卒中脑保护治疗共识重点2026

卒中脑保护治疗共识重点目录01020304共识背景与目标核心理念转变主要保护策略临床建议展望共识背景与目标010203该共识由“国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程专家委员会”和“中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会”两大国家级权威专业机构联合制定，确保了共识的权威性与指导性。共识于2026年1月正式发布，标志着我国在急性缺血性卒中治疗领域进入了以“再灌注+脑保护”为核心的新阶段，为临床实践提供了最新的指导依据。共识发布在《首都医科大学学报》上，这是一份重要的学术期刊，其发表确保了共识内容的科学严谨性，并能有效触达医学界专业人士，促进知识的传播与应用。共识发布权威机构共识正式发布时间共识发布载体发布机构与时间治疗现状与挑战共识指出，全身低温疗法在卒中脑保护中疗效尚未明确，且面临诱导缓慢、并发症多等挑战。其应用受限于感染风险增加与心律失常等副作用，限制了临床广泛推广。低温脑保护的现状与困境远隔缺血适应通过短暂阻断肢体血流激发内源性保护机制，增强脑缺血耐受。该技术具有无创、简便、低成本的特点，尤其适合在院前或围手术期启动，为脑保护提供了新方向。远隔缺血适应的机制与优势炎症是再灌注损伤的核心机制，抗炎治疗拥有较长干预时间窗。共识强调，如托珠单抗等药物联合再灌注治疗可减少梗死体积，降低出血风险，展现了重要的临床应用前景。免疫调节治疗的时间窗与潜力共识提出靶向低温技术作为脑保护新方向，如通过微导管局部灌注低温液体。该技术与血管内治疗结合可实现快速起效，且无需额外创口，其安全性和可行性已获初步证实，未来需通过多模态脑功能监测优化精准性。远隔缺血适应通过短暂阻断肢体血流激发内源性保护信号，具有无创、低成本特点。共识建议对前循环大血管闭塞患者，在取栓后连续7天每日2次治疗，院前及围手术期应用均具可行性，方案需个体化制定。共识强调抗炎治疗是再灌注后关键策略。托珠单抗、ApTOLL及低剂量甲泼尼龙等药物在联合血管内治疗时展现潜力，可降低梗死体积、病死率或出血风险，为“再灌注+脑保护”提供新药物选择。靶向低温技术与血管内治疗结合远隔缺血适应的个体化临床应用免疫调节药物的联合治疗潜力联合治疗新方向核心理念转变再灌注治疗预后不佳的现实困境再灌注前后损伤的双重挑战脑保护需与再灌注协同起效共识指出，尽管静脉溶栓和机械取栓等再灌注治疗已成为标准，但约70%的大血管闭塞患者仍预后不佳。这表明单纯依赖再灌注已无法实现最佳疗效，凸显了联合脑保护的必要性。再灌注治疗前已存在的不可逆损伤与再灌注后的继发性损伤，共同决定了患者的最终结局。因此，脑保护必须与再灌注结合，以应对这两类损伤。共识强调，脑保护治疗若单独应用则难以奏效，必须与再灌注治疗相结合。这标志着卒中治疗进入“再灌注+脑保护”的精准联合新时代。单纯再灌注不足010203损伤双重机制共识指出，在再灌注治疗实施前，脑组织因大血管闭塞已发生不可逆损伤，这是决定患者最终预后的基础因素，单纯依靠开通血管无法逆转此部分损伤。再灌注前已存不可逆损伤再灌注治疗后，血流恢复可能引发炎症反应、氧化应激等继发性损伤，进一步加剧脑组织损害，这是导致约70%患者预后不佳的关键机制之一。再灌注后继发性损伤机制不可逆损伤与继发性损伤共同决定了卒中患者的最终结局，因此必须将脑保护治疗与再灌注治疗相结合，形成“再灌注+脑保护”的精准联合治疗范式。损伤双重机制决定联合治疗必要性共识指出，单纯依赖静脉溶栓或取栓等再灌注治疗，仍有约70%大血管闭塞患者预后不佳。因再灌注前损伤与再灌注后损伤共同决定结局，故必须联合脑保护治疗以改善最终预后。继发性炎症损伤时间窗较长，是再灌注损伤的核心。共识明确抗炎为最具潜力策略之一，如托珠单抗、ApTOLL等药物联合血管内治疗，已在临床试验中显示出降低梗死体积或病死率的良好前景。共识梳理了如远隔缺血适应（RIC）与靶向低温等物理策略。RIC无创简便，可于取栓后应用；靶向低温可与血管内治疗结合实现快速局部脑保护，二者均为联合再灌注提供了新的可行方向。再灌注治疗存在局限性，需联合脑保护炎症是核心损伤机制，抗炎治疗潜力大物理性保护策略提供无创或精准新选择需联合脑保护主要保护策略共识指出，传统的全身低温（如使用冰毯）在卒中脑保护中的应用疗效尚不明确。其存在诱导速度慢、并发症风险高（如感染、心律失常）等显著困境，限制了其在急性期的广泛与有效应用。传统低温脑保护的局限与挑战共识聚焦于靶向低温这一新方向，例如通过微导管向缺血脑组织局部灌注低温液体。该技术可与血管内治疗结合，实现快速起效且无额外创口，其安全性和可行性已获初步证实。靶向低温技术的新方向与优势为提升疗效与安全性，共识建议利用多模态脑功能监测来指导和优化靶向低温治疗。这旨在实现更精准的温度控制与脑组织保护，标志着低温脑保护向个体化、精准化方向发展。优化靶向低温的精准实施路径低温脑保护技术010203核心机制与独特优势临床适用场景与具体建议实施方案与个体化探索远隔缺血适应通过短暂阻断肢体血流，激发机体释放内源性保护信号，从而增强脑组织对缺血缺氧的耐受能力。该技术具有无创、操作简便且成本低廉的显著优势，为卒中治疗提供了创新的辅助策略。共识建议，对发病24小时内的前循环大血管闭塞患者，可在机械取栓后连续7天、每日2次进行远隔缺血适应治疗。其在取栓患者中安全性良好，院前启动及围手术期应用均具可行性。基于现有证据，院前阶段可采用上肢方案（袖带压200mmHg，4-5个循环×5分钟缺血/再灌注）；对于取栓患者，则可探索长周期治疗方案，最佳方案需根据患者具体情况个体化制定。远隔缺血适应010203共识明确指出，继发性炎症反应是导致再灌注后脑组织损伤的核心机制。这一过程具有相对较长的治疗时间窗，因此针对炎症进行干预成为在再灌注基础上极具潜力的关键脑保护策略之一。托珠单抗（IL-6抑制剂）联合血管内治疗可显著减小前循环大血管闭塞患者72小时梗死体积。ApTOLL在临床试验中显示，发病6小时内联合血管内治疗可能降低90天病死率与残疾率。对于接受血管内治疗的患者，使用低剂量甲泼尼龙虽未显著改善整体残疾程度，但能有效降低症状性颅内出血的发生率和患者的病死率，提升治疗安全性。炎症是再灌注损伤核心机制托珠单抗与ApTOLL展现治疗潜力低剂量甲泼尼龙可改善安全性结局免疫抗炎治疗临床建议展望靶向低温技术的精准应用建议远隔缺血适应的临床实施方案免疫调节药物的联合使用指导共识建议将靶向低温技术与血管内治疗结合，例如通过微导管向缺血脑组织局部灌注低温液体。该方法可快速起效且无需额外创口，同时需借助多模态脑功能监测来优化其精准性与安全性，以降低全身低温的副作用风险。对于发病24小时内的前循环大血管闭塞患者，可在机械取栓后连续7天、每日2次进行远隔缺血适应治疗。院前阶段可采用上肢方案（袖带压200mmHg，4-5个循环×5分钟缺血/再灌注），取栓患者可探索长周期个体化方案。共识推荐在再灌注治疗基础上联合特定免疫调节药物。例如，托珠单抗可联合血管内治疗以降低梗死体积；ApTOLL在发病6小时内按0.2mg/kg剂量使用；低剂量甲泼尼龙能减少症状性颅内出血和病死率。具体操作建议010203药物应用潜力作为白细胞介素-6受体抑制剂，托珠单抗在联合血管内治疗时能显著降低前循环大血管闭塞患者72小时内的梗死体积，且安全性良好，展现了通过抑制炎症反应改善预后的重要价值。托珠单抗的抗炎潜力ApTOLL是一种Toll样受体4单链DNA适配体，在1b/2a期临床试验中显示，发病6小时内按0.2mg/kg剂量联合血管内治疗，可能显著降低患者90天病死率和残疾率，安全性可行。ApTOLL的神经保护前景低剂量甲泼尼龙用于接受血管内治疗的患者时，虽未显著改善整体残疾程度，但能有效降低症状性颅内出血发生率和病死率，体现了其在控制再灌注损伤并发症方面的独特优势。低剂量甲泼尼龙的安全增效作用01未来研究方向共识呼吁构建国家级多中心协作网络，以整合资源、统一标准，加速脑保护治疗的临床研究与证据转化，推动高质量循证医学数据的产出与应用。建立国家级卒中脑保护研究协作网络0