(2025年)影像诊断题库及答案

(2025年)影像诊断题库及答案1.X线胸片中，正常成人肺门影的主要构成结构包括哪些？答：正常肺门影主要由肺动脉、肺静脉分支构成，其中肺动脉是最主要成分（约占90%），其次为支气管壁、淋巴组织及少量神经纤维。右肺门分上下两部，上部由右上肺动脉及肺静脉分支组成，下部由右下肺动脉干构成；左肺门主要由左肺动脉及其分支组成，位置通常高于右肺门。2.胸部CT平扫显示左肺上叶尖后段类圆形结节，直径1.8cm，边缘可见短细毛刺，内部见小空泡征，周围伴胸膜凹陷征，邻近血管向结节聚拢。最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答：最可能诊断为周围型肺癌（腺癌可能性大）。需鉴别疾病包括：①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，可见钙化（层状、环状），周围常伴卫星灶；②炎性假瘤：形态不规则或类圆形，边缘可伴长毛刺（粗钝），增强扫描呈均匀或环状强化，无血管集束征；③肺错构瘤：典型者含脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花样钙化，边缘光滑。3.急性脑梗死超急性期（发病6小时内）MRI的核心影像学表现是什么？答：超急性期脑梗死（0~6小时）MRI主要依赖DWI（弥散加权成像）和ADC（表观弥散系数）序列：DWI呈高信号（因细胞毒性水肿导致水分子弥散受限），ADC图呈低信号（“DWI高+ADC低”为超急性期梗死的特征性表现）；T1WI多无明显异常，T2WI可能仅见轻微高信号或无变化，FLAIR序列因结合水未显著增加，亦可能无明确显示。4.肝硬化患者腹部CT平扫+增强扫描的典型表现有哪些？答：①形态改变：肝脏体积缩小（尤其右叶），左叶或尾状叶代偿性增大，肝表面呈结节状凹凸不平；②肝实质密度：平扫可见弥漫性或局灶性密度不均，再生结节呈等或稍高密度；③门脉高压：脾大（长径>12cm或厚径>4cm），脾静脉迂曲扩张（直径>8mm），胃底食管静脉曲张（增强扫描显示条索状、结节状强化），腹腔积液；④增强扫描：动脉期肝实质呈不均匀斑片状强化，门脉期及延迟期趋于均匀，再生结节动脉期无强化（与肝癌鉴别要点），假小叶与纤维间隔分界清晰。5.儿童髋关节正位X线片显示左侧股骨头骨骺密度增高、体积缩小，骺线增宽，髋关节间隙增宽，周围软组织肿胀。最可能的诊断是什么？其影像学分期如何？答：最可能诊断为Legg-Calvé-Perthes病（儿童股骨头缺血性坏死）。影像学分期：①初期（0~3个月）：股骨头骨骺轻度密度增高，骺线增宽，关节间隙稍增宽；②缺血坏死期（3~6个月）：骨骺密度显著增高，体积缩小，形态变扁，骺线进一步增宽；③碎裂期（6~12个月）：骨骺呈碎块状，密度不均，可见囊变区，股骨颈增粗；④修复期（>12个月）：骨骺密度逐渐均匀，形态重新骨化，可能残留扁平髋畸形。6.甲状腺乳头状癌超声检查的典型声像图特征有哪些？答：①结节回声：多为低回声（相对于甲状腺实质），部分为极低回声；②边缘：不规则（成角、毛刺），边界不清；③钙化：微钙化（直径<2mm的强回声点，后方无声影）最具特异性；④纵横比：多数>1（垂直位生长）；⑤血流：内部血流信号丰富，以穿入性血流为主；⑥淋巴结转移：同侧颈部淋巴结肿大（短径>5mm），门结构消失，可见微钙化或囊性变。7.主动脉夹层CT血管造影（CTA）的直接征象与间接征象分别包括哪些？答：直接征象：①双腔征：主动脉腔内可见线状或弧形内膜片，将管腔分为真腔（通常较细，强化早且密度高）和假腔（较粗，强化延迟且密度低）；②内膜破口：表现为内膜片连续性中断，多位于升主动脉（DeBakeyⅠ、Ⅱ型）或降主动脉起始部（DeBakeyⅢ型）。间接征象：①主动脉扩张（直径>50mm）；②分支血管受累（如冠状动脉、头臂干、肾动脉等开口于假腔，导致相应器官缺血）；③心包积液（提示主动脉根部受累或破裂）；④胸腔积液（多为左侧，假腔破裂所致）。8.急性胰腺炎CT表现的Balthazar分级标准是什么？各分级的具体特征？答：Balthazar分级用于评估急性胰腺炎的严重程度，共分5级：A级：胰腺及胰周脂肪正常（CT无异常）；B级：胰腺局部或弥漫性肿大（轮廓模糊、密度不均），无胰周改变；C级：胰腺肿大伴胰周脂肪间隙模糊（条索状高密度影）；D级：胰腺肿大+胰周单处积液（如小网膜囊、肾前间隙）；E级：胰腺肿大+胰周两处或以上积液，或伴胰腺坏死、脓肿、假性囊肿。9.子宫肌瘤MRI的典型信号特征是什么？不同T2WI信号强度提示的病理类型？答：子宫肌瘤MRI表现：T1WI多呈等信号（与子宫肌层相似），少数因出血呈高信号；T2WI信号因肌瘤内部成分不同而异：①典型肌瘤：T2WI呈低信号（纤维组织为主）；②富细胞型肌瘤：T2WI呈等或稍高信号（平滑肌细胞丰富，纤维成分少）；③变性肌瘤：黏液变性时T2WI呈高信号，脂肪变性时T1WI及T2WI均呈高信号（压脂序列信号减低），钙化时T1WI及T2WI均呈低信号（无信号区）。10.中枢神经系统海绵状血管瘤CT与MRI的特征性表现是什么？答：CT表现：平扫多呈类圆形等或高密度灶（因含铁血黄素沉积及钙化），边界清晰，无明显占位效应及周围水肿；增强扫描轻至中度强化（部分不强化）。MRI表现：T1WI呈等或稍高信号（亚急性出血），T2WI呈“爆米花”样高信号（中心为反复出血的混杂信号，周边为低信号含铁血黄素环，即“黑环征”）；梯度回波（GRE）或磁敏感加权（SWI）序列对显示微小出血灶更敏感，表现为低信号环。11.骨肉瘤X线与CT的典型影像学表现有哪些？答：X线表现：①骨质破坏：溶骨性（虫蚀状、筛孔状）或成骨性（斑片状高密度），或混合性；②骨膜反应：Codman三角（骨膜被肿瘤突破，两端残留骨膜形成三角形高密度影）、日光射线征（肿瘤向骨外生长，垂直于骨皮质的针状新生骨）；③软组织肿块：边界不清，内可见瘤骨（棉絮状、针状高密度）。CT表现：更清晰显示骨质破坏范围、瘤骨形态及软组织肿块，增强扫描肿块呈不均匀强化，瘤骨无强化。12.肾细胞癌CT增强扫描的“快进快出”征象如何表现？其病理基础是什么？答：“快进快出”指肾细胞癌在动脉期显著强化（接近或超过肾皮质），门脉期及延迟期强化程度迅速下降（低于肾皮质）。病理基础：肾透明细胞癌富含毛细血管网（肿瘤血管提供活跃），动脉期对比剂快速进入肿瘤血管，故强化明显；但肿瘤血管结构异常（管壁薄弱、缺乏平滑肌），对比剂迅速外渗至间质，导致门脉期强化下降。13.乳腺钼靶检查中，乳腺癌的典型直接征象与间接征象有哪些？答：直接征象：①肿块：密度高于腺体，边缘不规则（毛刺征、分叶征）；②钙化：多为泥沙样、细线状或分支状微小钙化（直径<0.5mm），成簇分布（5枚以上/平方厘米）。间接征象：①结构扭曲（正常乳腺导管、小梁结构紊乱）；②皮肤增厚或凹陷（Cooper韧带受侵）；③乳头内陷；④血管增粗（患侧血管直径超过对侧1/3）。14.肝海绵状血管瘤CT动态增强扫描的典型表现是什么？答：①动脉期：病灶边缘呈结节状或环状明显强化（与同层主动脉密度相近）；②门脉期：强化向中心填充，范围扩大；③延迟期（3~5分钟）：病灶完全填充，呈等密度（与肝实质密度一致）；④小血管瘤（<3cm）可表现为动脉期全瘤强化，延迟期持续强化。15.结核性胸膜炎胸腔积液的超声特征有哪些？答：①积液形态：多为包裹性（因胸膜粘连），呈不规则形或分隔状；②积液内部回声：可见细点状、条索状低回声（纤维素沉积），部分伴网格状分隔；③胸膜改变：壁层及脏层胸膜增厚（>3mm），表面不光整，回声增强；④肺组织受压：邻近肺组织因受压可呈实变（超声可见“假肾征”）。16.半月板损伤MRI的分级标准及各分级的信号表现？答：MRI采用3级分级法（基于T2WI或PDWI压脂序列）：Ⅰ级：半月板内局限性高信号（直径<半月板断面的1/2），未达关节面（退变性改变）；Ⅱ级：半月板内条片状高信号（延伸至半月板断面的1/2以上），仍未达关节面（退变性损伤或部分撕裂）；Ⅲ级：高信号贯穿半月板全层（达关节面），提示完全撕裂（需结合形态改变，如碎片移位、桶柄样撕裂等）。17.肺栓塞CT肺动脉造影（CTPA）的直接征象与间接征象分别包括哪些？答：直接征象：①管腔内充盈缺损（中心性、偏心性或附壁性）；②完全梗阻（血管截断，远端无对比剂充盈）；③轨道征（对比剂包绕血栓，呈双轨状）。间接征象：①肺梗死（楔形高密度影，尖端指向肺门）；②肺动脉高压（主肺动脉直径>29mm，左右肺动脉直径>伴行支气管）；③右心扩大（右心室横径/左心室横径>1）；④胸腔积液（多为少量，单侧或双侧）。18.前列腺癌MRI（T2WI+DWI+动态增强）的典型表现是什么？答：①T2WI：外周带（约70%前列腺癌起源于此）低信号结节（正常外周带为高信号），边界不清；②DWI：结节呈高信号（因肿瘤细胞密集，水分子弥散受限），ADC图呈低信号；③动态增强（DCE-MRI）：动脉期结节早期明显强化（肿瘤血管丰富），廓清期信号迅速下降（快进快出）；④侵犯征象：神经血管束增粗（T2WI低信号）、精囊腺受累（T2WI高信号消失）、包膜外侵犯（包膜中断）。19.慢性阻塞性肺疾病（COPD）高分辨率CT（HRCT）的主要表现有哪些？答：①肺气肿：小叶中心型（呼吸性细支气管破坏，呈无壁低密度区，位于小叶中心）、全小叶型（整个小叶破坏，多见于下叶）、间隔旁型（胸膜下或叶间裂旁，伴胸膜下大泡）；②支气管扩张：多见于肺底部，呈“轨道征”或“印戒征”（支气管直径>伴行肺动脉1.5倍）；③肺大泡：直径>1cm的无壁低密度区，周围可见受压的肺组织；④肺纹理稀疏：血管分支减少、变细，肺气肿区血管走行扭曲。20.胆管细胞癌CT与MRI的鉴别诊断要点（与肝细胞癌对比）？答：①CT平扫：胆管细胞癌多为低密度肿块（中心常见更低密度坏死区），肝细胞癌多为等或稍低密度；②增强扫描：胆管细胞癌呈“慢进慢出”（动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期持续向中心强化，中心坏死区无强化），肝细胞癌呈“快进快出”；③位置：胆管细胞癌多位于肝周边（肝内胆管起源），肝细胞癌多位于肝实质内（合并肝硬化背景）；④伴随征象：胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张（肿瘤近端胆管梗阻），肝细胞癌常伴门脉癌栓、肝硬化表现。21.肩关节前脱位X线与CT的典型表现是什么？答：X线（肩关节正位+穿胸位）：①肱骨头脱出关节盂，位于喙突下（最常见）、锁骨下或胸腔内；②关节盂空虚（“空臼征”）；③常伴肱骨大结节撕脱骨折（约50%病例）。CT（三维重建）：更清晰显示脱位方向（前脱位时肱骨头位于关节盂前下方）、合并骨折（如Bankart损伤：关节盂前下缘骨折）及软组织嵌顿（如盂唇、关节囊）。22.垂体瘤MRI的典型表现及微腺瘤的诊断要点？答：垂体瘤MRI表现：①大腺瘤（直径>10mm）：T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，向鞍上生长呈“束腰征”（鞍隔压迫肿瘤形成哑铃状），增强扫描均匀强化（坏死囊变区无强化）；②微腺瘤（直径≤10mm）：T1WI低信号（相对于正常垂体），T2WI高信号（或等信号），增强早期（动态增强）正常垂体强化明显，微腺瘤因血供较少呈相对低信号（“充盈缺损”），延迟期与垂体信号趋于一致。23.肠梗阻X线立位腹平片的典型表现有哪些？如何区分机械性与麻痹性肠梗阻？答：机械性肠梗阻X线表现：①肠管扩张（小肠直径>3cm，结肠>6cm）；②阶梯状气液平（立位可见多个长短不一的气液平面，分布于中、上腹部）；③扩张肠管与塌陷肠管分界明确（“过渡带”）。麻痹性肠梗阻表现：①全腹肠管弥漫性扩张（小肠、结肠均受累）；②气液平少而短（呈“长液面征”）；③无明确过渡带；④常伴腹腔感染、腹部手术史。24.视网膜母细胞瘤CT与MRI的特征性表现是什么？答：CT表现：眼球内不规则高密度肿块（钙化是特征，约90%病例可见，呈团块状或散在点状），边界不清，可突入玻璃体腔或侵犯视神经；增强扫描肿块实质部分强化，钙化区无强化。MRI表现：T1WI呈等或稍高信号（出血时高信号），T2WI呈低信号（肿瘤细胞密集），钙化区T1WI及T2WI均呈低信号；DWI高信号（肿瘤细胞增殖活跃，弥散受限）。25.类风湿关节炎手关节X线的早期与中晚期表现有哪些？答：早期（病程<1年）：①关节周围软组织肿胀（密度增高，关节间隙增宽）；②骨质疏松（局限性或弥漫性，以近节指间关节、掌指关节为著）；③关节面模糊（软骨轻度破坏）。中晚期（病程>2年）：①关节间隙变窄（软骨严重破坏）；②关节面虫蚀样破坏（边缘性骨侵蚀，多见于掌指关节尺侧）；③关节半脱位（如手指尺侧偏斜）；④关节强直（纤维性或骨性）；⑤腕骨融合（腕关节结构紊乱）。26.肝脓肿CT平扫+增强的典型表现是什么？答：平扫：圆形或类圆形低密度灶（中心坏死区CT值20~40HU），边缘呈稍低密度环（脓肿壁）；周围可见水肿带（低密度，边界不清）。增强扫描：①动脉期：脓肿壁呈环形强化（连续、均匀），中心坏死区无强化；②门脉期及延迟期：强化持续，可见“靶征”（双层环，内层为脓肿壁，外层为水肿带）；③部分可见“气泡征”（产气杆菌感染时，中心见小气泡）。27.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）MRI的分期表现（足月儿）？答：①急性期（0~3天）：T1WI可见基底节、丘脑高信号（神经元损伤），T2WI脑白质高信号（水肿）；DWI弥漫性高信号（皮层及皮层下白质）；②亚急性期（4~14天）：T1WI皮层及皮层下白质低信号（坏死），T2WI高信号；基底节、丘脑信号逐渐恢复；③慢性期（>14天）：脑萎缩（脑室扩大、脑沟增宽），白质软化（T2WI高信号囊腔），基底节钙化（T1WI高信号