危重病人的监护和监测总结2026

危重病人的监护和监测总结2026

危重病医学是一门有关救治危重病人的学科。ICU有经验丰富的医护人员，是最适合救治危重病人的地方。有些医院会针对特殊人群设置专科ICU，如心脏科、外科、神经科、儿科或新生儿科。ICU需要提供高强度的诊疗处理、包括生理学指标的监测和治疗，因此配备较高的护士/病人比。

监护室的支持治疗包括：提供充分的营养和预防感染、应激性溃疡和胃炎、以及肺动脉栓塞。大约15~25%的ICU病人会死亡，医生必须了解如何减少患者的痛苦以及帮助临近生命终点的患者保持尊严(临终患者)。

危重病人需要严密的监测和护理。

有些监测需要手工完成（如直接观察和体检），并且根据病情决定监测频次。这种监测包括测量生命体征（体温、血压、脉搏和呼吸频率）、记录出入液量和每日体重。自动血压仪用于测量血压，经皮传感器用于监测脉搏血氧饱和度。

其他一些连续监测仪器比较复杂需要有经验的专业人员操作。这些仪器大多会对生理学指标的异常值报警。每个ICU都应严格遵循报警的处理步骤。（一）血液检测

尽管频繁抽血会导致血管损伤、疼痛和贫血，通常ICU患者仍会进行每日抽血以检测问题。放置中心静脉导管或动脉导管方便采血，避免了外周血管重复穿刺，但是需要权衡置管的并发症。一般而言，患者需要每天做血电解质和血常规检查，心律失常患者还应检测镁、磷、钙的水平。接受肠外营养（TPN）者，每周测定肝功能和凝血功能。其他检查视情况而定（如发热者加做血培养、出血后随访血常规）。即时检验（POCT，point-of-caretesting）用高度自动化的小型仪器来完成床旁或部分场所（ICU、急诊室和手术室）的某些血液检测。通常包括血液生化、血糖、动脉血气分析、血常规、心肌标志物和凝血指标，大部分POCT检查在<2分钟内完成测定，所需血标本量少于<0.5mL。（二）心脏监护

大多数危重患者都接受了三导联的心电监护，通过患者佩带的小型无线发射仪将信号传送至中央监护系统，一旦心率或节律异常系统会自动报警，并储存信息供后续查阅。一些专门的心脏监护仪器可以追踪冠脉缺血指标，但临床效果尚不清楚。这些指标包括连续ST段改变和心率变异。正常的逐拍（beat-to-beat）形态差异消失预示心脏自律性降低和冠脉缺血可能，死亡危险增加。（三）肺动脉导管监测

ICU患者已经很少放置肺动脉导管（pulmonaryarterycatheter，PAC）进行监护。肺动脉导管顶端有球囊，插入中心静脉后，经右心漂浮到达肺动脉。通常导管有数个接口，可用于监测压力或输注液体。有些导管还配有传感器可以测量（混合）静脉血氧饱和度。PAC获取的数据主要用于确定心输出量和前负荷。前负荷通常由肺动脉楔压估测。但更准确的指标是右心室舒张末容积，可以通过心率调控的快反应热敏电阻仪测定。

虽然PAC已使用多年，但未发现能降低患病率和死亡率。相反，使用PAC与死亡率升高有关。这个结果可能与导管并发症以及误读数据有关。尽管如此，仍有医生相信，结合其他临床数据，PAC对某些危重病人的处理有益。和许多生理学检测一样，数值的动态趋势比单次测定的异常值更有临床意义。肺动脉导管的指征见下表：“肺动脉导管的潜在适应症”。（四）颅内压监测

颅内压（ICP）监测主要用于重度闭合性颅脑损伤，偶尔用于其他脑部疾病，如脑积水和假性脑瘤，或颅内动静脉畸形手术后或者血管栓塞术后管理。这些设备用于优化颅内灌注压（平均动脉压-颅内压）。通常脑灌注压须保持在>60mmHg。

有几种型号的颅内压监护仪可供使用。最常用的方法是将导管经头颅置入脑室（脑室引流术导管）。导管既可引流脑脊液，又降低ICP。但是，脑室引流术是有创操作，感染发生率高，放置极为困难，有时引流管因严重脑水肿而堵塞。

其他颅内测量装置有脑实质监护仪和硬膜外传感仪。其中脑实质监护仪使用更普遍。为避免感染，所有ICP测量装置使用5~7天后必须更换或撤除。（五）其他监测

舌下二氧化碳测量法：利用舌下Pco2升高与身体组织低灌注相关联的原理，将无创传感器置于舌下监测休克状况。此法较胃肠张力测定简单易行，能快速反映复苏后组织灌注情况。

组织分光镜检查：是将无创的近红外（NIR）传感器置于目标组织的体表皮肤上，监测线粒体细胞色素的氧化还原状态，