颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞治疗共识2026

颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞治疗共识CONTENTS01020304疾病识别与特征血管内治疗策略围手术期管理并发症及处理疾病识别与特征临床高危因素共识指出，颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞患者通常年龄较大，且男性更为多见，这是识别该疾病的重要临床高危因素之一。高龄与男性性别患者常伴有高血压、高血糖、高脂血症等动脉粥样硬化基础疾病，并有长期吸烟史，这些因素共同增加了血管闭塞的风险。基础疾病与生活习惯此类患者病情易反复，常伴有多次短暂性脑缺血发作或脑梗死病史，症状加重时可作为临床识别的重要提示。卒中病史与病情特征平扫CT可显示大脑中动脉高密度征或颅内动脉钙化，提示ICAS-LVO可能。CTA能明确闭塞部位与类型，如椎-基底动脉交界段、颈内动脉海绵窦段或大脑中动脉M1段近中段闭塞，均为ICAS的典型影像学特征。MRI若显示亚急性或慢性分水岭区域梗死，应怀疑ICAS-LVO。此外，易感血管征、术前侧支循环状况及脑梗死核心体积的评估，有助于与其他病因所致大血管闭塞进行鉴别。灌注成像中，Tmax>4秒区域与Tmax>6秒区域的比值若≥2，可能提示大血管闭塞的病因为颅内动脉粥样硬化，为病因鉴别提供了重要的影像学依据。CT与CTA在ICAS-LVO识别中的作用MRI对ICAS-LVO的鉴别价值灌注成像辅助病因诊断影像学检查方法010203患者多为高龄男性，常伴有高血压、高血糖、高脂血症及长期吸烟史。病情易反复，症状加重前多有短暂性脑缺血发作或脑梗死病史，这些特征可提示颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞。CT平扫显示大脑中动脉高密度征或颅内动脉钙化，CTA提示特定部位（如椎-基底动脉交界水平段、大脑中动脉M1段）闭塞，MRI显示亚急性或慢性分水岭区域梗死，均有助于鉴别ICAS所致大血管闭塞。灌注成像中，Tmax>4秒区域与Tmax>6秒区域的比值≥2，可能提示大血管闭塞的病因为颅内动脉粥样硬化，这一指标可作为病因鉴别的辅助依据。临床特征指向ICAS病因影像学特征辅助病因鉴别灌注成像参数提示ICAS可能病因鉴别指标血管内治疗策略010203一线治疗方案根据共识，血管内治疗已成为颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞的一线治疗方案。相较于其他病因所致闭塞，该方法能直接开通血管，显著降低患者致残率与病死率，是当前临床实践中的首选干预手段。血管内治疗的核心地位共识指出，此类病变术中再闭塞率较高，且穿刺至再灌注时间较长。因此，操作需结合实时造影评估，必要时联合球囊扩张或支架置入以维持血管通畅，确保治疗效果。术中再闭塞的应对挑战治疗策略需依据患者具体情况调整。血栓负荷较大者可先行支架取栓，再辅以球囊或支架；负荷较小者可直接进行扩张或置入。术中可配合抗血小板药物，以降低再闭塞风险。个体化手术策略选择取栓方法选择首选支架取栓的合理性依据血栓负荷调整取栓策略术中再闭塞与辅助干预措施共识指出，对于颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞，血管内治疗中首选支架取栓是合理的。该方法能有效移除血栓，恢复血流，尤其适用于多数患者，是临床实践中广泛采用的核心技术手段。根据患者血栓负荷大小，治疗策略需灵活调整。若血栓负荷较大，可在支架取栓后联合球囊扩张或支架置入；若血栓负荷较小，则可直接进行球囊扩张和（或）支架置入，以实现更精准的血管再通。ICAS-LVO患者术中易出现再闭塞或残余重度狭窄。术中常需辅助使用球囊扩张、支架置入，并配合替罗非班等抗血小板药物，以维持血管通畅性，降低再闭塞风险，确保治疗效果的稳定性。术中再通首选支架取栓术中应对再闭塞与重度狭窄围手术期抗血小板药物应用共识指出，支架取栓是ICAS-LVO血管内治疗的首选方法。具体策略需根据血栓负荷调整：负荷大者可先取栓，后视情况行球囊扩张或支架置入；负荷小者可直接进行球囊扩张和（或）支架置入，以实现血管再通。由于ICAS-LVO术中易发生再闭塞或残留重度狭窄（狭窄率>70%），术中管理需积极应对。常用措施包括进行球囊扩张成形术或直接置入支架，以维持血管通畅，确保治疗效果。为维持血管通畅、减少再闭塞，围手术期常使用抗血小板药物。术中可尽早给予替罗非班等药物，一些研究显示其有助于提高血管再通率并改善患者预后，但具体应用证据尚在积累中。术中再通管理围手术期管理共识强调需根据患者具体病情及血管内治疗效果制定个性化血压控制方案。这要求临床医师综合考虑术前基础血压、术中血管再通情况以及术后脑灌注状态，进行动态调整，以平衡脑组织再灌注与高灌注或出血转化风险。ICAS-LVO患者血压管理的个体化原则ICAS-LVO患者术中易发生再闭塞，血压管理是维持血管通畅性的关键环节之一。适当的血压水平有助于维持脑灌注，配合术中球囊扩张、支架置入及抗血小板药物（如替罗非班）使用，可降低再闭塞风险。围手术期血压控制与再闭塞预防的关联为防治高灌注综合征等并发症，患者术后应入住神经重症监护病房并密切监护血压。通过持续监测与药物调控，将血压维持在目标范围，是减少出血转化、改善神经预后的重要措施。术后重症监护中的血压精准调控个性化血压控制抗血小板药物应用共识指出，目前围手术期使用抗血小板聚集药物的直接证据尚不充分。但在临床实践中，为维持血管通畅性，术中常会考虑使用相关药物，其具体方案仍需更多研究支持。术中可尽早给予双重抗血小板聚集药物治疗。一些研究表明，围手术期使用替罗非班、依替巴肽等药物，有助于减少再闭塞、提高血管再通率，并可能改善患者预后。应用抗血小板药物主要旨在预防术中及术后血管再闭塞，尤其针对ICAS-LVO患者易出现的残余重度狭窄。其目标是维持血管通畅，从而改善血流与临床结局。围手术期抗血小板药物应用现状术中抗血小板药物的选择与使用时机抗血小板药物的作用与治疗目标共识指出，围手术期使用抗血小板聚集药物的直接证据尚不充分，但术中可尽早给予双重抗血小板治疗。部分研究显示，替罗非班、依替巴肽等药物可能有助于减少再闭塞、提高血管再通率并改善患者预后。针对ICAS-LVO术中易发生再闭塞或残余重度狭窄的特点，共识建议在血管内治疗期间联合使用球囊扩张、支架置入及替罗非班等抗血小板药物，以维持血管开通状态，降低术中再闭塞风险。现有研究表明，围手术期应用替罗非班等抗血小板药物可能对减少术中再闭塞、提高血管再通率具有积极作用，并有望改善患者临床结局，但其确切疗效仍需更多高质量研究进一步验证。围手术期抗血小板药物的应用策略术中药物辅助维持血管通畅性药物对再闭塞与预后的影响观察药物疗效观察并发症及处理出血转化的影像学鉴别方法出血转化的临床处理原则出血转化的风险因素与预防共识指出，出血转化可通过DynaCT、双能CT或磁敏感加权成像（SWI）进行鉴别。这些影像技术能清晰显示颅内出血特征，帮助区分缺血性脑梗死后的出血性转变，为临床及时调整治疗方案提供关键依据。出血转化的处理以控制颅内压、维持生命体征为主。需密切监测患者神经功能状态，结合血压管理及对症支持治疗，防止病情进一步恶化，并降低继发性脑损伤风险。ICAS-LVO血管内治疗中，支架置入等操作可能增加出血转化风险。围手术期应规范抗血小板药物使用，优化血压控制，并加强影像学评估，以早期识别高危患者并采取干预措施。出血转化鉴别共识明确指出，为降低高灌注综合征风险，患者术后应入住神经重症监护病房（NICU）。在此进行密切监护，便于及时发现并处理血压波动等异常情况，这是预防严重并发症的关键环节。术后管理的核心在于严密的血压控制。必须对患者生命体征进行持续监测，并依据个体情况积极管理血压，旨在避免因再灌注后脑血流量急剧增加而导致的脑水肿或出血等严重后果。通过上述在神经重症监护病房的集中监护与积极的血压管理，最终目标是显著降低高灌注综合征的发生风险，从而改善患者整体预后，保障血管内治疗的安全性与有效性。高灌注综合征的术后监护场所高灌注综合征的核心管理措施高灌注综合征的风险防控目标高灌注综合征监护血管损伤并发症支架相关并发症术后血流动力学并发症球囊扩张或支架置入过程中可能发生斑块破裂或血管夹层，导致血管壁完整性受损。这类并发症可能引发急性血管闭塞或远期狭窄，需术中密切监测