小儿癫痫患者的护理查房

小儿癫痫患者的护理查房一、前言小儿癫痫是儿科常见的慢性神经系统疾病，国内发病率约3‰-6‰，占儿童神经系统疾病的20%左右。它以“反复性、短暂性、刻板性”的癫痫发作为特征，不仅会损害患儿的脑功能，还会影响其生长发育与心理健康。在临床工作中，我见过太多因护理不当导致的悲剧：有的家长因不懂发作时的应急处理，让孩子因分泌物误吸险些窒息；有的家长因担心药物副作用擅自停药，导致孩子出现癫痫持续状态；还有的孩子因发作被孤立，变得沉默寡言。这些经历让我深刻意识到：科学规范的护理，是控制癫痫发作、提高患儿生活质量的关键。护理查房是连接理论与实践的桥梁，通过对具体病例的深度分析，能帮助护士明确护理要点，解决临床实际问题。本次护理查房以3岁原发性全面性强直-阵挛发作患儿小宇为例，从“病例介绍—护理评估—护理诊断—护理措施—并发症观察—健康教育”逐一展开，旨在为临床护理提供可复制的参考方案，也为家长提供实用的护理指导。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名），性别：男，年龄：3岁，体重：15kg，住院号：***，入院时间：某年xx月xx日。（二）病史摘要小宇是独生子，出生时无窒息、缺氧史，生长发育与同龄儿童一致（1岁会走，2岁会说短句）。1年前（2岁时），小宇在幼儿园玩积木时突然摔倒，意识丧失，四肢强直-阵挛，口吐白沫，牙关紧闭，眼球上翻，持续约1分钟后自行缓解，发作后嗜睡30分钟。家长带其至当地医院就诊，脑电图提示“清醒及睡眠期弥漫性棘慢波发放”，头颅MRI无异常，诊断为“原发性全面性强直-阵挛发作”，予丙戊酸钠口服（15mg/kg/次，每日2次），发作控制可，近1年发作3次，均由感冒发热诱发。1天前，小宇因受凉出现咳嗽、流涕，体温升至38.5℃，下午在奶奶家玩时突发“头晕”，随后倒地抽搐，症状同前，持续1.5分钟，2小时后再次发作。家长急送我院，以“癫痫（全面性强直-阵挛发作）、急性上呼吸道感染”收入院。（三）入院检查生命体征：体温38.2℃，心率110次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

一般情况：意识清楚，精神稍差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常，神经系统检查阴性。

辅助检查：血常规示淋巴细胞45%（稍高），CRP8mg/L（正常）；脑电图提示“额颞区棘慢波发放”；头颅MRI无异常。（四）入院治疗抗癫痫：继续丙戊酸钠口服；

抗感染：利巴韦林颗粒抗病毒；

退热：对乙酰氨基酚混悬液（体温＞38.5℃时用）；

对症：止咳糖浆缓解咳嗽。三、护理评估护理评估是护理计划的基石，我们从生理、心理、家庭支持、发作特征四个维度展开：（一）生理评估症状：发热（38.2℃）、咳嗽（少量白痰）、发作后头痛（不愿活动）、食欲减退（仅喝50ml牛奶）；

药物反应：近1年服丙戊酸钠，无恶心、皮疹等不良反应，3个月前肝功能正常；

营养：体重15kg（符合3岁儿童标准），体型匀称。（二）心理评估患儿：性格开朗但发作后胆小，看到护士躲妈妈怀里，说“玩积木会摔倒”，不愿玩以前喜欢的玩具；

家长：妈妈（32岁，职员）焦虑，反复问“会不会变傻”；爸爸（35岁，工程师）表面冷静，实则查“癫痫根治方法”；奶奶（60岁）自责“没看好孩子”，偷偷抹泪。（三）家庭支持评估经济：良好，有医保；

照顾者：奶奶（小学文化，对癫痫认知少，以为“抽风是撞邪”）；

社会支持：亲戚朋友有误解（“癫痫是遗传病，不能要二胎”），家长有压力。（四）发作特征评估诱因：感冒发热；

先兆：“头晕”“发呆”；

表现：意识丧失→四肢强直-阵挛→口吐白沫→牙关紧闭；

持续时间：1-1.5分钟；

发作后：嗜睡30分钟，诉头痛。四、护理诊断结合评估结果，我们制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

1.有窒息的危险：与发作时舌后坠、分泌物误吸有关；

2.有受伤的危险：与发作时抽搐、意识丧失有关；

3.体温过高：与上呼吸道感染炎症反应有关；

4.焦虑（家长）：与担心患儿预后有关；

5.知识缺乏（家长）：缺乏癫痫护理、用药及应急处理知识；

6.潜在并发症：癫痫持续状态、脑水肿（与发热诱发发作频繁有关）。五、护理目标与措施（一）护理目标住院期间发作无窒息、受伤；

24小时内体温降至37.5℃以下，48小时恢复正常；

家长焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下；

家长出院前能正确演示发作应急处理，说出3种癫痫禁忌；

无癫痫持续状态、脑水肿等并发症。（二）护理措施1.有窒息的危险：分阶段干预发作前：观察先兆（“头晕”“发呆”），立即平卧、头偏右，解衣领腰带，擦口鼻分泌物；

发作时：专人守护，放纱布包裹的压舌板于臼齿间（防舌咬伤），用低压力吸引器吸分泌物，鼻导管吸氧（1-2L/min）；

发作后：继续头偏侧，观察呼吸（频率、节律），若发绀立即用简易呼吸器。2.有受伤的危险：环境与行为保护环境改造：床移至护士站旁，床档软包，移走尖锐物品（玻璃杯、剪刀），地面铺防滑垫；

发作时：不强行按压肢体（防骨折），用手轻扶四肢减抽搐幅度，地上发作铺外套防擦伤；

发作后：检查皮肤（额头、肘膝）有无擦伤（碘伏消毒），关节有无压痛（冰袋冷敷）。3.体温过高：退热与病因同治物理降温：32-34℃温水擦腋窝、腹股沟（10-15分钟），贴退热贴，鼓励喝水（50ml/小时）；

药物降温：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（1.5ml/次），喂后喝温水冲净口腔；

病因治疗：教奶奶拍背（从下往上）促排痰，遵医嘱服利巴韦林。4.焦虑（家长）：心理支持倾听共情：每天15分钟听妈妈倾诉，回应“我理解你的担心，小宇的情况在控制中”；

信心重建：展示康复案例（4岁患儿规范治疗后正常上幼儿园），每天反馈小宇进步（“今天吃了一碗粥”）；

放松训练：教妈妈深呼吸（吸4秒-屏息2秒-呼6秒），爸爸听轻音乐，奶奶打太极拳。5.知识缺乏：分层教育专题讲座：每周三讲“癫痫护理”，用PPT演示发作处理（平卧-头偏-解衣领-放压舌板）；

一对一指导：妈妈（忙）：教用APP记发作日记（时间、诱因、表现）；

爸爸（理性）：给《癫痫指南》简化版，标记“药物副作用”；

奶奶（文化低）：用图片教认先兆（“发呆=要发作”），演示压舌板放置；

情景模拟：出院前让家长演示发作处理，纠正错误（如妈妈忘解衣领，奶奶放压舌板在门牙）。6.潜在并发症：重点观察癫痫持续状态：发作＞5分钟立即通知医生，静注安定（0.3mg/kg），测生命体征（每5分钟1次），备气管插管包；

脑水肿：观察头痛（剧烈）、呕吐（喷射性）、意识（昏睡）、瞳孔（不等大），若出现用甘露醇快速静滴（30分钟内），抬高床头15-30度。六、并发症的观察及护理小儿癫痫常见并发症为癫痫持续状态、脑水肿、呼吸衰竭、吸入性肺炎，以下是观察与护理重点：（一）癫痫持续状态观察：发作＞5分钟，意识未恢复，抽搐加剧；

护理：立即抢救（见第五部分），戴冰帽降脑耗氧，记录发作细节（时间、表现），发作后观察24小时。（二）脑水肿观察：剧烈头痛、喷射性呕吐、昏睡、瞳孔不等大；

护理：甘露醇快速静滴，控制液体入量（100ml/kg/天），避免剧烈搬动。（三）呼吸衰竭观察：呼吸急促（＞30次/分）、发绀、血氧＜90%；

护理：高流量吸氧（4-5L/min），必要时气管插管，监测血气分析。（四）吸入性肺炎观察：发作后咳嗽加剧、黄痰、再次发热、肺部湿啰音；

护理：发作时吸分泌物，发作后侧卧，拍背促排痰，遵医嘱用抗生素。七、健康教育健康教育是长期管理的核心，我们针对用药、应急、日常、心理四大模块展开：（一）用药指导按时：手机设闹钟（8点、20点），漏服不加倍；

按量：按体重调整（如增1kg需就医调量），不随意加减；

疗程：需2-4年，即使1年未发作也需逐渐减药（每3个月减1/4）；

副反应：若出现恶心、皮肤黄、皮疹，立即停药就医。（二）应急处理步骤：平卧→头偏右→解衣领→放压舌板→吸氧→记录时间；

禁忌：不喂水/药（防呛）、不掐人中（无效）、不压肢体（防骨折）；

就医：发作＞5分钟打120，带发作视频/记录。（三）日常护理饮食：清淡（青菜、苹果），避辛辣（辣椒）、油腻（炸鸡）、刺激（咖啡、巧克力），不暴饮暴食；

睡眠：每天10-12小时，9点前睡，不熬夜（平板＜1小时）；

活动：玩温和游戏（搭积木），避剧烈（跑步）、危险（爬树），上幼儿园需告知老师发作处理；

诱因：防感冒（少去人多地方）、避发热（及时用退烧药）、避情绪激动（不打骂、不看恐怖片）。（四）心理支持患儿：多陪伴（玩躲猫猫、讲故事），不批评（如“你怎么又抽了”），鼓励和小朋友玩；

家长：调整心态，加入癫痫互助群（交流经验），不在意他人误解（“癫痫不是遗传病”）。八、总结本次护理查房以小宇为案例，完整呈现了小儿癫痫的护理全流程——从紧急处理到长期管理，从生理护理到心理支持，每一步都围绕“以患儿为中心”。成效：

-小宇住院期间发作2次，无窒息、受伤；

-体温24小时内降至37.2℃，48小时正常；

-妈妈焦虑评分从65→42分，能熟练演示发作