医院多重耐药菌预防与控制指南

医院多重耐药菌预防与控制指南多重耐药菌（MDROs）的出现与传播，日益成为威胁医疗安全和患者健康的重大挑战。有效预防和控制MDROs在医院内的扩散，不仅是保障医疗质量的关键环节，也是衡量医院感染管理水平的重要标志。本指南旨在为医疗机构提供一套系统、实用的MDROs预防与控制策略，以期最大限度降低MDROs感染风险，保护患者与医护人员的安全。一、强化感染预防与控制的基石（一）严格执行手卫生规范手卫生是预防MDROs传播最简便、最有效、最重要的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。所有医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品或周围环境后，均需严格按照“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，或使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。应在诊疗区域配备充足、便捷的手卫生设施，并定期对医护人员手卫生依从性进行监测与反馈，持续改进。（二）规范使用个人防护装备（PPE）针对MDROs感染或定植患者，医护人员应根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴个人防护装备，如手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等。在进入患者房间前穿戴PPE，离开房间前应按规定程序脱卸并立即进行手卫生，避免交叉感染。（三）加强环境清洁与消毒MDROs可在环境表面长期存活，清洁消毒是切断传播链的重要手段。应制定并严格执行环境清洁消毒制度，对患者床单元、诊疗设备表面、高频接触物体表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）进行定期清洁和消毒。优先选择环保、高效、对MDROs敏感的消毒剂，并确保消毒剂量、作用时间符合要求。对MDROs感染或定植患者使用后的环境和设备，应进行强化清洁与消毒。（四）落实安全注射与医疗废物管理严格遵守安全注射操作规程，做到“一人一针一管一用一废弃”，禁止重复使用一次性医疗器械。医疗废物应分类收集、规范处置，特别是MDROs感染患者产生的医疗废物，需按感染性废物管理要求，使用双层包装袋封装，并明确标识，由专业机构转运处理。二、目标性监测与精准干预（一）建立健全MDROs监测体系医疗机构应建立MDROs监测网络，对重要部门（如ICU、新生儿科、烧伤科、呼吸科等）和重点人群（如长期住院患者、接受侵入性操作患者、使用广谱抗菌药物患者等）开展主动筛查和目标性监测。及时发现MDROs感染/定植病例，掌握其流行趋势和耐药谱变化，为制定防控策略提供科学依据。（二）强化早期识别与报告临床医师应提高对MDROs感染风险的警惕性，对具有高危因素的患者，及时送检相关标本（如血液、痰液、尿液、伤口分泌物等）进行病原学检查和药敏试验。微生物实验室在检出MDROs后，应尽快向临床科室和医院感染管理部门报告，确保信息传递畅通、及时。（三）实施有效的接触隔离措施对确诊或疑似MDROs感染/定植患者，应尽早采取接触隔离措施。在患者床旁或病历上放置醒目的隔离标识，限制患者活动范围，尽可能将患者安置在单人隔离病房；若无单人病房，可将同类MDROs感染/定植患者安置在同一房间。限制探视人员，并对探视者进行必要的指导。医护人员相对固定，诊疗护理操作应最后进行。隔离期间，严格执行手卫生和PPE使用规范。（四）优化抗菌药物临床应用合理使用抗菌药物是预防和控制MDROs产生与传播的核心策略之一。医疗机构应严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》，加强抗菌药物分级管理和处方点评，促进临床医师根据病原学检查和药敏结果合理选用抗菌药物，避免无指征、大剂量、长疗程使用广谱抗菌药物，减少MDROs的选择压力。三、多学科协作与持续改进（一）构建多学科协作机制MDROs防控工作需要医院感染管理科、微生物实验室、临床科室（如内科、外科、ICU等）、药剂科、护理部、后勤保障部等多部门的密切协作。成立MDROs防控工作组，定期召开联席会议，分析问题，制定对策，共同推进各项防控措施的落实。（二）加强教育培训与宣传定期对全院医护人员、实习进修人员、保洁人员及工勤人员开展MDROs防控知识和技能培训，内容包括MDROs的危害、传播途径、预防控制措施、手卫生、PPE使用、环境清洁消毒等。通过多种形式（如宣传栏、内部网站、操作视频等）进行宣传教育，提高全员防控意识和执行能力。（三）开展监测与反馈，持续质量改进医院感染管理部门应定期对MDROs防控措施的落实情况进行监督检查，对MDROs感染率、手卫生依从性、隔离措施执行率、环境清洁消毒效果等指标进行监测与分析，将结果及时反馈给相关科室和人员。针对存在的问题，制定改进措施，并跟踪改进效果，形成“监测-反馈-改进”的良性循环，不断提升MDROs防控水平。MDRO的预防与控制是一项长期而艰巨的任务，没有一劳永逸的解决方案。它需要我们每一位healthcareworke