到位，导致老人出现严重感染、甚至诱发基础病恶化的案例，最轻的也是老人天天疼得抬不起胳膊，生活质量大打折扣。之所以专门做这个课件，就是希望把我这么多年积累的临床经验和规范操作方法传递给大家，让更多老人免受这类不必要的痛苦。XXXX有限公司202001PART.老年腋下皮肤的生理特点与高发风险老年腋下皮肤的生理特点与高发风险我经常和刚入行的护理员说，想要做好护理，首先得明白“为什么老人的腋下更容易出问题”，而不是上来就照搬通用护理流程，这是所有操作的前提基础。1老年腋下皮肤的退行性特征1.1皮肤屏障功能进行性退化随着年龄增长，老人的皮脂腺、汗腺逐渐萎缩，角质层含水量下降30%以上，皮肤厚度仅为青壮年的60%，对外界摩擦、刺激的耐受度大幅降低。我2021年接诊过一位82岁的脑梗卧床老人，家属每天都给老人擦身，但就是没注意腋下的清洁力度，每次擦身都用毛巾使劲搓腋下褶皱处，送来的时候腋下表皮已经大面积剥脱，露出下面的真皮层，老人疼得碰都不让碰，就是因为皮肤屏障太薄弱，一点点外力就会造成损伤。1老年腋下皮肤的退行性特征1.2腋下特殊解剖结构的易感属性腋下本身就是皮肤褶皱密集的部位，日常处于闭合状态，通风透气性差，再加上局部残留的大汗腺分泌物、皮屑、灰尘，很容易形成温热潮湿的微环境，是细菌、真菌天然的培养皿。健康青壮年的皮肤屏障可以抵御这类菌群侵袭，但老人的皮肤根本扛不住，只要连续3天腋下处于潮湿状态，基本都会出现红斑等早期损伤表现。1老年腋下皮肤的退行性特征1.3基础病叠加的额外损伤风险我接触的腋下护理不良案例里，80%以上的老人都合并各类基础病：糖尿病老人皮肤含糖量高，一旦出现破损，愈合速度比健康老人慢3倍以上，还极易诱发感染；帕金森、甲亢老人出汗量是普通老人的2-3倍，腋下长期被汗液浸渍；免疫功能低下、长期服用激素的老人，对菌群的抵抗力更差，一点点小破损都可能发展成严重感染。2老年腋下皮肤常见不良事件分型2.1间擦疹（擦烂红斑）这是最常见的腋下皮肤问题，占我临床接诊案例的72%，也就是大家常说的“淹了”，早期表现为褶皱处对称性红斑，伴随轻微灼热感，严重的会出现渗液、表皮破溃，老人抬手就疼，严重影响日常活动。2老年腋下皮肤常见不良事件分型2.2真菌/细菌感染性皮损温热潮湿的环境特别适合红色毛癣菌、微细棒状杆菌繁殖，表现为边界清晰的暗红色斑片，伴随瘙痒、脱屑，有的还会出现脓性分泌物，这类问题如果不针对性用药，特别容易反复，最长的一位老人腋下真菌感染反复了3年才彻底治好。2老年腋下皮肤常见不良事件分型2.3接触性皮炎很多家属会给老人用刺激性的硫磺皂、碱性肥皂洗腋下，或者随便贴止痛膏、用止汗露，都可能诱发接触性皮炎，表现为局部红斑、丘疹，瘙痒感明显，严重的会出现水疱。2老年腋下皮肤常见不良事件分型2.4腋下压力性损伤完全失能、长期卧床的老人如果上肢长期固定在身侧，腋下皮肤持续受到挤压，再加上潮湿刺激，很容易出现I期、II期压力性损伤，表现为指压不褪色的红斑，严重的会出现水疱、破溃。2老年腋下皮肤常见不良事件分型2.5继发全身感染这是最严重的并发症，2019年我接诊过一位78岁的慢阻肺老人，家属发现腋下红了也没当回事，只是抹了点牙膏，最后发展成蜂窝织炎，诱发肺部感染加重，住院花了两万多，本来就是几块钱就能解决的小问题，最后差点危及生命。XXXX有限公司202002PART.老年腋下皮肤的规范评估流程老年腋下皮肤的规范评估流程既然我们已经明确了老年腋下皮肤的薄弱点和高发风险，接下来就要讲操作前的核心前提——规范评估流程，很多护理问题的出现，本质上是评估不到位，没能在早期发现信号，等到有明显症状的时候已经加重了。1分级评估频次要求1.1健康自理老人评估频次没有基础病、生活完全自理的老人，每周至少评估1次，洗澡的时候顺便检查腋下有没有发红、破损就可以，不用过度频繁评估。1分级评估频次要求1.2半失能/合并基础病老人评估频次能够部分自理、合并糖尿病、甲亢等基础病的老人，每3天评估1次，夏天或者供暖季室温高的时候，调整为每2天1次。1分级评估频次要求1.3完全失能/高危人群评估频次长期卧床、完全失能、多汗症、免疫功能低下的老人，每天至少评估1次，出汗多的时候每次擦身都要顺便检查腋下状态，做到早发现早干预。2多维度评估核心内容2.1局部外观评估要把老人的上肢完全外展，充分暴露腋下全部褶皱，观察有没有红斑、破溃、渗液、脱屑、肿块，有没有异常的酸臭味、腥臭味，不要只扒开一点点看表面，褶皱深处的渗液很容易被漏掉。2多维度评估核心内容2.2主观感受评估能够正常表达的老人，要询问有没有瘙痒、疼痛、灼热感；不能正常表达的失智、脑梗老人，要观察有没有反复抓挠腋下、上肢躲避触碰的表现，这些都是局部不适的信号。2多维度评估核心内容2.3诱因排查评估如果发现局部有异常，要先排查最近有没有换沐浴产品、有没有在腋下贴过膏药、出汗量有没有突然增加、上肢活动量有没有下降，找到诱因才能避免后续反复。2多维度评估核心内容2.4基础病关联评估有糖尿病的老人要同步确认最近的血糖控制情况，血糖超过10mmol/L的话，皮损愈合速度会明显变慢，必须同步调整血糖。3评估操作注意事项评估的时候室温要控制在24-26℃，避免老人着凉；动作要轻柔，不要用力拉扯老人的上肢，尤其是有肩周炎、上肢骨折史的老人；评估完要及时帮老人把衣服穿好，不要长时间暴露。XXXX有限公司202003PART.老年腋下皮肤分层护理操作规范老年腋下皮肤分层护理操作规范完成规范评估之后，我们就要进入核心的操作环节，我把日常遇到的所有场景都做了分类梳理，大家可以对应自己照顾的老人的情况直接参照执行。1健康状态下的常规护理要点1.1清洁环节操作规范水温控制在37-40℃，不要用太烫的水烫洗；清洁产品选择弱酸性或者中性的沐浴乳，绝对不能用硫磺皂、普通碱性肥皂，避免破坏皮肤屏障；清洁手法用柔软的棉柔巾或者纯棉毛巾轻轻蘸洗，不要来回搓揉褶皱处；清洁频率夏天出汗多的时候每天1次，冬天每周2-3次就可以，不要过度清洁，我之前遇到过一位爱干净的老人，冬天天天用肥皂洗腋下，最后皮肤干燥开裂，疼了半个多月才好。1健康状态下的常规护理要点1.2干燥环节操作规范洗完之后不要用毛巾使劲擦，要用干净的棉柔巾轻轻把水分蘸干，尤其是褶皱深处的水，一定要完全吸干；蘸干之后可以薄薄扑一层不含滑石粉的婴儿爽身粉，或者喷一层医用液体敷料，注意爽身粉不要扑太多，不然出汗之后结块，反而会摩擦皮肤、堵塞毛孔。1健康状态下的常规护理要点1.3日常维护注意事项给老人穿宽松的纯棉或者莫代尔材质的内衣，不要穿紧身的化纤内衣，不透气还容易摩擦皮肤；能自主活动的老人每天要做3次上肢外展活动，每次5分钟，让腋下通风；不要随便给老人用止汗露、香体露，里面的酒精、香精很容易刺激皮肤；出汗多的时候及时用干毛巾把汗液蘸干，不要等着自然蒸发。2常见皮损的针对性干预方案2.1轻度间擦疹护理只有红斑、没有渗液破溃的轻度间擦疹，首先要增加暴露时间，每天让老人上肢外展通风3次，每次10分钟；清洁的时候只用温水，不用任何沐浴产品；蘸干之后涂薄薄一层氧化锌软膏，每天2次，一般3-5天就能痊愈，不需要用激素类药膏。2常见皮损的针对性干预方案2.2中度渗液性间擦疹护理有少量渗液、没有明显脓性分泌物的中度间擦疹，先用生理盐水把局部蘸干净，不要用酒精、碘伏消毒，这两类产品刺激性大，会加重老人的疼痛感；蘸干净之后用浸了康复新液的无菌棉片湿敷5分钟，每天2次；湿敷之后涂氧化锌软膏和莫匹罗星软膏1:1混合的药膏，薄薄一层；尽量不要让腋下闭合，垫一块折叠好的无菌干纱布隔开，每天更换2次，湿了随时换。2常见皮损的针对性干预方案2.3真菌感染性皮损护理首先要去医院做真菌镜检确认，不要自己随便用药；确诊之后清洁完局部涂特比萘芬乳膏，每天2次，要坚持涂2-4周，不要看着红斑消了就停药，残留的真菌很容易复发；老人的毛巾、内衣要单独清洗，用开水烫10分钟消毒，避免交叉感染；合并糖尿病的老人要把空腹血糖控制在8mmol/L以下，不然很容易反复。2常见皮损的针对性干预方案2.4接触性皮炎护理首先停用所有可疑的致敏产品，比如新买的沐浴露、贴过的膏药；只有红斑、瘙痒的轻度症状，涂炉甘石洗剂，每天3次，一般2-3天就能缓解；如果出现破溃、渗液，要及时到皮肤科就诊，必要的时候口服抗过敏药物，不要自己随便涂激素类药膏。2常见皮损的针对性干预方案2.5腋下压力性损伤护理首先要解除压力，每2小时给老人翻身的时候，把上肢外展5分钟，不要一直压着腋下；I期压力性损伤（只有指压不褪色的红斑），每天涂2次医用液体敷料，增加暴露时间，一般1周左右就能恢复；II期以上的压力性损伤要请专业的伤口造口师评估处理，不要自己随便上药，避免加重感染。3特殊场景的护理适配要点3.1长期卧床失能老人护理每次翻身的时候顺便检查腋下，有汗及时蘸干；可以在腋下垫一块裁剪成5cm宽的无菌纱布吸汗，每天更换2次，湿了随时换；每天被动给老人做3次上肢外展活动，每次10分钟，避免腋下长期处于闭合状态。3特殊场景的护理适配要点3.2高温高湿环境下的护理夏天或者供暖季室温高的时候，每2小时检查一次腋下，有汗及时蘸干；室温控制在24-26℃，减少老人出汗量；不要用冰毛巾擦腋下，容易刺激皮肤，还可能导致老人着凉感冒。3特殊场景的护理适配要点3.3术后/带引流管老人护理评估和清洁的时候注意不要牵扯引流管，避免拽脱；清洁的时候避开引流管口，不要把水弄到管口周围；如果引流液渗到腋下，及时用生理盐水清洁干净，找管床护士更换引流管周围的敷料。XXXX有限公司202004PART.老年腋下皮肤护理常见误区规避老年腋下皮肤护理常见误区规避在我26年的临床工作中，遇到过至少上千例因为护理误区导致的腋下皮肤损伤，很多时候大家不是不用心，而是不知道自己的做法是错的，接下来我就把最常见的几类误区给大家列出来，大家可以对照自查。1清洁类常见误区最常见的就是用强碱性肥皂、硫磺皂清洁腋下，觉得洗得更干净，其实会严重破坏皮肤屏障，反而更容易诱发皮损；其次是过度搓洗腋下，觉得褶皱里藏脏东西，使劲搓，很容易把本来就薄的角质层搓破；还有一类是长期不清洁，觉得老人不爱动就不用洗腋下，汗渍和分泌物长期刺激皮肤，很快就会出现间擦疹。2用药类常见误区很多人只要看到腋下红了，就用碘伏、酒精消毒，其实没有感染的情况下根本不需要用，刺激性大反而会加重疼痛和皮肤损伤；其次是随便用激素类药膏，觉得好得快，长期用会导致皮肤萎缩，还会加重真菌感染；还有就是见好就停药，尤其是真菌感染，刚消了红斑就停药，残留的真菌很快就会复发，反而拉长病程。3日常维护类常见误区很多家属喜欢给老人腋下涂厚厚的爽身粉，出汗之后爽身粉结块，反而会摩擦皮肤，堵塞毛孔；还有的家属喜欢给老人穿紧身的化纤内衣，觉得贴身暖和，其实不透气，腋下的潮气散不出去，很容易出问题；我还遇到过一位家属，照顾卧床老人半年多，从来没给老人展开过