2026年放射科医生放射病理图像解读技术模拟考试试题及答案解析

2026年放射科医生放射病理图像解读技术模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，吸烟史40年，因“咳嗽2月，痰中带血1周”行胸部CT检查。图像显示右肺上叶前段见一2.3cm×2.1cm结节，边缘可见短毛刺及分叶征，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀明显强化，CT值由平扫35HU升至动脉期85HU，门脉期70HU。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.炎性假瘤答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、短毛刺征、空泡征及不均匀强化，结合患者长期吸烟史及痰血症状，高度提示恶性。肺结核球多伴钙化、卫星灶及包膜完整；错构瘤可见脂肪密度及爆米花样钙化；炎性假瘤边缘多清晰，强化较均匀，无分叶毛刺。2.女性患者，52岁，乙肝病史15年，AFP860ng/mL，上腹部增强CT显示肝右叶6.2cm×5.8cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度迅速下降呈低密度，延迟期呈“快出”表现。最符合的病理类型是：A.肝海绵状血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝细胞癌（HCC）典型强化模式为“快进快出”，即动脉期快速强化，门脉期及延迟期对比剂迅速廓清呈低密度，结合乙肝病史及AFP升高，高度支持HCC。肝血管瘤表现为“早出晚归”的渐进性填充；转移瘤多为“牛眼征”或环形强化；FNH可见中央星芒状瘢痕强化。3.男性患者，38岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐，头颅CT平扫显示左侧裂池、鞍上池高密度影，边界清晰。最可能的出血类型是：A.脑实质出血B.硬膜下血肿C.硬膜外血肿D.蛛网膜下腔出血答案：D解析：蛛网膜下腔出血（SAH）CT表现为脑沟、脑池内高密度影，常见于基底池（如鞍上池）、外侧裂池。脑实质出血表现为脑内团块状高密度；硬膜下血肿为颅骨内板下新月形高密度；硬膜外血肿为双凸透镜形高密度。4.女性患者，45岁，主诉“右侧乳腺无痛性肿块1月”，乳腺钼靶显示右乳外上象限4cm×3.5cm高密度肿块，边缘呈“毛刺征”，局部可见成簇细小钙化（每平方厘米>15枚）。最可能的病理诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺导管内乳头状瘤C.浸润性导管癌D.乳腺囊肿答案：C解析：乳腺癌钼靶典型表现为高密度肿块伴毛刺征及成簇微钙化（多为泥沙样或线样分支状），符合浸润性导管癌特征。纤维腺瘤多为边缘光滑的圆形/卵圆形肿块，钙化多粗大；导管内乳头状瘤以乳头溢液为主，钼靶可见导管扩张；囊肿为低密度圆形影，边缘清晰。5.男性患者，70岁，前列腺特异性抗原（PSA）18ng/mL，盆腔MRI平扫+增强显示前列腺外周带T2WI低信号结节，DWI高信号（ADC值0.8×10⁻³mm²/s），增强扫描早期明显强化。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺结核C.前列腺癌D.前列腺炎答案：C解析：前列腺癌好发于外周带，T2WI呈低信号，DWI高信号（ADC值降低）及早期强化为典型表现，结合PSA升高，支持前列腺癌。前列腺增生多见于移行带，T2WI呈高低混杂信号；结核可见钙化及脓肿形成；前列腺炎多为弥漫性信号异常，无局限性结节。6.女性患者，28岁，妊娠28周，突发右下腹疼痛，超声显示右肾积水（肾盂分离2.5cm），右侧输尿管中段可见一0.6cm强回声光团，后伴声影，近端输尿管扩张。最合理的处理建议是：A.立即体外冲击波碎石B.急诊手术取石C.保守治疗（多饮水、解痉）D.放置输尿管支架答案：C解析：妊娠期输尿管结石首选保守治疗（如多饮水、解痉止痛），因体外碎石和手术可能影响胎儿。若保守无效或出现感染、肾功能损伤，可考虑放置输尿管支架（D-J管），但需严格评估风险。7.男性患者，6岁，发热伴左膝肿痛3天，左膝关节MRI显示关节腔积液，股骨远端干骺端T1WI低信号、T2WI高信号，脂肪抑制序列（STIR）明显高信号，增强扫描呈不均匀强化。最可能的诊断是：A.急性化脓性骨髓炎B.儿童骨结核C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤答案：A解析：急性化脓性骨髓炎好发于儿童干骺端，MRI表现为T1低信号、T2及STIR高信号（提示水肿及炎症），增强后不均匀强化（因脓肿形成）。骨结核进展较慢，可见骨质破坏及冷脓肿；骨巨细胞瘤多见于骨骺闭合后；骨肉瘤可见骨膜反应（如Codman三角）及肿瘤骨。8.女性患者，60岁，主诉“记忆力减退1年，加重伴定向力障碍2月”，头颅MRI显示双侧海马体积缩小，T1WI信号未见明显异常，DWI无高信号，MRS（磁共振波谱）显示NAA/Cr（N-乙酰天门冬氨酸/肌酸）比值降低。最可能的诊断是：A.阿尔茨海默病（AD）B.血管性痴呆C.脑梗死D.正常压力性脑积水答案：A解析：AD典型MRI表现为海马及内侧颞叶萎缩，MRS显示NAA（神经元标记物）降低、Cr（能量代谢标记物）相对升高，NAA/Cr比值下降。血管性痴呆可见多发梗死灶；脑梗死急性期DWI高信号；正常压力性脑积水可见脑室扩大伴脑沟正常（“不成比例的脑室扩大”）。9.男性患者，55岁，长期酗酒史，突发上腹痛12小时，血淀粉酶1200U/L，上腹部CT显示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围可见条索状高密度影（CT值约30HU），胰周脂肪间隙密度增高。最可能的CT分级是：A.A级（正常胰腺）B.B级（胰腺实质改变）C.C级（胰腺及周围炎症）D.D级（单个液体积聚）答案：C解析：根据急性胰腺炎CT分级（Balthazar分级）：A级为正常胰腺；B级为胰腺实质改变（肿胀、局灶坏死）；C级为胰腺及周围脂肪间隙炎症（条索状影、密度增高）；D级为单个液体积聚；E级为多个液体积聚或脓肿。本例符合C级。10.女性患者，35岁，甲状腺超声显示右叶中极1.2cm×0.8cm低回声结节，纵横比>1，边缘不规则，内部可见微钙化，CDFI显示内部血流信号丰富。根据TI-RADS分类，该结节应评为：A.3类（可能良性）B.4a类（低度可疑恶性）C.4b类（中度可疑恶性）D.5类（高度可疑恶性）答案：D解析：TI-RADS5类标准包括：实性、低回声/极低回声、纵横比>1、边缘不规则、微钙化、穿支血流中的≥3项。本例具备低回声、纵横比>1、边缘不规则、微钙化4项，应评为5类（恶性风险>90%）。二、案例分析题（每题16分，共80分）案例1：患者男性，68岁，吸烟史50年，咳嗽、咳痰加重伴胸痛1月，无发热。胸部CT平扫+增强（层厚1mm，骨窗+肺窗）：右肺上叶尖段见一3.8cm×3.2cm实性结节，边缘呈分叶状（分叶征阳性），可见短毛刺（毛刺征阳性），结节内可见空泡征（直径<5mm）及空气支气管征，邻近胸膜可见凹陷征（胸膜牵拉征）。增强扫描动脉期CT值由平扫42HU升至115HU（净增值73HU），门脉期98HU，延迟期85HU。纵隔窗显示结节内无钙化，纵隔淋巴结短径最大1.2cm（位于4R区）。问题1：最可能的诊断及关键影像学依据是什么？（6分）问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（5分）问题3：为明确病理诊断，下一步首选何种检查？（5分）答案及解析：问题1：诊断为周围型肺癌（腺癌可能性大）。关键依据：①形态学：分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征；②内部结构：空泡征、空气支气管征（提示肿瘤沿肺泡壁生长）；③强化特征：明显强化（净增值>20HU）且呈“快进慢出”（门脉期仍维持较高强化）；④淋巴结：纵隔4R区淋巴结短径>1cm（提示转移可能）。问题2：需与以下疾病鉴别：①肺结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，常伴钙化（中心性或层状）、卫星灶（周围小结节），增强后无强化或环形强化（包膜强化）；②炎性假瘤：边缘多清晰（“刀切征”），密度均匀，强化均匀（无分叶毛刺），临床有感染史；③肺错构瘤：典型“爆米花样”钙化或脂肪密度（CT值-40~-120HU），边缘光滑，无毛刺分叶。问题3：首选CT引导下经皮肺穿刺活检。患者结节位于肺外周（尖段），大小>3cm，穿刺路径短，风险较低；纵隔淋巴结可通过超声支气管镜（EBUS）穿刺活检辅助分期，但病理确诊仍需原发灶活检。案例2：患者女性，50岁，乙肝肝硬化病史10年，间断呕血2次，1周前查AFP1200ng/mL。上腹部增强CT（三期扫描：动脉期25秒，门脉期60秒，延迟期180秒）：肝右叶可见8.5cm×7.2cm肿块，边界不清，平扫呈等低密度，动脉期明显不均匀强化（CT值由45HU升至130HU），门脉期强化迅速下降（CT值80HU），延迟期呈低密度（CT值55HU）。肿块周围可见子灶（直径1.2cm），门静脉右支内可见充盈缺损（动脉期强化）。问题1：最可能的诊断及病理类型？（4分）问题2：门静脉右支充盈缺损的意义是什么？（4分）问题3：简述该疾病的典型影像学分期（BCLC分期）及本例所处阶段。（8分）答案及解析：问题1：诊断为肝细胞癌（HCC），病理类型为巨块型（>5cm）伴子灶。依据：乙肝肝硬化背景、AFP显著升高，增强CT符合“快进快出”强化模式（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），周围子灶提示肿瘤转移。问题2：门静脉右支充盈缺损为癌栓形成。HCC易侵犯门静脉系统，动脉期癌栓强化（因肿瘤血供丰富），提示肿瘤已进入血管侵犯阶段，预后较差。问题3：BCLC分期（巴塞罗那分期）：0期（极早期）：单个结节≤2cm，无血管侵犯；A期（早期）：单个结节≤5cm或≤3个结节（每个≤3cm），无血管侵犯；B期（中期）：多发结节（>3个），无血管侵犯及门脉高压；C期（进展期）：血管侵犯（如门脉癌栓）或肝外转移；D期（终末期）：肝功能Child-PughC级或PS评分≥2。本例为巨块型HCC伴门脉癌栓，属于BCLCC期（进展期）。案例3：患者男性，42岁，“突发左侧肢体无力3小时”入院，既往高血压病史10年。急诊头颅MRI（DWI+ADC+MRA）：右侧大脑中动脉供血区（额颞顶叶）DWI呈高信号，ADC图呈低信号（ADC值0.5×10⁻³mm²/s），MRA显示右侧大脑中动脉M1段信号中断。问题1：最可能的诊断及发病时间窗？（4分）问题2：DWI及ADC图异常的病理基础是什么？（6分）问题3：若患者就诊时间为发病4.5小时内，首选治疗方案是什么？需注意哪些影像学评估？（6分）答案及解析：问题1：诊断为右侧大脑中动脉急性脑梗死（缺血性卒中）。发病时间窗：DWI高信号+ADC低信号提示细胞毒性水肿（发病30分钟~6小时内），结合病史3小时，处于超急性期。问题2：DWI高信号反映水分子扩散受限（细胞毒性水肿：缺血导致ATP耗竭，钠钾泵失效，细胞内水潴留，细胞肿胀，细胞外间隙缩小，水分子扩散受限）；ADC低信号是DWI高信号的量化表现（ADC值降低程度与缺血严重度正相关）。问题3：首选静脉溶栓（rt-PA）治疗（时间窗≤4.5小时）。需通过多模式MRI评估：①核心梗死灶（DWI高信号区域）；②缺血半暗带（DWI与PWI（灌注加权成像）不匹配区域，即PWI>DWI）。若核心梗死灶体积<70mL且无出血转化迹象，可进行溶栓；若超过时间窗或存在禁忌，需评估血管内取栓（时间窗≤6小时，大血管闭塞）。案例4：患者女性，32岁，“发现双侧乳腺肿块1月”，无疼痛，月经周期无明显变化。乳腺超声（高频探头+弹性成像）：左乳外上象限2.5cm×2.0cm肿块，边界清晰，形态规则（椭圆形），纵横比<1，内部回声均匀（等回声），后方回声增强，CDFI显示边缘少量血流信号；弹性成像评分2分（绿色为主）。右乳内上象限1.8cm×1.5cm肿块，边界不清，形态不规则（分叶状），纵横比>1，内部回声不均匀（低回声），可见微钙化（直径<0.5mm），CDFI显示内部丰富血流（穿支血流），弹性成像评分4分（红蓝相间）。问题1：分别判断双侧肿块的BI-RADS分级及恶性风险。（6分）问题2：左乳肿块需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：右乳肿块下一步应采取何种检查？（5分）答案及解析：问题1：左乳肿块：BI-RADS3类（可能良性，恶性风险<2%）。依据：边界清、形态规则、纵横比<1、内部回声均匀、弹性评分2分（软）。右乳肿块：BI-RADS5类（高度可疑恶性，恶性风险>90%）。依据：边界不清、形态不规则、纵横比>1、低回声、微钙化、丰富穿支血流、弹性评分4分（硬）。问题2：左乳肿块需与：①乳腺纤维腺瘤：好发青年女性，超声表现相似（边界清、椭圆形、后方回声增强），但纤维腺瘤血流信号多位于中心；②乳腺囊肿：无回声，后方回声增强更明显，CDFI无血流；③导管内乳头状瘤：多位于乳晕区，可见导管扩张，伴乳头溢液。问题3：右乳肿块需行超声引导下穿刺活检（空芯针活检）明确病理；同时建议结合乳腺钼靶（观察钙化分布）及乳腺MRI（评估病灶范围及多中心性）。案例5：患者男性，2