2025年急诊气管插管配合试题及答案

2025年急诊气管插管配合试题及答案满分100分，考试时间60分钟，闭卷作答。（一）单项选择题（共20题，每题2分，合计40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据《中国急诊气管插管操作专家共识（2024版）》，急诊气管插管的首要适应症是A.急性呼吸衰竭经无创通气无法纠正B.心跳呼吸骤停需行心肺复苏C.气道梗阻需建立人工气道D.全身麻醉手术需气道管理2.下列属于急诊气管插管绝对禁忌症的是A.严重凝血功能障碍B.颈椎骨折伴脱位C.急性重度喉头水肿D.饱胃伴消化道穿孔3.急诊气管插管前预充氧的标准操作是A.5L/min鼻导管吸氧5分钟B.10L/min普通面罩吸氧3分钟C.15L/min密闭面罩吸氧3~5分钟或8次深呼吸D.20L/min储氧面罩吸氧1分钟4.常规体型成年男性急诊经口气管插管首选的Macintosh弯喉镜型号是A.2号B.3号C.4号D.5号5.无颈椎损伤的患者气管插管时应摆放的标准体位是A.平卧位头偏向一侧B.去枕平卧位C.嗅物位（头后仰，枕部垫高5~10cm，使口、咽、喉三轴重合）D.半坐卧位6.常规体型成年女性经口气管插管后，导管尖端距门齿的标准深度为A.18~20cmB.20~22cmC.22~24cmD.24~26cm7.目前国际公认的确认气管导管位于气管内的金标准是A.听诊双肺呼吸音对称B.胸廓随通气对称起伏C.连续监测到3个及以上规则的呼末二氧化碳波形D.床旁胸部X线提示导管尖端位于隆突上2~3cm8.急诊气管插管操作时，配合护士的标准站位是A.患者头侧术者（操作者）左侧B.患者头侧术者（操作者）右侧C.患者左侧躯干旁D.患者右侧躯干旁9.针对反流高风险的饱胃患者行快速顺序诱导插管，给药顺序正确的是A.肌松药→镇静药→等待30~60秒后插管B.镇静药→肌松药→等待30~60秒后插管C.镇静药→镇痛药→肌松药→等待3分钟后插管D.镇痛药→肌松药→镇静药→等待2分钟后插管10.首次经口气管插管失败后，首选的紧急气道补救措施是A.立即行经皮气管切开术B.立即置入喉罩等声门上气道装置C.立即行经鼻盲探气管插管D.立即行环甲膜穿刺术11.2岁患儿需行急诊气管插管，首选的带套囊气管导管内径计算公式为A.年龄（岁）/4+2B.年龄（岁）/4+3C.年龄（岁）/4+3.5D.年龄（岁）/4+412.急诊气管插管成功后，导管固定的标准要求不包括A.至少2条医用胶带交叉固定于面颊部B.标记导管在门齿/齿龈处的刻度C.常规使用约束带约束患者双上肢D.胶带需覆盖全部导管外露部分13.依据《人工气道气囊管理专家共识（2023版）》，气管导管气囊的理想压力范围是A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂O14.急诊经口气管插管最常见的操作相关并发症是A.口唇、口咽部黏膜损伤B.反流误吸C.气道痉挛D.牙齿脱落15.依据《美国麻醉医师协会（ASA）困难气道管理指南（2022版）》，急诊困难气道患者首次插管的尝试次数不应超过A.1次B.2次C.3次D.4次16.重度有机磷农药中毒昏迷患者行急诊气管插管前，需额外准备的核心用物是A.可视喉镜B.大口径负压吸引装置及多根吸痰管C.纤维支气管镜D.不同型号的喉罩17.怀疑颈椎损伤的患者行急诊气管插管时，体位要求为A.保持颈椎轴线中立位，专人固定头颈部，避免仰头B.与普通患者一致，摆放嗅物位C.头偏向一侧，避免反流误吸D.头低脚高位，减少颅内压升高18.急诊气管插管成功后连接有创呼吸机的初始氧浓度设置为A.40%B.60%C.80%D.100%19.下列不属于急诊气管插管拔管指征的是A.自主呼吸平稳，潮气量≥6ml/kgB.意识清楚，可遵医嘱指令动作C.血流动力学不稳定，需大剂量升压药维持D.气道分泌物少，咳嗽反射良好20.急诊气管插管使用的喉镜叶片，需达到的消毒水平为A.低水平消毒B.中水平消毒C.高水平消毒D.灭菌水平（二）多项选择题（共10题，每题3分，合计30分。每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.急诊气管插管前需准备的核心用物包括A.喉镜（含备用电池、不同型号叶片）B.合适型号的气管导管、导丝、注射器C.负压吸引装置、吸痰管D.呼末二氧化碳监测仪、简易呼吸囊E.抢救药物（镇静药、肌松药、升压药等）2.快速顺序诱导插管的适用人群包括A.饱胃患者B.急性上消化道出血患者C.颅内高压患者D.妊娠晚期产妇E.严重误吸风险的急腹症患者3.下列属于确认气管导管位置正确的有效方法的是A.通气时胸廓对称起伏，无腹部膨隆B.听诊双肺呼吸音对称，无胃部气过水声C.连续监测到3个及以上规则的呼末二氧化碳波形D.床旁胸部X线提示导管尖端位于隆突上2~4cmE.纤维支气管镜可见导管前端位于隆突上方4.急诊气管插管的常见并发症包括A.口咽部黏膜损伤、牙齿脱落B.反流误吸、气道痉挛C.颈椎损伤D.心律失常、心跳骤停E.导管误入食管、单肺通气5.下列属于急诊困难气道高危因素的是A.肥胖（BMI≥30kg/㎡）、颈短、小下颌B.张口度<3横指C.甲颏距离<6cmD.急性会厌炎、颌面外伤E.颈部瘢痕挛缩、颈椎活动受限6.饱胃患者急诊气管插管的配合要点包括A.诱导前充分吸引口咽部分泌物及胃内容物B.快速顺序诱导时行Sellick手法（环状软骨按压）C.诱导过程中避免加压面罩通气D.插管成功后立即充气囊，再行通气E.常规留置胃管减压7.小儿急诊气管插管的注意事项包括A.选择合适型号的导管，插管前检查套囊是否漏气B.插管时动作轻柔，避免损伤气道黏膜C.小儿气道短，插管后需仔细确认深度，避免过深进入右支气管D.小儿氧储备差，每次插管尝试时间不超过15秒E.插管后需适当约束，避免非计划拔管8.急诊气管插管后的护理配合要点包括A.记录导管刻度、气囊压力、插管时间B.每班评估导管固定情况及患者口腔情况C.维持气囊压力在25~30cmH₂O，每4小时监测1次D.按需吸痰，保持气道通畅E.无禁忌证患者抬高床头30~45度，预防呼吸机相关性肺炎9.心跳骤停患者急诊气管插管的配合要点包括A.插管操作尽量不中断胸外按压，若需中断时间不超过10秒B.无需使用镇静、肌松药物，直接插管C.插管成功后立即连接呼吸机，通气频率为10次/分，每6秒1次通气D.无需摆放体位，直接插管E.尽快确认导管位置，避免延误复苏10.急性过敏反应致4度喉头水肿患者的气道管理配合要点包括A.立即准备紧急环甲膜穿刺/切开包B.避免强行尝试气管插管，加重气道水肿C.立即给予肾上腺素、糖皮质激素缓解水肿D.首选可视喉镜尝试插管E.备好高流量氧疗装置，等待水肿消退后再插管（三）判断题（共10题，每题1分，合计10分。正确打√，错误打×）1.所有急诊气管插管患者均需完善胸部CT、凝血功能等检查后再行操作，避免风险。2.标准预充氧可将健康成人的无通气安全时间延长至8~10分钟，为插管操作争取充足时间。3.常规体型成年男性经口气管插管的导管深度为门齿处22~24cm。4.呼末二氧化碳波形消失即可判定为气管导管脱出气道，需立即拔管重新插管。5.气管导管气囊压力越高，气道密闭性越好，因此需常规维持压力在35cmH₂O以上。6.急诊困难气道患者插管时，首选可视喉镜作为插管工具，可提高首次插管成功率。7.快速顺序诱导时行Sellick手法（环状软骨按压）可有效压迫食管，减少反流误吸风险。8.小儿右主支气管与气管的夹角更小、走行更陡直，因此插管过深时最易进入右侧支气管。9.急诊气管插管后只需固定牢固即可，无需记录导管刻度，每班评估时重新测量即可。10.急性4度喉头水肿患者气道完全梗阻时，首选紧急环甲膜穿刺/切开建立人工气道，而非强行气管插管。（四）案例分析题（共2题，每题10分，合计20分）1.患者男性，58岁，既往有冠心病病史，1小时前突发胸痛倒地，被家属送入急诊，入院时查体：意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，无自主呼吸，心电监护提示室颤，医嘱立即行心肺复苏及紧急气管插管。请回答：作为插管配合护士，你需完成的核心配合流程及并发症预防要点是什么？2.患者男性，39岁，体重112kg，BMI=37kg/㎡，因“急性会厌炎伴呼吸困难2小时”入院，入院时查体：意识模糊，烦躁不安，吸气三凹征阳性，张口度2横指，甲颏距离5cm，医嘱行紧急气管插管。请回答：该患者的气道高危因素有哪些？插管失败的紧急应急预案是什么？参考答案及解析（一）单项选择题1.答案：B解析：心跳呼吸骤停患者需立即建立人工气道行通气支持，是急诊气管插管的首要适应症，抢救优先级最高。A、C为常见适应症但优先级低于B，D为手术室麻醉插管适应症，不属于急诊范畴。2.答案：C解析：急性重度喉头水肿时声门完全或部分闭塞，强行插管易导致气道损伤、出血甚至完全梗阻，属于绝对禁忌症，需先行环甲膜穿刺/切开建立气道。A、B为相对禁忌症，可在充分评估后选择合适插管方式（如纤支镜引导、可视喉镜下插管），D为反流高风险人群，可通过快速顺序诱导减少风险，不属于禁忌症。3.答案：C解析：依据2024版中国急诊气管插管共识，预充氧标准为15L/min密闭面罩吸氧3~5分钟或8次深呼吸，可使肺泡氧浓度达到90%以上，延长无通气安全时间。其余选项氧流量或时间不足，达不到预充氧效果。4.答案：B解析：常规体型成年男性首选3号Macintosh弯喉镜，可充分暴露声门；2号适用于青少年，4号适用于身高185cm以上的高大男性，5号极少使用。5.答案：C解析：嗅物位可使口、咽、喉三轴重合，最大限度暴露声门，是无颈椎损伤患者插管的标准体位。其余体位均不利于声门暴露。6.答案：B解析：成年女性导管深度为20~22cm，成年男性为22~24cm，可保证导管尖端位于隆突上2~3cm的安全位置。7.答案：C解析：连续3个及以上规则呼末二氧化碳波形是金标准，敏感度及特异度均达到98%以上。A、B易受肥胖、气胸等因素干扰出现误判，D为确认位置的可靠方法但需移动患者、等待结果，不适用于急诊快速确认。8.答案：B解析：配合护士站于术者右侧，可方便传递用物、操作吸引器、监测患者生命体征，无需越过术者操作，提高配合效率。9.答案：B解析：快速顺序诱导的给药顺序为镇静药（如丙泊酚、依托咪酯）→快速起效肌松药（如琥珀胆碱、罗库溴铵）→等待30~60秒肌松完全后插管，中间不做加压通气，避免气体进入胃内诱发反流。10.答案：B解析：首次插管失败后首选置入喉罩等声门上气道装置，快速建立通气，纠正缺氧，再评估是否需要再次插管或有创气道操作。A、D为有创操作，仅在声门上气道也无法建立时使用，C成功率低，不推荐作为紧急补救措施。11.答案：C解析：2023版小儿人工气道管理共识推荐，带套囊导管内径计算公式为年龄（岁）/4+3.5，不带套囊为年龄（岁）/4+4，带套囊导管可减少气道漏气及误吸风险，为首选。12.答案：D解析：胶带无需覆盖全部导管外露部分，只需固定导管与面颊部接触的位置，标记刻度即可。其余选项均为标准固定要求。13.答案：C解析：25~30cmH₂O的气囊压力既可保证气道密闭性，又不会压迫气道黏膜导致缺血坏死，是理想压力范围。14.答案：A解析：口唇、口咽部黏膜损伤是最常见的操作相关并发症，发生率约30%~50%，多为操作时喉镜压迫所致，一般预后良好。其余并发症发生率均低于黏膜损伤。15.答案：C解析：ASA2022版指南推荐，困难气道患者首次插管尝试不超过3次，多次尝试会增加气道损伤、水肿、缺氧的风险，3次失败后需更换插管方式或使用声门上气道。16.答案：B解析：重度有机磷中毒患者气道分泌物极多，插管过程中易出现分泌物堵塞气道、误吸，因此需额外准备大口径吸引装置及多根吸痰管，随时清理气道。17.答案：A解析：怀疑颈椎损伤患者插管时需保持颈椎轴线中立，专人固定头颈部，避免仰头或旋转，防止加重颈髓损伤。18.答案：D解析：急诊插管患者多存在缺氧，初始设置100%氧浓度可快速纠正低氧血症，待氧合稳定后再逐步下调氧浓度。19.答案：C解析：血流动力学不稳定、需大剂量升压药维持的患者，拔管后易出现呼吸循环衰竭，属于拔管禁忌症。其余选项均为拔管指征。20.答案：C解析：喉镜叶片接触完整黏膜，属于中度危险性物品，需达到高水平消毒，可杀灭所有细菌繁殖体、病毒、真菌及分枝杆菌。（二）多项选择题1.答案：ABCDE解析：所有选项均为急诊气管插管前需准备的核心用物，缺一不可，避免操作时因用物不全延误抢救。2.答案：ABCDE解析：所有选项均为反流高风险人群，适合行快速顺序诱导插管，减少误吸风险。3.答案：ABCDE解析：所有选项均为确认导管位置的有效方法，联合使用可提高判断准确率。4.答案：ABCDE解析：所有选项均为急诊气管插管的常见并发症，操作及配合时需注意预防。5.答案：ABCDE解析：所有选项均为困难气道的高危因素，插管前需充分评估，提前准备困难气道用物。6.答案：ABCDE解析：所有选项均为饱胃患者插管的配合要点，可有效降低反流误吸发生率。7.答案：ABCDE解析：所有选项均为小儿插管的注意事项，小儿氧储备差，气道娇嫩，操作时需格外注意。8.答案：ABCDE解析：所有选项均为插管后的规范护理要点，可减少非计划拔管、呼吸机相关性肺炎等并发症。9.答案：ACE解析：心跳骤停患者插管时尽量不中断胸外按压，中断时间不超过10秒；血流动力学不稳定的患者可适当使用镇静、肌松药，避免躁动影响操作；插管成功后通气频率为10次/分，无需配合胸外按压的通气比例；需摆放嗅物位提高插管成功率，故B、D错误。10.答案：ABC解析：4度喉头水肿患者声门几乎完全闭塞，强行插管易加重水肿甚至完全梗阻，需立即准备环甲膜穿刺/切开，同时给予肾上腺素、激素缓解水肿；可视喉镜也无法暴露声门，不推荐尝试插管，需立即建立有创气道，故D、E错误。（三）判断题1.答案：×解析：心跳呼吸骤停等紧急抢救情况时，需立即插管，无需等待检查结果，以抢救生命为第一优先级。2.答案：√解析：标准预充氧可使肺泡氮被氧完全置换，无通气时血氧饱和度降至90%的时间延长至8~10分钟，为插管争取充足时间。3.答案：√解析：常规成年男性经口插管深度为门齿处22~24cm，女性为20~22cm。4.答案：×解析：呼末二氧化碳波形消失还可见于心跳骤停、肺栓塞、通气回路脱落等情况，需先评估患者生命体征、检查回路，不能直接判定为导管脱出。5.答案：×解析：气囊压力超过30cmH₂O会压迫气道黏膜，导致黏膜缺血坏死、气道狭窄，因此需维持在25~30cmH₂O。6.答案：√解析：可视喉镜可清晰暴露声门，首次插管成功率较普通喉镜提高30%以上，为困难气道首选插管工具。7.答案：√解析：Sellick手法可压迫环状软骨后方的食管，阻止胃内容物反流，是快速顺序诱导的核心操作之一。8.答案：√解析：小儿右主支气管与气管的夹角约20~30度，左侧约45~75度，因此插管过深时易进入右侧支气管。9.答案：×解析：插管后需立即记录导管刻度，便于后续评估导管是否移位，若出现刻度变化需及时确认位置。10.答案：√解析：4度喉头水肿患者强行插管风险极高，首选紧急环甲膜穿刺/切开快速建立气道，挽救生命。（四）案例分析题1.参考答案：（1）核心配合流程（6分）：①快速准备用物：1分钟内备齐喉镜、7.5号气管导管、导丝、呼末CO₂监测仪、负压吸引器、简易呼吸囊、抢救药物（丙泊酚、罗库溴铵、肾上腺素等），检查用物完好性。②体位配合：患者仰卧位，垫枕摆放嗅物位，同步配合胸外按压，如需中断按压插管，时间不超过10秒。③诱导配合：快速顺序诱导，给药同时行Sellick手法按压环状软骨，避免加压通气。④插管操作配合：术者暴