《医学影像检查项目分类与编码规则》

Q/LB.□XXXXX-XXXX范围本文件规定了川渝区域放射医学影像项目的分类编码的原则与结构说明。本文件适用于川渝区域开展医学影像检查项目名称统一、质量控制、结果互认、统计信息处理、信息交换与互联互通等工作。2规范性引用文件下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。GB/T7027-2002信息分类和编码的基本原则与方法GB/Z130-2020放射诊断放射防护要求WS/T364.8-2023卫生健康信息数据元值域代码第8部分：临床辅助检查WS/T389—2024医学X线检查操作规程WS/T391—2024CT检查操作规程WS76-2020医用数字X射线摄影（DR）系统质量控制检测规范T/CHIA23-2021医学影像设备检查部位分类代码标准DICOM3.02024e医学数字成像和通信协议3术语数字X线成像digitalradiography；DR是指X线穿过人体，被探测器接收，直接转化成电信号或先转换成可见光，再经过光电转换，最后由计算机处理后重建成数字图像的过程。计算机体层成像Computedtomography；CT是一种非侵入式的诊断技术，通过特定的成像媒介对人体进行扫描，并借助计算机处理重建出人体内部结构的详细图像。伪影artifact影像上明显可见的图形，但它既不体现物体的内部结构，也不能用噪声或系统调制传递函数来解释。XE"胸部站立后前位摄影"4分类编码的原则与方法唯一性每一项医学影像检查项目对应唯一一个编码。科学性以放射医学影像检查项目的关键属性或特征作为分类的基础和依据，分类与编码应体现放射医学影像检查项目的基本属性和主要应用属性。可扩展性在满足当下使用的情况下，编码留有充分的扩展容量，以适应不断扩充的需要。稳定性放射医学影像检查项目的标识编码一旦分配，只要检查操作的方式方法没有发生变化，就应保持不变。即使因医疗技术水平发展导致该检查项目废止，其编码也应保留。分类方法放射医学影像检查项目的分类编码规则应符合GB/T7027的要求。按照放射医学影像检查项目在质量控制和结果互认过程中所需的特征属性，采用混合分类法。从检查模态、检查部位、扫描或摄影方式、后处理方式、特殊情况标识及对应的医疗服务价格项目、急诊或平诊标识等进行细化分类。5医学影像检查项目编码规则与结构说明编码结构本文件规定的医学影像检查项目编码信息主要包括在质量控制和结果互认过程中所需的特征属性，编码由检查模态、检查部位、扫描或摄影方式、后处理方式、特殊情况标识、对应的版本、医疗服务价格项目及急诊或平诊标识共八个部分组成，编码应符合图1规定。医学影像检查项目编码总体结构编码形式当前DICOM3.0协议已在全球普遍应用，其中DICOM协议中标识检查项目ID字段为“RequestedProcedureID(0040,1001)”其最长字段为16位字符，为确保本标准在后续与医学检查设备具有兼容性，采用16位最大编码，当前采用“字母数字混合编码”形式的15位代码表示，预留一位作为未来扩展。编码说明第1位编码第1位编码用于表达医学影像检查项目类型，对原有2位检查类型编码压缩为1位进行表达。第1位编码应符合表1的规定。表示检查类型编码；编码方法采用面分类法；编码形式采用“字母编码”形式，长度为1个字符；检查类型的编码内容应符合表1要求。检查类型编码编码值值含义备注映射新编码CR计算机X线摄影术ComputedRadiographyADR数字X线摄影术DigitalRadiographyBCT计算机体层摄影术ComputedTomographyCMR磁共振MagneticResonanceDXAX线血管造影X-RayAngiographyERF放射荧光透视（数字胃肠）RadioFluoroscopyFMG乳房X线摄影术MammographyGIO口腔内X线摄影术Intra-oralRadiographyHPX全景X光PanoramicX-RayIOT其他OtherJ第2到4位编码第2-4位编码用于表达医学影像检查一级及二级部位分类，对原有6位检查部位编码压缩为3位进行表达。第2-4位编码应符合表2的规定表示检查部位的分类编码；编码方法采用线分类法；编码形式采用“数字编码”形式，长度为3个字符；检查部位的一级部位编码与二级部位编码内容应符合附录A的要求。检查部位分类编码（示例）一级类目名称二级类目名称编码值备注（新编码）头001AAA头颅1001AAB颅底1002AAC颌面002BAA面部2001BAB鼻部2002BAC第5到6位编码第5-6位编码用于表达医学影像检查扫描方式，对原有6位检查部位编码压缩为2位进行表达。第5-6位编码应符合表3的规定。表示扫描方式的分类编码编码方法采用面分类法；编码形式采用“字母编码”形式，长度为2个字符；检查部位的一级部位编码与二级部位编码内容应符合附录A的要求。扫描方式分类编码（示例）检查模态一级扫描方式模态+一级扫描方式(映射编码)二级扫描方式二级扫描方式(映射编码)扫描方式编码新映射编码CT平扫（01）A普通（01）ACT0101AAA薄层（02）BCT0102AB增强（02）B普通（01）ACT0201BAB薄层（02）BCT0202BBMR平扫（01）E普通（01）AMR0101EAE薄层（02）BMR0102EB增强（02）F普通（01）AMR0201FAF薄层（02）BMR0202FB第7到8位编码第7-8位编码用于表达医学影像图像后处理方法，将图像后处理方法使用2位编码进行表达。第7-8位编码应符合表4的规定。表示图像后处理的分类编码；编码方法采用线分类法；编码形式采用“字母编码”形式，长度为2个字符；摄影体位与方向的编码内容应符合表4的要求。图像后处理分类编码检查模态后处理方法映射编码后处理技术映射编码新映射编码CT二维后处理A轴位+冠矢状位AAA薄层三维成像（薄层+轴冠矢状位）BAB三维后处理B三维成像（冠矢状位重建+VR重建）CBC血管三维成像（血管VR重建）DBD特殊后处理C去金属伪影三维成像（去金属伪影技术+骨VR重建）ECE仿真内镜成像（VE）FCF多参数增强成像+三维可视化后处理GCG灌注三维成像HCHMR三维B三维水成像ABA血管成像BBB特殊后处理C波普成像CCC灌注三维成像DCD第9位编码第9位编码用于表达医学影像检查特殊标识，用1位字符将特定情况下需要进行特殊处理的标识。第9位编码应符合表5的规定。表示特殊项标识的编码；编码方法采用面分类法；编码形式采用“数字编码”形式，长度为1个字符；特殊项表示编码内容应符合表5的要求。医学影像检查特殊项标识编码编码值值含义备注0默认值1婴幼儿面向婴幼儿检查2多模态检查整合不同成像模态图像数据3大骨节病川渝高发病4包虫病川渝高发病5氟骨症川渝高发病6骨关节畸形川渝高发病7食管癌/胃癌/肺癌/甲状腺癌/肝癌川渝高发病8钩端螺旋体病肺出血型川渝高发病第10位编码第10位编码用于表达医学影像急诊和平诊标识，使用1位编码进行平诊和急诊检查项目。第10位编码应符合表6的规定。表示平诊/急诊标识的编码；编码方法采用面分类法；编码形式采用“数字编码”形式，长度为1个字符；特殊项表示编码内容应符合表6的要求。急诊/平诊标识编码值值含义备注0平诊用于标识平诊普通检查项目1急诊用于标识急诊专用检查项目第11-12位编码第11-12位编码表达所属地区使用的医保编码版本，使用2位编码进行该行政区医保编码版本的标识。第11-12位编码应符合表7的规定。表示医学影像检查项目所对应的版本；编码方法采用面分类法；编码形式采用“数字字母混合编码”形式，长度为2个字符；编码应当遵守国家标准《GB/T2260-2007中华人民共和国行政区划代码》；编码内容应符合附录A医保编码版本信息表的要求。对应行政区划编码，采用国家标准行政区划代码前两位编码，用“00”表示国家统一的医疗服务项目。对于同版本不同年份的国家编码更改一位或两位0至字母进行顺延，对于各省份自治区仅保留最新版本。表7医保编码版本信息表（示例）值值含义备注00国家国家医保局2001年版本0A国家国家医保局2007年版本0B国家国家医保局2012年版本11北京市北京市医保局最新版本50重庆市重庆市医保局最新版本51四川省四川省医保局最新版本第13-15位编码第13-15位编码表达所属地区使用的医保检查物价项目，使用3位编码进行该行政区域物价项目标识。第13-15位编码应符合表8的规定。表示医学影像检查项目所对应的医疗服务价格项目编码；编码方法采用面分类法；编码形式采用“数字和字母混合编码”形式，长度为3个字符（当前数字即可满足）；编码内容应符合附录A的要求。表8医保物价编码信息表（示例）医保物价版本医保物价版本描述版本映射编码医保检查项目物价编码医保检查项目物价描述项目映射编码物价版本+项目组合编码国家2001版00210102015〔数字化摄影〕DR〔DigitalRadiography〕02300023国家2001版00210200001磁共振平扫05900059国家2001版00210200002磁共振增强扫描06000060国家2001版00210300001X线计算机体层〔CT平扫〕06900069重庆202150210102015〔数字化摄影〕DR〔DigitalRadiography〕06450064四川202251210102015〔数字化摄影〕DR〔DigitalRadiography〕03351033《医学影像检查项目分类与编码规则》（征求意见稿）编制说明工作简况1、背景和目的国务院办公厅印发《“十四五”国民健康规划》及国家卫健委联合多部委印发的《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，明确了检查检验结果互认工作的要求，按照“以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则开展工作；同时在《“十四五”卫生健康标准化工作规划》通知中也提出了“卫生健康标准是实施卫生健康法律法规、落实卫生健康政策规划、维护人民群众身体健康和生命安全的技术保障。根据行业调查报告显示，70%的临床行为需要依赖医学影像检查作为支撑，在临床和医技的学科融合不断加深，影像检查技术创新也以前所未有的速度进行快速发展，目前已诞生出DR、CT、MR、PET等成像技术，且还在不断快速演进。目前存在医疗机构检查术语不统一、设备型号差异大、业务质量控制管理水平较低、影像医生资源分布不均衡、部分从业人员知识体系不够完备等难题，随着检查技术手段的丰富以及检查设备厂商的百花齐放，如何在影像检查操作、护理、诊断过程中实现不同医疗机构、不同检查类型、不同检查项目、不同设备的质量同质是全行业面临的挑战。与此同时，医学影像数据的传输存在漏传、错传和传输延迟等问题，这些问题导致数据标准不统一、利用价值降低和数据融合的壁垒增加，最终影响医疗机构医学影像检查结果的互认共享。为更好的贯彻落实相关政策，落实“推动检查结果、医学影像资料等信息调阅共享，逐步实现信息互认”，拟计划制定《影像检查质量控制及共享互认标准》，本标准的制定，旨在明确服务内容、统一服务技术，完善影像数据质量和影像服务质量标准，以规范数字影像服务。一方面确保数据完整、准确、一致、及时、稳定，促进医疗机构医学影像数据质量提升，改善信息化水平，满足卫生服务监管需求，发挥数据的价值并提供管理和监管服务；另一方面影像检查互认的前提是质量同质，质量同质的基础是标准参照的统一，以建设四川省级影像质控互认标准为建设起点，广纳全国各省经验、吸收全球最佳实践，建设符合四川特色需要，统一检查术语、实现质控、互认标准一致性的基础，规范检查质量质控和质量评价体系，明确检查结果跨区域共享互认范围与内容，引领行业发展的医学影像质量控制及互认系列标准建设。在标准建设上志存高远严要求，在标准适应性上落地可执行，通过影像信息标准和业务标准的智能化手段，降低标准使用的难度，最终实现业务执行上标准可对照执行，在数据质量提升和业务质量控制上有标准指标可落实，让行业监管可信赖。2、任务来源根据四川省卫生健康委员会9月28日发出的《关于成立“影像检查共享互认平台建设”工作专班的通知》（川卫办信统便函〔2023〕38号）文件，确定由四川省卫生健康信息中心与四川省放射医学质控中心牵头主持“影像检查共享互认平台建设”标准质控组工作，负责组织影像质控和信息化专家，制定省内影像检查数据采集、共享调阅、质控互认等数字化标准。3、主要工作过程2024年3月至2024年5月，标准起草小组成员广泛收集、查阅相关的法律法规、部门规章等文献资料，认真研读了国家和行业的标准规范、相关书籍和技术文件等，并同华西医院、川北医学院附属医院等多家医院进行需求研讨。2024年6月中，标准起草小组对关于团体标准建设的项目进行内部申报，正式立项。并内部讨论召开了《医学影像检查项目分类与编码规则》编写大纲讨论会，确定了《医学影像检查项目分类与编码规则》大纲的具体细节，标准起草小组成员进行了详细分工。2024年8月-12月，标准起草小组完成了初稿，经标准起草小组内部讨论，进行了修改完善，同时标准起草小组和工作专班进行了广泛的调研工作，收集整理了外部的建议和意见。2025年1月至2025年3月，标准起草小组经过反复讨论、几易其稿，在历经15次线下会议、18次在线会议后，最终在2024年12月内形成了本标准征求讨论稿。标准编制原则和主要内容1、编制原则本标准在起草过程中我们坚持把握以下原则：一是注重合法合规，符合《中华人民共和国民法典》、《个人隐私保护法》等相关法律、法规规定，并体现我省特点。坚持《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等相关文件要求，进一步完善医疗服务体系，推进区域医疗资源共享，规范、有序、安全的开展影像检查质量控制、共享互认工作的应用。二是遵循“统一性、协调性、适用性、一致性、规范性”的原则，本着充分体现先进性、科学性、合理性和可操作性。三是坚持底线思维，严守信息安全、个人信息保护底线和红线。对数据进行分级分类，按数据等级开展不同程度的数据共享。四是内容应系统全面，结构合理，考虑最新科研成果，规范、指导行业数据的共享应用。五是力求细化可操作，便于落地落实。满足我省各类各级医疗机构在建设自身“影像检查共享互认平台”时有章可循，符合应用实际的需要。2、主要内容（1）范围本章描述了本标准的主要内容和适用范围。《医学影像检查项目分类与编码规则》以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准。对从四川省各级医疗机构及区域医学影像平台采集的影像数据进行规范，包括放射、超声、内镜、病理、心电、核医学等数据。本标准一部分内容集中于影像业务质控，将明确影像检查业务活动中的影像检查的设备检查操作、检查护理流程、诊断报告书写等过程的质量标准，通过信息化和智能化的方式将影像检查过程中的质量控制标准进行指标化抽象，进行人工或者算法模型进行线上匿名化指标化的客观评价，按照质量控制评价规则识别出质量同质程度较好的医疗机构，筛选出质量缺陷的检查项目和缺陷因素，提升影像检查质量同质化水平。一部分内容集中于数据质量评估，明确业务开展过程中的数据质量规范，涉及影像数据采集接口、存储传输、治理加工、跨院调阅、数据质控、共享互认接入等业务流程环节，按照及时性、连续性、一致性、完整性、准确性五个维度形成数据质量评价体系，为搭建线上数字化质控和共享互认平台提供标准化建设指导，推动开展共享互认应用服务，实现便民惠医的成效。（2）规范性引用文件根据地方标准编写要求和实际需要，本标准引用了数项国家标准，列出了所引用标准的名称和标准号，凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。参考以下相关文件：GB/T7027-2002信息分类和编码的基本原则与方法WS/T364.8-2023卫生健康信息数据元值域代码第8部分：临床辅助检查WS/T389—2024医学X线检查操作规程WS/T391—2024CT检查操作规程T/CHIA23-2021医学影像设备检查部位分类代码标准（3）分类编码的原则与方法本章给出了医学影像检查项目的分类编码应遵循以下原则：唯一性确保每个检查项目有独立的编码，避免重复；科学性以检查项目的关键属性为依据，反映其基本功能和应用；可扩展性考虑未来新增项目的需求，确保编码系统具备扩展空间；稳定性确保编码在项目内容未发生实质变化时不变，即便项目废止，编码仍保留；分类方法采用混合分类法，依据检查模态、部位、方式等多维特征，确保分类精确