2025年6月临床血液学检验练习题库(附参考答案)

2025年6月临床血液学检验练习题库(附参考答案)一、单项选择题1.关于红细胞体积分布宽度（RDW）的临床意义，错误的是A.用于缺铁性贫血的早期诊断B.鉴别缺铁性贫血与β-珠蛋白提供障碍性贫血C.RDW正常提示红细胞大小均一D.再生障碍性贫血患者RDW常显著升高参考答案：D2.下列哪项不符合急性淋巴细胞白血病（ALL）的骨髓象特征A.原始及幼稚淋巴细胞≥20%（WHO2023标准）B.过氧化物酶（POX）染色阳性率＜3%C.糖原（PAS）染色呈粗颗粒或块状阳性D.非特异性酯酶（NSE）染色强阳性参考答案：D3.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）最敏感的实验室指标是A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55/CD59缺失细胞D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）参考答案：C4.某患者血小板计数为45×10⁹/L，出血时间延长，血块收缩不良，血小板黏附率降低，最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.血小板无力症C.血友病AD.过敏性紫癜参考答案：B5.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型，正确的是A.RA型原始细胞＜5%B.RAS型环形铁粒幼细胞＜15%C.RAEB型原始细胞5%-20%D.CMML型单核细胞＜1×10⁹/L参考答案：A6.溶血性贫血时，不会出现的实验室改变是A.血清结合珠蛋白升高B.间接胆红素升高C.尿胆原阳性D.网织红细胞计数升高参考答案：A7.下列哪种疾病外周血涂片可见到泪滴形红细胞A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.骨髓纤维化D.遗传性球形红细胞增多症参考答案：C8.血友病A患者的凝血功能检查特点是A.凝血酶原时间（PT）延长B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长C.凝血酶时间（TT）延长D.纤维蛋白原（FIB）降低参考答案：B9.诊断慢性粒细胞白血病（CML）的金标准是A.外周血白细胞显著升高，以中晚幼粒细胞为主B.骨髓增生极度活跃，粒红比增高C.费城染色体（Ph）或BCR-ABL1融合基因阳性D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低参考答案：C10.关于缺铁性贫血铁代谢指标的变化，正确的是A.血清铁蛋白（SF）升高B.血清铁（SI）降低C.总铁结合力（TIBC）降低D.转铁蛋白饱和度（TS）升高参考答案：B二、多项选择题1.属于大细胞性贫血的疾病有A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征（MDS）参考答案：BD2.急性髓系白血病（AML）M3型（急性早幼粒细胞白血病）的特点包括A.骨髓中异常早幼粒细胞≥30%（NEC）B.常伴t（15；17）（q22；q12）C.易发生DICD.对全反式维甲酸（ATRA）治疗敏感参考答案：ABCD3.血小板减少可见于A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.脾功能亢进D.再生障碍性贫血参考答案：ABCD4.关于网织红细胞计数的临床意义，正确的是A.反映骨髓红系造血功能B.溶血性贫血时网织红细胞升高C.再生障碍性贫血时网织红细胞降低D.缺铁性贫血补铁治疗后网织红细胞先升高后下降参考答案：ABCD5.凝血酶原时间（PT）延长可见于A.维生素K缺乏B.因子Ⅶ缺乏C.肝硬化D.血友病A参考答案：ABC三、案例分析题案例1：患者男性，56岁，因“乏力、面色苍白2个月，加重伴鼻出血1周”就诊。血常规：Hb62g/L，RBC2.1×10¹²/L，WBC18.5×10⁹/L，PLT28×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占35%，可见Auer小体；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占68%（NEC），POX染色阳性率75%，NSE染色（-），CD33（+），CD13（+），CD34（+），HLA-DR（-）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）关键诊断依据有哪些？参考答案：（1）急性髓系白血病（AML）M2型（原粒细胞白血病部分分化型）。（2）需与急性淋巴细胞白血病（ALL）、骨髓增生异常综合征（MDS）、类白血病反应鉴别。（3）诊断依据：①外周血及骨髓原始细胞≥20%（WHO2023标准）；②原始细胞可见Auer小体；③POX染色阳性率＞3%（提示髓系来源）；④免疫表型CD33、CD13阳性（髓系标志），HLA-DR阴性（支持AML-M2b或M3，但本例无t（15；17）且NSE阴性，故考虑M2）。案例2：女性，32岁，反复月经量增多3年，近1个月出现头晕、乏力。查体：睑结膜苍白，无黄染及出血点。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L；网织红细胞1.0%；血清铁4.5μmol/L（正常8.95-28.64），总铁结合力79μmol/L（正常40-70），转铁蛋白饱和度5.7%（正常20-50）；血清铁蛋白8μg/L（正常20-200）；骨髓铁染色：细胞外铁（-），铁粒幼细胞5%（正常20%-90%）。问题：（1）该患者的贫血类型及最可能的病因是什么？（2）需与哪些小细胞低色素性贫血鉴别？（3）进一步确诊的关键检查是什么？参考答案：（1）小细胞低色素性贫血，最可能为缺铁性贫血（IDA），病因与慢性月经量增多导致铁丢失过多有关。（2）需与慢性病性贫血（ACD）、铁粒幼细胞性贫血（SA）、珠蛋白提供障碍性贫血（地贫）鉴别。（3）关键检查：①粪便隐血试验（排除消化道失血）；②妇科B超（明确月经过多原因如子宫肌瘤等）；③骨髓铁染色（已提示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少，支持IDA）。案例3：男性，14岁，突发寒战、高热伴酱油色尿1天。既往体健，发病前3天曾服用磺胺类药物。查体：T39.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下1cm。血常规：Hb82g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC12.0×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；网织红细胞5.5%；血清总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），间接胆红素38μmol/L；尿潜血（+），尿蛋白（±），尿胆原（+），尿含铁血黄素（Rous试验）（+）；Coombs试验（-），Ham试验（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）发病机制是什么？（3）需立即采取的治疗措施有哪些？参考答案：（1）药物诱发的阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（蚕豆病），但结合Ham试验阳性，更倾向PNH。（2）发病机制：PNH患者红细胞膜缺乏糖化磷脂酰肌醇（GPI）锚连蛋白（如CD55、CD59），导致对补体敏感，药物（磺胺类）可能激活补体，引发血管内溶血。（3）治疗措施：①立即停用磺胺类药物；②碱化尿液（口服或静脉滴注碳酸氢钠），防止血红蛋白管型形成；③输注洗涤红细胞（减少补体输入）；④必要时使用糖皮质激素抑制补体激活；⑤监测肾功能（避免急性肾损伤）。案例4：女性，68岁，因“皮肤瘀斑、牙龈出血3天”入院。有高血压病史10年，长期服用阿司匹林。查体：四肢散在瘀斑，口腔黏膜血疱；血常规：PLT22×10⁹/L，Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L；凝血功能：PT12.5秒（正常11-14），APTT38秒（正常25-37），TT18秒（正常14-21），FIB2.8g/L（正常2-4）；血小板抗体（PAIgG）升高；骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板巨核细胞减少。问题：（1）该患者血小板减少的最可能原因是什么？（2）阿司匹林对血小板功能的影响机制是什么？（3）若需紧急提升血小板，可采取哪些措施？参考答案：（1）特发性血小板减少性紫癜（ITP），阿司匹林可能加重出血症状，但非血小板减少的直接原因。（2）阿司匹林通过抑制环氧化酶（COX），减少血栓素A2（TXA2）合成，从而抑制血小板聚集功能。（3）紧急措施：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×5天；②输注血小板悬液（适用于有严重出血或需手术时）；③甲泼尼龙冲击治疗（1g/d×3天）；④停用阿司匹林（避免加重出血）。案例5：男性，45岁，乏力、左上腹饱胀感6个月。查体：脾肋下6cm，质硬。血常规：Hb135g/L，WBC120×10⁹/L（中性中幼粒细胞15%，晚幼粒细胞20%，杆状核25%，分叶核20%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞5%），PLT550×10⁹/L；骨髓象：增生极度活跃，粒红比20:1，以中晚幼粒细胞为主，原始细胞占2%（NEC）；NAP积分0分（正常30-130）；BCR-ABL1融合基因（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断及分期是什么？（2）首选治疗药物是什么？（3）若治疗后外周血原始细胞升至15%，提示什么？参考答案：（1）慢性粒细胞白血病（CML）慢性期。依据：脾大，白细胞显著升高（以中晚幼粒细胞为主），原始细胞＜10%（WHO标准），NAP积分降低，BCR-ABL1阳性。（2）首选酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如伊马替尼（一线治疗）。（3）原始细胞升至15%提示进入加速期（加速期标准：原始细胞占外周血或骨髓10%-19%）。四、简答题1.简述缺铁性贫血与慢性病性贫血（ACD）的铁代谢指标鉴别要点。参考答案：缺铁性贫血（IDA）：血清铁（SI）↓，总铁结合力（TIBC）↑，转铁蛋白饱和度（TS）↓，血清铁蛋白（SF）↓，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）↑；慢性病性贫血（ACD）：SI↓，TIBC↓或正常，TS正常或↓，SF↑或正常，sTfR正常或轻度↑。2.列举急性白血病FAB分型中M3型（急性早幼粒细胞白血病）的实验室诊断要点。参考答案：①骨髓中异常早幼粒细胞≥30%（NEC）；②胞质内可见大量密集的嗜天青颗粒，部分可见“柴捆细胞”（Auer小体成束）；③细胞化学染色：POX强阳性，NSE阴性或弱阳性（不被NaF抑制）；④染色体核型：t（15；17）（q22；q12），PML-RARA融合基因阳性；⑤易合并DIC（凝血功能异常）。3.简述血小板无力症的实验室检查特点。参考答案：①血小板计数正常；②出血时间延长；③血块收缩不良或无收缩；④血小板黏附试验（玻珠柱法）降低；⑤血小板聚集试验：对ADP、胶原、肾上腺素诱导的聚集反应减弱或消失，对瑞斯托霉素诱导的聚集反应正常；⑥血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）缺乏（流式细胞术或免疫印迹检测）。4.简述溶血性贫血的实验室诊断步骤。参考答案：①确定是否存在溶血：检查贫血（Hb↓）、网织红细胞↑、血清间接胆红素↑、尿胆原↑、血清结合珠蛋白↓、乳酸脱氢酶（LDH）↑；②区分血管内溶血与血管外溶血：血管内溶血可见血红蛋白血症（血浆游离Hb↑）、血红蛋白尿（尿潜血+、尿蛋白±）、含铁血黄素尿（Rous试验+）；血管外溶血以脾大、黄疸为主，无血红蛋白尿；③明确溶血原因：做Coombs试验（自身免疫性溶血）、酸溶血试验/Ham试验（PNH）、红细胞