2025年急诊输液通路建立试题及答案

2025年急诊输液通路建立试题及答案第一部分试题一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据《2024版急诊静脉输液通路建立中国专家共识》，成年急诊非休克、无高刺激性药物输注需求的患者，首次输液通路建立的首选类型是（）A.中心静脉导管（CVC）B.外周静脉短导管（PIVC，俗称留置针）C.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）D.骨髓腔输液通路（IO）2.急诊收治上消化道大出血失血性休克患者，需快速输注晶体液、胶体液及红细胞悬液，首选的外周静脉留置针规格是（）A.18GB.20GC.22GD.24G3.成年急诊患者无特殊穿刺禁忌时，建立外周静脉输液通路的首选穿刺部位是（）A.肘关节内侧肘正中静脉B.前臂背侧桡静脉C.腕部掌侧头静脉D.手背非关节处远端静脉4.下列不属于骨髓腔输液通路绝对适应证的是（）A.心跳呼吸骤停患者外周静脉通路建立失败≥2次B.重度失血性休克患者收缩压＜70mmHg，外周静脉穿刺3次未成功C.严重烧伤全身水肿患者外周静脉无法显露，需紧急补液D.恶性肿瘤晚期患者需长期输注高渗肠外营养液5.急诊需为急性ST段抬高型心肌梗死患者置入中心静脉导管，用于输注多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，首选的置管部位是（）A.右侧颈内静脉B.左侧锁骨下静脉C.右侧股静脉D.左侧颈内静脉6.依据《静脉治疗护理技术操作规范（2023修订版）》，成年患者外周静脉短导管的常规留置时间为（）A.24~48hB.48~72hC.72~96hD.无红肿渗液即可留置至所有输液治疗结束7.急诊患者输注20%甘露醇10分钟后出现穿刺部位肿胀、疼痛，回抽无回血，考虑药液外渗，下列处理措施错误的是（）A.立即停止输注，拔除原有留置针，抬高患肢B.局部给予50%硫酸镁湿冷敷C.外渗范围小于2cm时无需特殊处理，继续观察即可D.外渗范围大于5cm时可给予透明质酸酶局部封闭8.为3月龄急诊高热患儿建立外周输液通路，首选的穿刺部位是（）A.手背静脉B.足背静脉C.颞浅静脉D.大隐静脉9.急诊建立外周静脉短导管输液通路时，皮肤消毒的范围至少为（）A.直径3cmB.直径5cmC.直径8cmD.直径15cm10.依据美国静脉输液护理学会（INS）2021版静脉炎分级标准，患者输液后穿刺部位发红、疼痛，伴有轻度水肿，可触及长度2cm的静脉条索状物，无脓液流出，该患者的静脉炎分级为（）A.1级B.2级C.3级D.4级11.急诊成年患者置入骨髓腔输液通路时，首选的穿刺部位是（）A.胫骨近端B.胫骨远端C.肱骨近端D.胸骨12.下列药物中，不可经外周静脉短导管输注的是（）A.0.9%氯化钠注射液B.渗透压为1200mOsm/L的肠外营养液C.注射用头孢曲松钠D.低分子量肝素钙注射液13.急诊为中毒患者行中心静脉置管血液灌流治疗，首选的置管部位是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.肘正中静脉14.外周静脉留置针穿刺成功后，正确的封管液选择及用量是（）A.0~10U/ml的肝素盐水，每次5~10mlB.50U/ml的肝素盐水，每次2~3mlC.100U/ml的肝素盐水，每次5~10mlD.灭菌注射用水，每次2~3ml15.下列关于急诊输液通路选择原则的描述，错误的是（）A.先外周后中心B.先远端后近端C.紧急抢救时优先选择骨髓腔通路替代外周通路D.预计输注时长超过7天的高刺激性药物优先选择PICC16.中心静脉导管置管后，确认导管尖端位置的金标准是（）A.抽回血通畅B.超声定位C.胸部X线片D.输液通畅无阻力17.急诊为长期服用华法林的房颤患者建立外周输液通路时，下列操作正确的是（）A.穿刺后按压止血时间至少5分钟B.直接选择肘正中静脉粗血管穿刺，无需评估凝血功能C.首选颈内静脉置管减少穿刺次数D.穿刺后热敷穿刺部位减少出血风险18.下列关于静脉输液渗出分级的描述，正确的是（）A.1级渗出：皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，伴有发凉、疼痛B.2级渗出：水肿范围最大直径2.5~15cm，无疼痛C.3级渗出：皮肤发白，半透明状，有紧绷感，可有凹陷性水肿D.4级渗出：水肿范围超过15cm，无循环障碍19.急诊为颅脑外伤合并颅内高压患者输液，下列通路选择错误的是（）A.选择上肢外周静脉留置针输注20%甘露醇B.选择下肢大隐静脉留置针输注20%甘露醇C.重度休克时选择骨髓腔通路输注甘露醇D.长期输注甘露醇时选择中心静脉导管20.骨髓腔输液通路的最长留置时间为（）A.12hB.24hC.48hD.72h二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.急诊建立输液通路前，需对患者进行的评估内容包括（）A.年龄、意识状态、配合度B.既往病史：静脉血栓史、置管史、手术史、凝血功能C.输液治疗方案：药物渗透压、pH值、输注时长、药物刺激性D.穿刺部位皮肤完整性、血管条件E.患者的经济承受能力2.下列属于中心静脉导管置管绝对禁忌证的有（）A.拟穿刺部位存在活动性感染病灶B.拟置管静脉存在确诊静脉血栓C.患者存在严重凝血功能障碍（INR＞3.5，血小板＜30×10^9/L）D.患者极度烦躁不能配合操作E.需长期输注pH＜4.1或＞9的强刺激性药物3.下列关于急诊输液通路选择的描述，正确的有（）A.儿童急诊患者外周穿刺失败3次或耗时超过90秒，应立即启动骨髓腔通路B.需输注血管活性药物的休克患者，优先选择中心静脉通路C.输注化疗药物的患者，禁止经外周静脉短导管给药D.肾功能不全患者优先选择非惯用侧上肢建立外周通路，避免动静脉造瘘侧肢体穿刺E.脑卒中偏瘫患者优先选择患侧上肢建立输液通路，促进患肢血液循环4.外周静脉输液通路常见的并发症包括（）A.静脉炎B.药液外渗C.导管相关性血流感染D.空气栓塞E.导管断裂5.下列关于骨髓腔输液操作的注意事项，正确的有（）A.穿刺部位存在骨折、骨髓炎、假肢时禁止穿刺B.同一部位24小时内禁止重复穿刺C.输注高渗药物时需用生理盐水冲管D.留置期间需观察穿刺部位有无渗液、红肿E.可经骨髓腔通路采集血标本进行检验，结果与静脉血结果完全一致6.中心静脉导管相关性血流感染的预防措施包括（）A.置管时采用最大无菌屏障B.首选股静脉置管，减少操作难度C.每日评估导管留置必要性，尽早拔管D.输液接头每周更换1次，如有污染随时更换E.常规每日在导管穿刺部位涂抹抗生素软膏7.下列情况中，需立即拔除外周静脉短导管的有（）A.穿刺部位出现发红、疼痛，伴有脓性分泌物B.回抽无回血，输液速度减慢C.导管脱出1/2，回抽仍有回血D.输注20%甘露醇后局部出现水肿、疼痛E.留置时间达到96h，无任何不适症状8.急诊为过敏性休克患者建立输液通路时，正确的操作包括（）A.选择上肢粗直的外周静脉留置针，至少建立2条通路B.若外周通路建立困难，立即选择骨髓腔通路C.首选下肢大隐静脉穿刺，加快药物输注速度D.通路建立后优先输注0.9%氯化钠注射液快速扩容E.避免选择关节部位穿刺，防止导管脱出9.关于PICC与CVC的区别，下列描述正确的有（）A.PICC的留置时间最长可达1年，CVC常规留置时间不超过4周B.PICC的操作风险更低，气胸、血胸发生率远低于CVCC.PICC适用于急诊紧急抢救患者的快速置管D.CVC的感染发生率低于PICCE.PICC可由经过培训的护士操作，CVC需由医师操作10.下列关于输液通路维护的描述，正确的有（）A.外周留置针穿刺部位敷料每72小时更换1次，如有渗湿随时更换B.中心静脉导管穿刺部位透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次C.每次输液前需抽回血确认导管在位，再用生理盐水冲管D.输注两种有配伍禁忌的药物之间需用生理盐水冲管E.肝素盐水封管时采用正压封管技术，避免导管堵塞三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.急诊休克患者建立输液通路时，应优先选择下肢静脉，因下肢静脉管径粗，输注药物起效更快。（）2.渗透压超过900mOsm/L的药物禁止经外周静脉短导管输注。（）3.中心静脉导管置管后出现呼吸困难、胸痛、氧饱和度下降，首先考虑导管相关性血流感染。（）4.为避免增加患者痛苦，外周静脉留置针只要无红肿、渗液、输液通畅，可延长留置时间至10天。（）5.儿童骨髓腔穿刺首选胫骨近端，穿刺点为胫骨粗隆下方1~2cm处。（）6.输注血管活性药物时，应选择中心静脉通路，避免药物对外周静脉的刺激及外渗引发的组织坏死。（）7.为上肢烧伤患者建立输液通路时，可选择下肢静脉穿刺，无需优先选择上肢。（）8.静脉炎发生后，可局部采用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15~20分钟。（）9.急诊紧急抢救患者时，中心静脉置管后无需行胸部X线确认导管位置，可直接输注药物。（）10.经外周静脉输注血制品时，应选择至少20G及以上规格的留置针，避免红细胞破坏。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例资料：患者男性，46岁，因“车祸致多发伤20分钟”由120送入急诊。入院时意识模糊，呼之能睁眼，对疼痛刺激有反应，GCS评分10分，血压70/42mmHg，心率142次/分，呼吸30次/分，SpO288%（面罩吸氧10L/min），四肢湿冷，右下肢开放性骨折伴活动性出血，腹部膨隆，压痛阳性，考虑腹腔内出血、失血性休克，需紧急补液、输血、输注血管活性药物，同时行急诊术前准备。问题：（1）该患者应优先选择何种输液通路？请说明理由。（4分）（2）建立该类通路的操作要点有哪些？（3分）（3）若外周静脉穿刺3次均未成功，应采取何种替代方案？操作注意事项有哪些？（3分）2.案例资料：患者女性，76岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴发热4天”入院。既往有2型糖尿病史22年，血糖控制不佳，脑梗死病史7年，左侧肢体偏瘫，长期卧床。入院时消瘦，全身凹陷性水肿，外周血管显露差，需输注广谱抗生素、化痰药、肠外营养液、10%氯化钾注射液等药物，预计输液治疗时长为12天。问题：（1）该患者优先选择何种输液通路？请说明理由。（4分）（2）该类通路的常见并发症有哪些？请列出对应的预防措施。（6分）第二部分参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：依据《2024版急诊静脉输液通路建立中国专家共识》，非急危重症、无高刺激性药物输注需求的患者，首选外周静脉短导管，操作简便、并发症少、成本低。A选项CVC适用于外周通路建立困难、需大量补液、输注高刺激性/血管活性药物的患者；C选项PICC适用于预计输注时长超过7天的长期输液患者；D选项IO仅用于紧急抢救时外周通路建立失败的替代方案。2.答案：A解析：留置针规格数值越小，管径越粗，液体流速越快。18G留置针流速可达120ml/min以上，可满足失血性休克患者快速补液、输血的需求；20G流速约80ml/min，适用于常规手术、普通补液患者；22G流速约40ml/min，适用于常规输液、血管条件较差的老年患者；24G流速约20ml/min，适用于儿童、新生儿及血管极细的患者。3.答案：D解析：外周静脉穿刺优先选择远端非关节部位，便于固定、患者活动受限小，且出现外渗时容易早期发现、处理。A选项肘关节部位活动度大，导管易脱出，且外渗早期不易发现；B选项前臂背侧静脉疼痛感明显；C选项腕部掌侧头静脉靠近桡神经，穿刺易引发神经损伤。4.答案：D解析：骨髓腔输液通路为紧急抢救用临时通路，仅用于外周通路无法建立的急危重症患者，长期输注高渗肠外营养液的患者应选择PICC或输液港等长期通路。A、B、C均为IO的绝对适应证。5.答案：A解析：右侧颈内静脉解剖变异少，导管尖端易到达上腔静脉中下1/3处，气胸发生率低于锁骨下静脉，感染发生率低于股静脉，是输注血管活性药物的首选中心静脉置管部位。左侧颈内静脉路径长，导管尖端到位率低；锁骨下静脉气胸发生率高；股静脉感染发生率高，不适用于长期留置。6.答案：C解析：《静脉治疗护理技术操作规范（2023修订版）》明确规定，成年患者外周静脉短导管常规留置时间为72~96h，如出现静脉炎、外渗、堵塞等情况需随时拔除。7.答案：C解析：20%甘露醇渗透压高达1098mOsm/L，属于强刺激性高渗药物，即使外渗范围小于2cm也需立即处理，避免引发局部组织坏死。其余选项均为正确处理措施，需注意高渗药物外渗早期应冷敷，减少药物扩散。8.答案：C解析：3月龄婴幼儿头皮静脉表浅、显露清晰，活动度小，便于固定，可减少患儿活动导致的导管脱出，是婴幼儿输液的首选穿刺部位。9.答案：C解析：外周静脉短导管穿刺前皮肤消毒范围直径≥8cm，中心静脉置管消毒范围直径≥15cm，消毒后需待干再操作，避免消毒液带入血管引发化学性静脉炎。10.答案：C解析：INS2021版静脉炎分级：1级为穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；2级为穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿；3级为穿刺部位疼痛，伴发红和/或水肿，条索状物形成，可触及静脉条索长度＜2.5cm，无脓液；4级为疼痛伴发红/水肿，条索状物长度≥2.5cm，有脓液流出。11.答案：A解析：成年患者骨髓腔穿刺首选胫骨近端，解剖标志清晰，操作简便，周围无重要血管神经，安全性高。12.答案：B解析：渗透压超过900mOsm/L的药物禁止经外周静脉短导管输注，避免引发静脉炎及外渗坏死。1200mOsm/L的肠外营养液属于高渗药物，需经中心静脉通路输注。13.答案：C解析：血液灌流所需导管管径粗，股静脉管径粗，穿刺成功率高，操作时无需调整患者体位，适合急诊中毒患者紧急置管。颈内静脉、锁骨下静脉置管需患者配合摆体位，操作时间长。14.答案：A解析：外周静脉短导管封管液选择0~10U/ml的肝素盐水，每次5~10ml；肝素盐水浓度过高易增加出血风险；灭菌注射用水不可用于封管，会引发红细胞溶血。15.答案：C解析：急诊输液通路选择原则为“先外周后中心、先远端后近端”，紧急抢救时外周通路建立失败≥2次或耗时超过90秒才选择骨髓腔通路，不能直接替代外周通路。16.答案：C解析：胸部X线片是确认中心静脉导管尖端位于上腔静脉中下1/3处的金标准，超声仅可用于确认导管在静脉内，无法判断尖端位置。17.答案：A解析：长期服用华法林的患者凝血功能差，穿刺后需延长按压时间至少5分钟，避免局部血肿。B选项需先评估凝血功能；C选项优先选择外周通路，减少中心静脉置管出血风险；D选项穿刺后24小时内冷敷，减少出血。18.答案：C解析：1级渗出：水肿范围最大直径＜2.5cm，伴或不伴疼痛；2级渗出：水肿范围2.5~15cm，伴疼痛；3级渗出：皮肤发白、半透明、紧绷感，凹陷性水肿，疼痛明显；4级渗出：水肿范围＞15cm，伴循环障碍、皮肤坏死。19.答案：B解析：下肢静脉有静脉瓣，血流速度慢，输注甘露醇等高渗药物易引发静脉炎，且休克患者下肢循环差，药物起效慢，禁止选择下肢静脉输注高渗药物。20.答案：B解析：骨髓腔输液通路为临时通路，最长留置时间不超过24小时，超过24小时需更换穿刺部位或更换为静脉通路，避免引发骨髓炎等并发症。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：输液通路评估内容包括患者一般情况、病史、治疗方案、血管条件等，经济承受能力不属于医学评估范畴，仅在特殊耗材选择时可作为参考，不作为常规评估内容。2.答案：ABC解析：D选项为相对禁忌证，可给予镇静后操作；E选项为中心静脉置管的适应证，不是禁忌证。3.答案：ABD解析：C选项：发疱性化疗药物禁止经外周静脉短导管给药，非发疱性化疗药物如无中心静脉通路时可短期经外周输注；E选项：脑卒中偏瘫患者禁止选择患侧肢体穿刺，因患侧血液循环差，易引发静脉炎及水肿。4.答案：ABCE解析：空气栓塞多发生于中心静脉导管置管及输液过程中，外周静脉短导管因压力高于静脉压，极少发生空气栓塞。5.答案：ABCD解析：经骨髓腔采集的血标本除血气分析、凝血功能结果与静脉血有差异外，其余检验结果基本一致，E选项描述错误。6.答案：ACD解析：B选项中心静脉置管首选右侧颈内静脉，股静脉感染发生率高，不作为首选；E选项常规涂抹抗生素软膏会增加耐药菌感染风险，不推荐。7.答案：ABCD解析：E选项：外周留置针常规留置72~96h，如无任何不适症状，可评估后适当延长，但无需立即拔除。8.答案：ABDE解析：C选项：休克患者禁止选择下肢静脉穿刺，避免药物起效慢及血栓风险。9.答案：ABE解析：C选项：PICC置管需超声引导，操作时间长，不适用于急诊紧急抢救患者；D选项：CVC感染发生率高于PICC，因置管部位多为颈内、股静脉，污染风险高。10.答案：BCDE解析：A选项：外周留置针透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，渗湿、污染时随时更换。三、判断题1.答案：×解析：休克患者优先选择上肢静脉，下肢静脉有静脉瓣，血流慢，易形成血栓，且药物起效慢。2.答案：√解析：依据INS标准，渗透压＞900mOsm/L的药物属于强刺激性药物，禁止经外周短导管输注。3.答案：×解析：置管后出现呼吸困难、胸痛、氧饱和度下降，首先考虑气胸、血胸或空气栓塞，导管相关性血流感染多表现为发热、寒战。4.答案：×解析：外周留置针常规最长留置96h，延长留置时间会增加静脉炎及感染风险。5.答案：√解析：儿童胫骨近端穿刺点为胫骨粗隆下方1~2cm内侧平坦处，操作安全。6.答案：√解析：血管活性药物多为高浓度、刺激性强的药物，经中心静脉输注可减少外渗及静脉炎风险。7.答案：√解析：上肢烧伤无法穿刺时可选择下肢静脉，优先选择上肢的前提是上肢血管条件允许。8.答案：√解析：50%硫酸镁湿热敷可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解静脉炎症状。