2026年医院病案科干事高频面试题包含详细解答

医院病案科干事高频面试题

【精选近三年60道高频面试题】

【题目来源：学员面试分享复盘及网络真题整理】

【注：每道题含高分回答示例+避坑指南】

1.简述国际疾病分类（ICD-10）的核心编码原则，你在实际操作中如何避免主要诊断选择

错误？（基本必考|重点准备）

2.在DRG/DIP支付改革背景下，病案首页的数据质量对医院收入有什么直接影响？（极高

频|需深度思考）

3.请说明《医疗机构病历管理规定》中对门诊病历和住院病历的保存时限要求。（常问|背

诵即可）

4.当主要诊断与主要手术/操作不匹配时，病案干事应该如何利用DRG规则进行校验？（临

床真题|考察实操）

5.简述病案首页中“其他诊断”填报的意义，以及漏填会导致的严重后果。（基本必考|考察

临床思维）

6.对于涉及医疗纠纷的病案，封存和启封的法定流程是怎样的？（极高频|背诵即可）

7.电子病历与纸质病历在法律效力上的认定标准有何差异？（同行分享|重点准备）

8.请解释什么是医保结算清单，它与病案首页在数据填报上有什么异同？（常问|需深度思

考）

9.在ICD-9-CM-3手术操作分类中，如何区分主导词和修饰词？（基本必考|考察实操）

10.某临床科室医生由于手术量大，经常出现病历书写超时的情况，你作为病案干事如何跟进

催收？（极高频|考察沟通）

11.发现一份出院病历中，医生填写的出院诊断与实际病程记录中的主要治疗不符，你该如何

处理？（临床真题|考察临床思维）

12.如果你被安排负责全院每月的病案质控抽查工作，你会从哪些核心维度制定抽查标准？

（反复验证|考察实操）

13.面对海量的历史纸质病历数字化（病案扫描）工作，你认为如何保证扫描件与原件的绝对

一致性？（常问|重点准备）

14.医院近期要开展三甲复审，病案科作为迎检重点，你认为在日常病历归档中需要提前做好

哪些准备？（同行分享|需深度思考）

15.临床医生对你给出的疾病编码提出质疑，认为你的编码会导致科室DRG点数下降，你如

何回应并解决争议？（极高频|考察沟通）

16.病案借阅过程中，如何既保证临床科研和教学的用病历需求，又严格防范患者隐私泄露？

（临床真题|考察实操）

17.在对某科室进行病案首页质控时，发现他们习惯性将低权重的并发症作为主要诊断，你如

何纠正这种“高靠”行为？（反复验证|考察临床思维）

18.患者出院时主管医生休假，导致病案迟迟无法归档，影响了医保结算，你如何协调这类突

发情况？（常问|考察沟通）

19.当医院更换新的电子病历系统（EMR）时，病案科干事需要参与哪些数据迁移和规则测

试工作？（同行分享|考察实操）

20.请描述一下病案装订、编目、上架、入库的标准SOP，哪个环节最容易出错？（基本必

考|背诵即可）

21.如果公安机关因办案需要来调取某位患者的病历资料，你需要审核他们提供哪些合法手

续？（极高频|重点准备）

22.发现有一份已归档的病历中存在医嘱单缺页的情况，你作为最后一道关口该如何补救？

（临床真题|考察实操）

23.对于死亡病历，除了常规质控外，病案科还需要重点审查哪些讨论记录和时间节点？

（反复验证|需深度思考）

24.临床科室为了年底冲刺指标，频繁申请修改已经上报的病案首页数据，你该如何把控流程

审批？（常问|考察沟通）

25.面对恶性肿瘤患者的多次入院化疗，在病案首页的编码选择上有哪些特殊规定需要遵守？

（基本必考|考察临床思维）

26.医院推行无纸化病案管理，但部分老专家仍然习惯手写病程并要求留存纸质版，病案科如

何推进数字化进程？（同行分享|考察沟通）

27.质控中发现某份病历的知情同意书上缺少患者家属的有效签字，但患者已经出院，你该怎

么处理？（临床真题|考察实操）

28.医保局反馈我院上个月的部分病例因“低标入院”被拒付，病案科在后续数据复核中应重点

排查什么？（极高频|需深度思考）

29.当发现传染病上报数据与病案首页诊断数据存在漏报或不一致时，病案干事应如何建立联

动核查机制？（反复验证|重点准备）

30.在处理跨院区或多院区的病案流转与统一归档时，你认为最大的难点是什么？如何克服？

（常问|考察实操）

31.针对日间手术的病案质控，由于住院时间极短，其核心考核指标与普通住院病案有何区

别？（同行分享|需深度思考）

32.科研处需要调取近五年所有某种罕见病的病历数据，你如何利用病案信息系统高效完成数

据检索与脱敏？（临床真题|考察实操）

33.发现同一位患者在短时间内的两次住院记录中，血型记录不一致，这种严重错误病案科该

如何启动应急追溯？（极高频|需深度思考）

34.对于新生儿病历，特别是涉及产妇与新生儿合并的特殊情况，在建档和编码时有哪些易错

点？（反复验证|重点准备）

35.医务处要求病案科出具一份上季度各科室病案书写质量分析报告，你会利用哪些图表和数

据维度来展现？（常问|考察实操）

36.面对每年庞大的病案增量，医院档案室空间告急，你对病案的物理销毁与电子化存储策略

有什么建议？（同行分享|需深度思考）

37.患者家属急需复印病历去异地报销，但此时病历尚未归档，家属在窗口情绪失控大吵大

闹，你如何安抚并解决？（极高频|考察抗压）

38.医生抱怨病案科的质控标准过于严苛，甚至在科室群里公开表达不满，你作为对接人怎么

化解这种对立情绪？（反复验证|考察沟通）

39.患者本人来复印病历，但他拒绝出示身份证件，只提供电子医保凭证，系统又无法核验，

你如何向他解释规定？（临床真题|考察沟通）

40.律师持法院调查令来复印涉及医疗纠纷的全套病历，但你发现病历中有一份关键的抢救记

录医生还没补齐，此时你该怎么应对？（极高频|考察抗压）

41.两个家属（患者子女）为了争夺一份死亡病历的复印权在窗口发生激烈肢体冲突，你第一

时间该采取什么行动？（临床真题|考察抗压）

42.临床主任亲自给你打电话，要求通融一下把一份已经因为超时被扣分的病历改为合格，你

会如何拒绝而不伤和气？（反复验证|考察沟通）

43.患者出院结算时发现医保报销比例极低，跑来病案室指责你们把他的疾病编码写错了，实

际上是政策原因，你该怎么沟通？（常问|考察沟通）

44.有商业保险公司的人员试图通过给红包的方式，让你帮忙违规调取某位患者的既往病史，

你该如何严词拒绝并防范风险？（同行分享|重点准备）

45.医院急诊科医生认为急诊留观病历不需要按照住院病历那么严格归档，经常拖延交表，你

如何跨部门沟通推动此事？（临床真题|考察沟通）

46.患者家属要求删除病案首页中关于患者既往性病史的记录，认为这会影响其家庭声誉，你

该如何向其普法？（反复验证|考察抗压）

47.实习生在整理病案时不小心将一杯水打翻，污染了几份重要纸质原始病历，你作为带教干

事该如何进行危机处理？（常问|考察实操）

48.面对医保飞行检查，专家对你负责审核的几份高分值DRG病历提出骗保质疑，你如何在

现场用专业依据进行申诉？（极高频|需深度思考）

49.患者投诉病案室电话永远打不通，预约复印流程繁琐，你认为可以引入哪些信息化手段来

优化窗口服务体验？（同行分享|需深度思考）

50.遇到听力障碍或语言不通的老年患者独自来窗口办理病案业务，沟通极其困难且后面排队

人员开始抱怨，你怎么兼顾效率与服务？（临床真题|考察沟通）

51.有人冒充患者单位的纪检人员要求查阅患者病历，你察觉对方证件可疑，此时你的汇报与

处理流程是什么？（反复验证|考察实操）

52.主管医生因为私下修改已被医务部封存的病历被发现，试图让你帮忙掩盖痕迹，你该如何

坚守职业底线？（极高频|考察抗压）

53.患者认为复印病历按页收费的规定不合理，拒不交费且霸占窗口，你如何处理这种影响正

常工作秩序的纠纷？（常问|考察沟通）

54.当病案科与其他辅助科室（如信息科、医保办）在数据统计口径上出现严重分歧，导致医

院上报数据矛盾时，你如何牵头协调？（同行分享|考察沟通）

55.面对临床科室主任和护士长在病历书写责任上的互相推诿，病案干事如何在质控反馈会上

做到客观公正、用数据说话？（临床真题|需深度思考）

56.如果你发现科室内部的资深同事在病案编码时存在长期的习惯性错误，但对方资历比你

深，你如何有效且得体地提出指正？（反复验证|考察沟通）

57.每月月初是医保数据上报的截止期，病案科经常需要通宵加班审核，你如何看待这种高强

度的周期性工作节奏？（极高频|考察抗压）

58.病案管理工作有时被认为是医院里的“后勤打杂”，重复性高且成就感低，你个人的职业发

展规划是怎样的？（常问|需深度思考）

59.如果你被录用，发现病案室的工作环境比较封闭、灰尘较大且经常需要搬运重重档案，你

是否做好了相应的身心准备？（同行分享|考察抗压）

60.我问完了，关于咱们科室（或医院），你有什么想问我的吗？（面试收尾|反复验证）

【医院病案科干事】高频面试题深度解答

Q1：简述国际疾病分类（ICD-10）的核心编码原则，你在实际操作中如何避免

主要诊断选择错误？（基本必考|重点准备）

❌不好的回答示例：

ICD-10的核心编码原则主要是根据疾病的解剖部位和病理来进行分类。选择主要诊

断时，就是要找那个花费最多、住院时间最长的疾病。如果遇到好几个病，就挑一

个最严重的写在第一位。在实际操作中，我会仔细看医生的出院小结，医生写什么

我就编什么，如果在系统里找不到完全一样的，就搜索一个看起来最接近的编码就

行了。主要还是靠平时多背编码书，熟能生巧。

为什么这么回答不好：

1、缺乏独立质控的底线思维：完全依赖医生出院小结的表述，没有体现出“核对全

份病案”的步骤，失去了病案质控作为医疗数据最后一道关口的作用。

2、核心诊断规则理解存在偏差：虽然“花费最多、时间最长”是标准之一，但忽略

了“对健康危害最大”、“本次住院主要治疗目的”这两个绝对前置条件，极易引发医保

拒付。

3、操作流程缺乏严谨性：“搜索最接近的编码”是编码员大忌，没有体现出通过核对

病理、手术记录进行“特异性优先”编码的专业基本功。

高分回答示例：

我们在实际病案质控和编码时，首要原则是“客观反映临床实际诊疗过程，严守主要

诊断选择规则”，绝不能为了迎合指标而人为篡改数据。

1、精准掌握ICD-10多轴心原则：分类必须结合病因、解剖部位、病理及临床表

现。在编码时，我绝不只看病名，而是核对该疾病在本次住院中的具体病程。遇到

模糊诊断，必须遵循“特异性优先于一般性”，例如不能仅编“肺炎”，需追溯病原学报

告明确是“支原体肺炎”等特异性编码。

2、严格执行主要诊断“三看”核对SOP：一看首程，明确入院目的；二看手术/操作

记录，确认本次住院是否实施了针对该疾病的干预；三看出院记录及医嘱单，核对

资源消耗。当遇到多重合并症时，必须判定哪个是对健康危害最大、消耗医疗资源

最多且住院时间最长的疾病。例如，患者因“急性心肌梗死”入院，伴有常规“高血

压”，主要诊断毫无疑问是心梗。

3、建立前置沟通与纠错机制：若发现医生填写的主诊与病程、检查严重不符（如

为避开死亡率把并发症写成主诊），我会带着病历复印件及《住院病案首页数据填

写质量规范》与主管医生面谈。明确指出编码规则，并警示错误填报带来的医保飞

检违规风险。

处理完具体病例后，我会将这类高频错填诊断汇总，在每月的科室医疗质量会上进

行反馈通报，并通过定期的临床ICD培训，从源头上降低主诊错选率。

Q2：在DRG/DIP支付改革背景下，病案首页的数据质量对医院收入有什么直接

影响？（极高频|需深度思考）

❌不好的回答示例：

在DRG改革后，病案首页直接关系到医保局给医院拨多少钱。如果我们的编码写错

了，或者写漏了，医院就会亏钱，医生也会被扣绩效。所以病案首页的质量非常重

要。我们在日常工作中要把医生的诊断尽量往高费用的病种上靠，或者把小病写得

严重一点，这样能让医院多拿点医保基金。总之，病案科就是要帮医院把账算好，

保证医院不亏本。

为什么这么回答不好：

1、价值观与法律底线严重偏离：提出“往高费用靠”或“小病写严重”（即高靠、骗保

行为），这是严重的医疗合规风险，不仅违背职业操守，更触碰医保基金监管红

线。

2、缺乏对DRG底层逻辑的专业理解：仅仅用“亏钱”来概括，没有提及“权重

（RW）”、“病例组合指数（CMI）”、“合并症与并发症（MCC/CC）”等核心医疗

专业术语。

3、未体现病案科的核心职能：病案科不是帮医院“算账做假”的部门，而是通过如实

反映临床难度来体现医疗价值的质控中枢。

高分回答示例：

在DRG/DIP支付体系下，病案首页是医保结算的唯一“翻译器”，我们的首要原则

是：确保编码“准、全、实”，既不让医院因漏报而利益受损，也坚决防范因“高靠

（Upcoding）”引发的医保飞检与法律风险。

1、准确捕获MCC/CC，保障应得权重（RW）：首页诊断的完整性直接决定入组情

况。我会重点审查“其他诊断”是否有遗漏。例如，患者不仅有主诊，还伴有“重度贫

血”或“2型糖尿病并发酮症酸中毒”。这些作为重要的并发症或合并症

（MCC/CC），若漏填，会导致DRG入组权重骤降，医院的实际资源消耗得不到补

偿。我会对照医嘱单及护理记录，确保临床做了治疗的疾病必须体现在首页。

2、严把主要诊断关，反映真实CMI值：主要诊断决定了基础MDC（主要诊断大

类）的分组。如果将低权重的症状作为主诊，会拉低全院的CMI（病例组合指

数），影响医院在区域内的综合排名和三甲绩效考核。我会严格遵循“消耗医疗资源

最多、对健康危害最大”原则校验主诊。

3、规避违规结算风险，落实内涵质控：我坚决反对为了提高给付而人为“高靠”编

码。在日常质控中，如果发现某科室的某项高权重DRG组病例数异常激增，我会启

动专项抽查，核对检验检查单是否支持该诊断，确保每一分医保支付都有客观的医

疗证据支撑。

每月我还会联合医保办、财务处进行DRG盈亏数据复盘，针对入组失败或严重亏损

的病例，组织临床科主任召开MDT分析会，不断优化科室诊疗路径与首页填报规

范。

Q3：请说明《医疗机构病历管理规定》中对门诊病历和住院病历的保存时限要

求。（常问|背诵即可）

❌不好的回答示例：

按照医院的规定，门诊病历一般是不需要我们管的，因为都在患者自己手里或者电

子系统里。住院病历的话，规定要求必须长期保存。具体多少年我也记不太清了，

好像是15年或者20年以上吧。反正我们现在的档案库房里堆满了十几年前的病历，

能不销毁就不销毁，一直放在那里就对了，因为随时可能会有打官司的需要调取。

为什么这么回答不好：

1、基础法规知识薄弱：对《医疗机构病历管理规定》的具体年限（门诊15年，住

院30年）一无所知，用“好像”、“记不清”作答，缺乏病案管理人员应有的严谨性。

2、对门诊病历管理现状认知滞后：当前医疗环境下，大量医院推行电子门诊病

历，病案科同样需要对电子门诊病历的存储与归档进行监管，并非“不需要我们

管”。

3、缺乏科学的档案生命周期管理概念：“能不销毁就不销毁”暴露出其不懂得病历鉴

定与规范化销毁的SOP，会导致医院面临严重的库房空间危机。

高分回答示例：

对于病历保存时限，我们在执行时首要原则是：严格遵照《医疗机构病历管理规

定》的法定年限进行物理与电子存档，确保在医疗纠纷追溯期内有据可查。

1、明确法定保存年限红线：按照现行国家卫健委《医疗机构病历管理规定》，门

诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历的保存时间自

患者最后一次出院之日起不少于30年。这是我们进行病案库房库容规划和电子服务

器扩容的硬性基准线。

2、落实双套制安全备份机制：在临床实际中，面对漫长的30年保存期，纸质病历

存在发黄、霉变或遗失风险。我会重点推进病案的数字化加工进程，不仅要求纸质

版在恒温恒湿的防爆库房中妥善上架，还要求电子化扫描件在医院HIS/EMR系统中

进行加密存储，并定期进行异地灾备，防范突发灾害导致的数据损毁。

3、规范超期病案销毁SOP：对于确实超过法定保存期限的病案，绝不能私自处

理。必须由病案科牵头，联合医务处、科研处共同成立鉴定小组。只有在确认该批

病历无未结清的医疗纠纷、且无特殊科研或教学保留价值后，才能造册登记，由保

密销毁机构集中物理粉碎，并永久保留销毁清册。

通过这种从归档入库到合法销毁的闭环管理，我们既能保障医疗纠纷举证和临床回

顾性研究的数据安全，又能科学释放医院档案库房的物理空间。

Q4：当主要诊断与主要手术/操作不匹配时，病案干事应该如何利用DRG规则进

行校验？（临床真题|考察实操）

❌不好的回答示例：

如果发现主要诊断和主要手术不匹配，比如诊断是阑尾炎，但手术写的是胆囊切

除，那肯定是医生写错了。我会直接把病历退回给临床科室，让他们改过来。如果

医生不改，我就自己在病案系统里帮他们调整一下，把诊断改成胆囊结石，这样就

能匹配上DRG的分组规则了。反正最终目的是为了能让医保系统顺利读取数据，只

要不出错扣钱就行。

为什么这么回答不好：

1、严重违反病历书写客观真实性原则：病案干事“自己在系统里帮他们调整诊断”是

绝对的违规操作，篡改病历数据可能引发严重的法律后果。

2、缺乏逻辑排查与临床追溯能力：没有分析不匹配的根本原因（是并发症掩盖了

主诊、还是术中更改了手术方案），仅仅是粗暴地“退回”或“代改”。

3、本末倒置的质控思维：认为质控的“最终目的是为了医保顺利读取”，忽略了病案

的本质是记录临床真实诊疗轨迹，DRG只是衍生工具。

高分回答示例：

遇到主要诊断与主要手术/操作不匹配时，我们的处理原则是：以病历原始记录为准

绳，利用DRG分组器的校验逻辑为抓手，绝不盲目代改，而是通过溯源查证来纠

偏。

1、利用DRG校验规则进行靶向定位：当DRG系统提示“歧义病案”或入组到非预期

MDC时，我会第一时间调出该病案。核对系统的匹配逻辑表，看是因为主诊不支持

该项手术（例如：主诊写了“肺部感染”，手术却做了“胃癌根治术”），还是编码的颗

粒度不够导致校验失败。

2、深入核对病程及手术记录进行确证：我会立即查阅该患者的“术前小结”和“手术

记录”。如果是患者入院原发病为胃癌，但因严重肺部感染先治感染后做手术，导致

医生误将出院时花费时间较长的感染填为主诊。我会依据“以本次住院主要治疗的疾

病为主诊”的规则，判定胃癌才是主诊。如果是术中发现新问题临时更改了手术方

案，则需要核查主诊是否也随之更新为术中确诊的疾病。

3、开展有理有据的临床沟通与退改：确认是医生填报逻辑错误后，我会利用系统

下发质控整改单，附上《病历书写规范》的相关条款，要求主管医生在规定时限内

修改首页及对应的病程记录。绝不允许病案科单方面修改首页而造成首页与病程不

符的“两层皮”现象。

完成纠错后，我会将这类“诊疗/手术不匹配”的典型病案脱敏后，做成课件在医院的

DRG周报上公示，提醒各外科科室在患者出院小结时务必保持主诊与主手术的临床

一致性。

Q5：简述病案首页中“其他诊断”填报的意义，以及漏填会导致的严重后果。

（基本必考|考察临床思维）

❌不好的回答示例：

其他诊断就是除了主要诊断之外的一些小毛病。医生平时看病很忙，能把主要诊断

写对就很不错了，其他诊断写不写其实无所谓。如果我们非要逼着医生把所有小病

都填上去，会增加他们很多工作量，导致他们对病案科有意见。就算漏填了，也就

是首页看着不那么丰满而已，对患者治病出院没什么大影响，所以我们日常抽查的

时候一般不太抓这个点。

为什么这么回答不好：

1、对病案信息价值的认知极其匮乏：将“其他诊断”视为“小毛病”，完全不了解其他

诊断包含了大量决定疾病复杂程度的严重并发症和合并症。

2、缺乏对医院运营风险的把控：未认识到在DRG/DIP支付体系下，漏填其他诊断

会导致MCC/CC缺失，直接造成医院医保收入的断崖式亏损。

3、质控标准执行妥协：“为了不让医生有意见就不抓”，属于典型的不作为，丧失了

病案管理人员应有的质量把关底线。

高分回答示例：

在病案质控中，“其他诊断”绝不是可有可无的陪衬，它的填报质量直接关系到医疗

质量评估的客观性以及医院医保支付的精准度。我们的原则是：只要临床干预了、

消耗了资源的疾病，必须“应填尽填”。

1、保障并发症与合并症（MCC/CC）的精准捕获：其他诊断的全面性是DRG分组

权重的核心变量。例如，同样是“肺炎”主诊入组，如果患者带有“呼吸衰竭”或“冠心

病”等其他诊断，属于伴有严重并发症（MCC），其支付权重和补偿金额会大幅高

于普通肺炎。一旦漏填，医院付出了重症监护的成本，却只能拿到轻症的医保结

算，导致科室严重亏损。

2、真实反映临床诊疗难度与科室技术水平：其他诊断的完整度是计算三级公立医

院绩效考核中“微操并发症发生率”、“低风险死亡率”等核心质量指标的基础。如果漏

填糖尿病、高血压等基础疾病记录，上级部门在抽检时会误判该科室收治的都是简

单轻症，直接影响科室的综合排名与重点学科申报评估。

3、严格比对医嘱实施闭环质控：为了防止漏填，我在质控审查时会实行“逆向追

踪”。我会重点调取长期/临时医嘱单、异常检验报告（如危急值提示低钾血症）以

及特殊用药（如使用了胰岛素）。如果发现用了降糖药但在其他诊断中未见糖尿病

或相关代谢异常诊断，我会立即按缺陷病历打回，要求医生如实补齐。

为了降低漏填率，我会建议信息科在医生工作站端嵌入“诊断智能提示提醒插件”，

当识别到特异性用药或检验危急值时，强制弹窗提醒医生补充其他诊断，用信息化

手段防范此类缺陷。

Q6：对于涉及医疗纠纷的病案，封存和启封的法定流程是怎样的？

（极高频|背诵即可）

❌不好的回答示例：

如果遇到医疗纠纷家属来闹事，病案科最重要的就是保护好医院。我们要赶紧把病

历锁到柜子里，不能让家属抢走。如果家属要求看，我们要请示医务处，医务处说

能给复印就复印，不让复印我们就坚决不给。至于启封，等法院来调查或者医务处

通知事情解决了，我们再把病历拿出来归档就行了。期间绝不能让家属碰病历。

为什么这么回答不好：

1、严重缺乏法律法规常识：回答内容完全背离《医疗纠纷预防和处理条例》的法

定程序，不知晓“医患双方共同在场”这一绝对核心前提。

2、处理突发事件的视角错误：将医患双方放在完全对立面（“保护医院”、“不能让

家属碰”），容易在现场激化矛盾，甚至将普通的医疗争议升级为恶性群体事件。

3、流程操作极其不规范：没有说明封存的是复印件还是原件，没有提及签封签字

的防篡改措施，这种操作在法庭上会被直接认定为病历证据无效。

高分回答示例：

处理涉及医疗纠纷的病案封存，我们的首要原则是：严格依法依规、确保程序的绝

对合法性与证据的不可篡改性，以客观中立的立场固定证据。

1、落实双人在场的封存先决条件：一旦接到医务处或科室的纠纷封存指令，绝不

能单方面关门操作。必须要求医患双方（家属必须提供直系亲属证明或授权委托

书）共同在场。针对仍在病区尚未归档的运行病历，我会指导科室立即停止书写，

客观原样地进行封存操作。

2、严格执行物理与电子双重封存SOP：对于纸质病历，我会当着家属面，复印客

观病历资料（如检验单、医嘱单等）以及主观病历的已完成部分。将原件与复印件

分别装入专用档案袋。袋口使用带有医院骑缝章的封条贴好，要求患方代表、医方

代表（医务处/科室主任）以及我本人三方共同在封条上签名并写明具体时间（精确

到分钟）。同时，我会通知信息科在HIS系统中对该患者的电子病历进行最高权限

锁定，禁止任何人再行增删改。封装后的原件由病案科锁入保险柜妥善保管，复印

件可由患方带走或封存留底。

3、确保启封程序的合法合规：封存病案的启封同样需要极度谨慎。只有在医疗纠

纷调解委员会进行调解、法院开庭质证，或者医患双方达成和解协议并共同申请启

封时，才能在三方再次共同在场的情况下，检查封条完好无损后当面拆封。

在整个过程中，我会开启执法记录仪或监控摄像头记录全过程，全程保持冷静专

业，不参与医疗过错的争论，只用严密的程序保障每一份文书的法律效力。

Q7：电子病历与纸质病历在法律效力上的认定标准有何差异？

（同行分享|重点准备）

❌不好的回答示例：

我觉得纸质病历肯定是更有法律效力的，因为上面有医生和患者亲笔签字的红手

印，法院只认这个。电子病历就是电脑里存的数据，随时都可以修改，而且谁也不

知道是谁改的，所以万一打官司，电子病历是不能当证据的。所以我们在医院里，

主要还是要把纸质病历保管好，电子病历最多就是为了查阅方便一下而已，出了事

还是要看纸质档案。

为什么这么回答不好：

1、法规认知严重脱轨：完全无视了《中华人民共和国电子签名法》及国家卫健委

对电子病历法律地位的明确认可，观念仍停留在十年前。

2、对医疗信息化安全机制缺乏了解：误以为“电子病历随时可以修改且无痕迹”，不

知道目前三甲医院EMR系统普遍配备的时间戳、CA数字认证和修改痕迹保留功

能。

3、作为病案管理者的专业素养缺失：没有认识到当前国家正大力推进无纸化归

档，抱残守缺的态度无法胜任现代医院病案室的信息化建设工作。

高分回答示例：

在探讨病历法律效力时，我们的核心依据是国家法律，首要原则是：具备可靠电子

签名的电子病历与纸质病历具有同等法律效力，两者在认定标准上的核心差异在

于“防篡改的验证方式”。

1、纸质病历的效力认定依赖于物理痕迹：纸质病历的合法性主要通过医患双方的

亲笔签名、医院公章、时间落款以及无违规涂改痕迹（如刀刮、涂黑）来认定。在

法庭质证时，如果对笔迹或形成时间有异议，通常需要依赖司法机构进行物理墨迹

鉴定。它的风险在于纸张易损毁或面临事后伪造签名的挑战。

2、电子病历的效力认定依赖于密码学与系统日志：根据《电子签名法》，合法的

电子病历必须依托CA认证（第三方数字证书）实现医务人员的电子签名。其法律效

力的认定标准看重：是否使用了可靠的电子签名、系统是否具备可信的时间戳机制

（防范倒签时间）、以及后台数据库是否留存了完整的操作日志（谁、在什么时

间、修改了哪个字符，系统必须留痕）。符合这三大安全标准的电子病历，在医疗

纠纷庭审中具备不可抵赖的举证效力。

3、双轨运行期的风险防范对策：在医院尚未完全实现无纸化的过渡期，若同一患

者的纸质打印件（带有手写签字的知情同意书）与EMR系统内的数据出现时间或内

容上的冲突，极易引发举证失败。因此在日常质控中，我会重点核查“电子签名是否

及时认证”以及“知情同意书纸质扫描件上传是否与系统记录吻合”。

随着医院无纸化评级（如电子病历五级、六级）的推进，我们病案科将联合信息科

定期对电子防篡改机制进行攻防演练，确保储存在服务器里的每一行病历数据都经

得起司法的严格检验。

Q8：请解释什么是医保结算清单，它与病案首页在数据填报上有什么异同？

（常问|需深度思考）

❌不好的回答示例：

医保结算清单和病案首页其实是一回事，都是患者出院的时候要填的表。可能就是

名字叫法不一样，病案首页是给我们病案科看的，医保结算清单是给医保局看的。

里面的内容反正都是填诊断和手术，我平时操作的时候，直接把病案首页的数据复

制粘贴到医保结算清单里上报就行了，不需要做什么特别的区分，只要最后总费用

能对上账就可以了。

为什么这么回答不好：

1、概念混淆，缺乏专业深度：未能指出两者在填报目的、数据维度和填报规则上

的本质区别，暴露了对医保支付体系政策理解的浅薄。

2、操作流程存在重大违规风险：“直接复制粘贴”是不负责任的做法，因为两者

在“主要诊断选择规则”上有时存在细微但关键的差异，盲目照搬极易导致DRG入组

失败或违规。

3、忽视了跨部门协作的机制：没有提及病案、医保、财务三者在此过程中的数据

校验与联动，仅仅停留在机械填表的层面。

高分回答示例：

医保结算清单与病案首页既有血脉联系又存在核心差异。我们在数据上报时的核心

原则是：“同源不同用，同出不同规”，绝不能简单地等同或机械复制。

1、明确两者的功能定位差异：病案首页是基于“临床流行病学与医疗质量管理”设计

的，侧重于全景式记录患者的诊疗过程和最终转归，是医院内部质控的基石；而医

保结算清单是基于“医保基金支付与监管”设计的，是DRG/DIP付费的唯一凭证，它

更关注消耗了医保基金的核心疾病与操作。两者虽然数据同源（都来源于患者的完

整病历记录），但服务对象和侧重点截然不同。

2、精准把握主要诊断的规则异同：这是实际操作中最容易踩坑的地方。虽然总体

上都遵循“危害最大、花费最多”原则，但在某些特殊场景下存在差异。例如，产科

患者因某并发症入院，但最终行剖宫产分娩。病案首页可能根据临床重点将并发症

作为主诊；但医保结算清单必须严格按照医保局的《填报规范》，将与分娩直接相

关的诊断作为主诊以匹配产科DRG组。我会严格对照《医保基金结算清单填写规

范》对这类特殊病案进行人工二次校验。

3、落实双单质控协同机制：由于医保清单还包含了详细的基金支付信息（如个人

账户支付、统筹基金支付比例），这部分是病案首页没有的。因此，我会联合医保

办建立“双单核查机制”。在每月上传国家医保平台前，通过系统逻辑校验，确保病

案首页的临床编码与结算清单的医保编码在核心逻辑上的一致性，防止因两张皮现

象引发的退单或飞检惩罚。

通过对这两者的精细化管理，我们能最大程度保障临床数据如实转化为合理的医保

支付，维护医院正常运转的“生命线”。

Q9：在ICD-9-CM-3手术操作分类中，如何区分主导词和修饰词？

（基本必考|考察实操）

❌不好的回答示例：

在ICD-9的手术编码里，主导词一般就是这句话里最前面的那个词，或者是看起来

最重要的那个词。比如“胃大部分切除术”，那主导词肯定就是“胃”。如果找不到，我

就在书的拼音索引里挨个翻，只要能翻到一个一样的就行了。修饰词就是后面跟着

的一些补充说明，其实不用管太多，只要把前面的部位找准了，随便配一个手术方

式，系统能录入就行了。

为什么这么回答不好：

1、核心检索逻辑完全错误：在ICD-9-CM-3中，主导词通常是“手术操作的方式/动

作”，而不是“解剖部位”（这是与ICD-10疾病编码主导词以疾病名为主的最大区

别）。

2、编码严谨性严重缺失：认为“随便配一个手术方式系统能录入就行”，这种态度会

导致手术级别判定错误，极大影响DRG权重和外科医生的手术绩效（如四级手术变

三级）。

3、缺乏系统性的编码思路：依赖“挨个翻”的盲目试错，没有展现出利用修饰词逐级

限定精确查找编码的专业素养。

高分回答示例：

在进行ICD-9-CM-3手术操作编码时，我们的首要原则是：明确“术式为主、部位为

辅”的检索逻辑，结合手术记录的具体细节，实现精准的颗粒度编码。

1、精准锁定主导词（What）：与疾病编码不同，手术操作编码的主导词绝大多数

是“操作行为”本身（如：切除术、修补术、引流术、置入术），而不是器官名称。

例如“腹腔镜下胆囊切除术”，主导词绝不是“胆囊”，而是“切除术，胆囊”。如果在索

引中用“胆囊”去查，常常会走很多弯路甚至查不到。当遇到同义词或特殊命名手术

（如Bassini疝修补术）时，我会利用交叉索引将其还原为标准的主导词。

2、利用修饰词层层限位（Where&How）：找到主导词后，绝不能止步。必须依

靠修饰词进行精准定位。修饰词通常包含了：解剖部位的具体分支（如胃窦还是胃

体）、手术入路（如开腹还是腹腔镜）、切除范围（如局部、大部还是全切）以及

使用的耗材（如是否有补片）。我会严格仔细研读临床的“手术记录详细描述”，绝

不只看手术标题。例如，同样的“胃大部切除术”，修饰词“伴胃十二指肠吻合（毕Ⅰ

式）”和“伴胃空肠吻合（毕Ⅱ式）”其最终编码完全不同。

3、防范“高套”与“漏编”风险：外科医生有时会在手术标题上进行简写。如果仅凭标

题编码，极易出现漏编伴随操作（如粘连松解术，如果在其他手术入路中耗时且困

难，符合独立编码条件）。我会在质控中核对术中输血、术中植入物清单，确保没

有遗漏能提升DRG权重或反映手术复杂度的修饰词级伴随操作。

我会定期将外科易混淆的主导词和修饰词做成“避坑对照表”发给各临床科室主任，

帮助年轻医生在书写手术记录时使用规范术语，从源头上提高编码的准确率。

Q10：某临床科室医生由于手术量大，经常出现病历书写超时的情况，你作为病

案干事如何跟进催收？（极高频|考察沟通）

❌不好的回答示例：

如果医生老是不交病历，我就会每天给他打电话或者发微信催他，告诉他如果再不

交我就要上报医务处扣他的钱了。要是他还是不理我，我就直接把超时名单发在全

院的大群里曝光他，让他觉得丢脸。反正我的工作就是把病历收回来，他们临床怎

么忙是他们自己的事，不能因为他们忙就影响我们病案室的归档率考核。实在不行

我就直接去科室堵他。

为什么这么回答不好：

1、激化临床与行政的矛盾：直接采取“曝光”、“堵人”、“拿扣钱威胁”等极端对抗手

段，极易引起外科医生的逆反心理和科室对立，沟通情商极低。

2、缺乏换位思考与管理艺术：未能体谅外科医生手术连轴转的真实困境，仅仅将

病历回收作为一项机械任务，没有从“协助临床解决问题”的角度出发。

3、没有利用信息化管理工具：单纯依靠人工“死盯”，效率低下，完全没有提及利用

医院HIS系统的自动提醒和权限管控功能。

高分回答示例：

面对临床一线高强度的业务压力导致的病历迟交，我们在催收时的核心原则是：“先

共情疏导，再制度刚性，用信息化手段代替人工摩擦”，既要保证病历按时归档，又

要维护良好的跨部门协作关系。

1、运用系统权限实行阶梯式预警提示：我不赞成一开始就采取生硬的人工电话轰

炸。我会利用病历质控系统的时效管理功能。在出院后第3天起，系统会自动在医

生工作站弹出温和的“倒计时提醒”；到第7天临近红线时，发送短信给医生本人。如

果严重超时（如超过15天），系统会自动触发限制该医生开具新型择期手术医嘱的

权限，倒逼其先完成文书。这种“系统做恶人”的方式能极大减少人际冲突。

2、选择恰当的沟通时机与策略进行破冰：对于个别屡催不交的“老大难”外科医生，

我会先查看他的手术排班表。绝不会在他刚下手术台极度疲惫或正在处理危重抢救

时去催。我会选择他交班后或相对空闲的碎片时间，带上一杯热水去科室找他。开

场先肯定他的工作强度：“王医生，这几天看您连着做了好几台四级手术，太辛苦

了”，然后再切入正题，说明病历超时不仅影响病案室，更会影响科室的DRG医保

回款，将“逼他交”转化为“帮科室挽回经济损失”。

3、联动科室主任落实核心制度：如果单兵沟通无效，我会将全科的病历未归档清

单以及由此导致的“医保呆账”金额整理成数据报表，直接汇报给该科室的主任。在

科室内部晨会上，用数据说明延期归档对全科绩效的负面影响，借助科室内部的管

理力量来督促医生完成。

在此之后，我会建议医务部在制定绩效考核时，将病历7日归档率与科室月度奖金

直接挂钩，建立起长效的奖惩机制，而不是仅仅依靠病案干事在后面疲于奔命地催

讨。

Q11：发现一份出院病历中，医生填写的出院诊断与实际病程记录中的主要治疗

不符，你该如何处理？（临床真题|考察临床思维）

❌不好的回答示例：

遇到诊断和病程不符的情况，我觉得多半是医生在写首页的时候手滑选错了。既然

病程记录里写得清清楚楚主要治的是什么病，我就直接按照病程记录的意思，在我

们的病案系统里把出院诊断改过来就行了。这样既不用去麻烦医生重新修改签字，

也能保证我们上报的数据不会出现逻辑错误。如果每次这种小错都要去找医生，他

们也会觉得我事太多。

为什么这么回答不好：

1、触碰了病案修改的绝对红线：病案干事“擅自代改出院诊断”属于严重违规。病案

是具有法律效力的医疗文书，未经主治医生确认擅自修改，涉嫌伪造/篡改病历材

料。

2、掩盖了真实的医疗质量隐患：诊断与病程不符，可能是医生思路不清晰、也可

能是存在过度医疗或规避某些考核指标（如降低死亡率）。直接代改掩盖了这些深

层次的质控问题。

3、缺乏闭环追踪的质控意识：仅仅为了“上报数据不出错”而应付了事，没有落

实“退回重发-医生修改-二次审核”的标准质量控制闭环。

高分回答示例：

处理出院诊断与病程记录不符的矛盾，我们在病案质控中的底线原则是：保持医疗

文书的客观真实性，坚决落实“谁诊断、谁书写、谁修改、谁负责”，绝不越俎代

庖。

1、锁定疑点，进行交叉印证评估：发现首页主诊断（例如：冠心病）与病程中的

主要治疗方案（例如：大篇幅是针对重症肺炎的抗感染及呼吸机支持治疗）出现严

重割裂时，我不会主观臆断是“写错了”。我会立即查阅各项支持性文件：调阅检验

报告（感染指标是否异常增高）、影像学结果（胸片肺部炎症情况）以及护理记录

单，全面评估本次住院真正消耗医疗资源和对健康危害最大的疾病到底是哪一个。

2、启动标准化退回整改流程：在确认存在逻辑相悖后，我会通过病案质控系统将

该份病历做“缺陷标记”并驳回至医生工作站。同时附上详细的修改建议及判断依据

说明：“尊敬的X医生，贵科患者出院诊断为A，但在病程及长期医嘱中，主要治疗

手段及耗材均针对B疾病，这违反了主要诊断选择原则，且可能面临医保拒付风

险，请核实后修改首页或补充病程说明”。

3、面对面沟通化解顽固分歧：如果该医生拒绝修改并强行再次提交，我会带着打

印出来的病历疑点页，直接去科室找其面谈。如果是医生为了科室某种指标考核

（如提高CMI值）而刻意“张冠李戴”，我会严正告知其面临的医保违规及医疗纠纷

举证风险；如果是确实存在复杂的合并症导致难以界定，我会建议科室提交给医务

部，申请开展院内病案质量疑难讨论会议来定夺。

事后，我会将这种“表里不一”的典型错案纳入每季度的医疗质量通报PPT中，隐去

患者隐私后作为反面教材对全院医师进行展示，强调病历书写“诊疗轨迹一致性”的

红线要求。

Q12：如果你被安排负责全院每月的病案质控抽查工作，你会从哪些核心维度制

定抽查标准？（反复验证|考察实操）

❌不好的回答示例：

如果让我做抽查，我主要就看两点：一是看病历交得及不及早，有没有超过规定的

时间；二是看里面的单子齐不齐，有没有缺哪张化验单或者哪张同意书。我每个科

室随便抽个十本八本，然后一页一页翻一下，只要字都写满了，签名都有了，没有

空白项，我就给他们打合格。至于医生里面写的病情到底对不对，我是病案室的又

不是医生，我也看不懂，所以主要查形式就行了。

为什么这么回答不好：

1、质控理念极其落后：完全停留在“形式质控（算缺页、看签名）”的低级阶段，严

重脱离了现代三甲医院强调的“内涵质控”要求。

2、抽样方法缺乏科学性：“随便抽十本八本”缺乏统计学意义，无法反映科室真实医

疗质量，也没有针对死亡病历、输血病历等高风险重点病历进行靶向抽查。

3、自我角色定位错误：推脱“我是病案室的又不是医生”，否定了病案干事应当具备

基础临床思维并对诊断逻辑、合理用药进行初步监管的核心职责。

高分回答示例：

负责全院病案质控抽查，不仅是查错，更是通过数据为医院医疗质量管理提供决策

依据。我的核心原则是：从形式质控向内涵质控全面转型，坚持“重点靶向抽样与多

维逻辑校验相统一”。

1、确立科学的抽样模型：我坚决摒弃盲目随机。我会采取分层抽样：首先，100%

全量覆盖“三特”（特大手术、特殊感染、特殊死亡）及重大医疗纠纷病历；其次，

精准靶向抽查DRG异常病历（如高入组率的轻症组、极高权重的变异组）和日间手

术病历；最后，按全院出院人数的适当比例随机抽取普通病历。这样的样本池才能

精准暴露出医疗隐患。

2、深挖三大内涵质控核心维度：

诊断与治疗的一致性逻辑：检查医嘱用药是否与诊断相符（如有无超适应症用抗

生素）、手术操作指征是否在术前讨论中充分评估、病理报告与临床诊断的吻合

度。

医疗核心制度的落地留痕：重点追踪“查对制度”、“三级医师查房”、“疑难病例讨

论”在病程记录中是否有实质性内容体现。严查是否存在上级医师“只签不改”的空

壳查房。

知情同意的实质性与时效性：不能只看有没有签字，还要核对签字时间。例如，

患者入手术室的时间是早上8点，如果麻醉同意书签的是9点，这就是严重的倒签

造假行为。

3、建立“以罚促改”的闭环反馈机制：抽查不是为了扣钱。完成质控后，我会编制

《月度病案质量内涵分析简报》，使用柏拉图分析全院主要缺陷的集中点。针对

重复发生低级错误的科室，约谈科主任；对于优质示范病历，予以通报表彰。

通过这些维度的严格把控，我们将病案质控的关口前移，实打实地降低医院在面临

卫健委督查和医保飞检时的扣款风险。

Q13：面对海量的历史纸质病历数字化（病案扫描）工作，你认为如何保证扫描

件与原件的绝对一致性？（常问|重点准备）

❌不好的回答示例：

病案扫描其实就是个体力活。找几个外包的临时工或者实习生，把纸质病历放到扫

描仪里扫进去存成PDF就算完成了。为了扫得快，我们可以把那些空白页或者看着

不太重要的检查单扔掉。扫完之后直接打包传到电脑硬盘里就算数字化了。至于一

致性，差不多能看清就行了，毕竟老病历也没什么人去查，没必要花太多精力去一

页一页对比，太浪费时间了。

为什么这么回答不好：

1、无视医疗档案的法律严肃性：将病案扫描视为体力活，甚至为了速度丢弃所

谓“不重要”的页面，这种“破损原件”的行为会导致医院在面临三十年前旧案医疗纠纷

时无证可举，面临巨额赔偿。

2、缺乏防篡改与质量校验思维：只提生成PDF，没有提及数字水印、电子签章防

伪以及页码核对机制，这样的电子件在法庭上完全缺乏证据效力。

3、对项目管理缺乏风险把控：将核心档案直接交给外包临时工且缺乏严格审查，

极易发生患者隐私大面积泄露的严重事故。

高分回答示例：

海量历史病案的数字化绝不仅仅是简单的“拍照存档”，它是医疗大数据的重建工

程。我们的首要原则是：确保数字化转换全周期的安全保密，实现纸质原件与电子

档案的“法理与物理双重绝对一致”。

1、制定严苛的前处理与页码锁定机制：扫描前是最易出差错的环节。我会要求专

业拆卷人员对病案进行逐页理齐、修补破损。最关键的是，在拆解前必须进行全卷

物理打码（从第一页到最后一页打上唯一的连贯流水号编码）。这样在后续扫描

中，一旦发生跳页、漏扫或者夹带，通过检查电子文件的页码连续性就能立刻报警

拦截。

2、建立“机检+人审”的影像质量双重校验：在扫描过程中，设置清晰的DPI标准

（通常不低于300dpi）。对于带有彩色红章、心电图微小格子的关键页，必须开启

高清全彩模式。扫描完成后，首先通过OCR（光学字符识别）技术进行初步页数与

条码的比对；然后安排专职质检员进行屏幕双盲抽检，核对图像是否歪斜、模糊、

黑边遮挡。凡是肉眼难以辨认病程签名的，必须退回重扫。

3、植入数字防伪标签与闭环归档确权：这是保障法律效力一致性的核心。合格的

扫描图像在合成PDF时，系统必须自动植入当天的防伪时间戳和医院病案专用的数

字水印验证码，生成不可逆的文件哈希值（MD5）。随后，病案科室负责人需在系

统中利用个人CA证书进行最终的“电子归档签发”。这证明了该份电子档案完全等同

于原始纸质档案。

同时，我会与外包扫描公司签订具有高额违约金的《数据保密协议》，并要求扫描

场地实现物理隔离、切断外网、封闭机箱USB接口，从源头切断患者隐私泄露通

道。

Q14：医院近期要开展三甲复审，病案科作为迎检重点，你认为在日常病历归档

中需要提前做好哪些准备？（同行分享|需深度思考）

❌不好的回答示例：

如果医院要进行三甲复审，我们病案科就得赶紧大扫除，把库房整理干净，不要让

检查组看到地上有灰尘或者乱堆乱放的病历。然后赶紧给临床科室打电话，让他们

把没交的病历全交上来凑个数。遇到检查专家来的时候，我们就挑一些字写得比较

好看、没有修改痕迹的完美病历拿给他们看。如果有专家提问，我们就尽量说好

话，保证不会出什么岔子就行了。

为什么这么回答不好：

1、弄虚作假，触犯评审大忌：“挑完美病历给专家看”属于典型的掩耳盗铃，三甲评

审专家都是根据系统自动按规则（如特定DRG组、死亡病例）随机抽调，病案科根

本无权干预抽样。

2、应对策略流于表面：把迎检重点放在“库房扫除”和“凑数”上，完全忽视了三甲复

审标准中对病历甲级率、三日归档率、首页数据质量的硬性指标考核要求。

3、缺乏系统性的质量改进（PDCA）思维：没有展现出利用评审契机推动全院病历

质量持续改进的长效机制，仅停留在突击应付的层面。

高分回答示例：

面对三甲复审，病案科是整个医院医疗质量的“数据总控室”。我们的首要原则是：

摒弃突击造假，以“条款对标、日常质控、数据溯源”为抓手，将复审标准常态化融

入日常归档流程中。

1、对照《三级医院评审标准》进行指标量化摸底：我会直接拆解关于病案管理的

几十项核心条款。重点排查两类硬指标：一是“病历按时归档率（如出院3个工作日

归档率需达标）”，二是“病案首页数据填报完整率与准确率”。我会通过HIS系统导

出近一年的数据报表，锁定归档迟缓和首页错填的重灾区科室，下发红头整改通知

单，要求限期清零历史欠账。

2、启动“重点病历专柜”预审与追踪溯源机制：评审专家必定会抽查高危、疑难病

历。因此，在日常归档接收时，我会设立专门的质控通道，对“非预期重返手术室病

历”、“院内死亡病历”、“住院超过30天病历”进行100%全要素内涵审核。重点查

验：死亡病例是否有24小时内的死亡讨论记录？重返手术是否有科主任审批单？发

现任何缺失，一律按丙级病历退回并要求科室通过补记（并注明补记时间）来完

善，绝不允许篡改倒签。

3、完善病案管理的SOP与应急响应演练：评审不仅看病历，还看管理流程。我会

重新梳理病案室的防火、防盗、防潮及防泄密的“四防”制度台账，确保每一次巡检

都有签字记录。同时，组织科内人员进行突发事件演练，比如当评审专家在现场要

求“5分钟内调出某位患者5年前的住院纸质原件与当前电子首页的对照”时，病案干

事能够迅速且准确无误地完成检索、调阅与脱敏展示。

我始终认为，三甲复审不是一阵风，我会借此机会将“以评促建”的理念植入到全院

临床医生的心里，让规范书写成为肌肉记忆。

Q15：临床医生对你给出的疾病编码提出质疑，认为你的编码会导致科室DRG

点数下降，你如何回应并解决争议？（极高频|考察沟通）

❌不好的回答示例：

如果医生对我的编码有意见，跑来找我理论，我会直接告诉他，我是专业的编码

员，这是国家医保局规定的标准，我不可能因为你们科室要赚钱就给你们随便改。

你们自己病历没写清楚，没法入到高分值的组里，那是你们自己的责任，不能怪

我。如果他不服气，我就让他去找我们科主任或者直接去找医保办理论，反正我这

里是绝对不会让步修改的，改了出了事我可担不起责任。

为什么这么回答不好：

1、沟通态度极其生硬傲慢：“我是专业的”、“你们要赚钱”这种带有攻击性的语言，

瞬间激化跨部门矛盾，将业务探讨升级为个人恩怨。

2、缺乏专业的释疑能力：没有用客观的ICD编码规则和具体病程依据去“以理服

人”，而是用“国家规定”这种大帽子去压人，无法让临床医生心服口服。

3、推诿责任的职场大忌：动辄让对方“去找科主任/医保办”，没有体现出一线干事

独立处理业务分歧和解决复杂问题的担当。

高分回答示例：

面对临床医生因DRG点数下降产生的编码争议，我们的核心处理原则是：态度上极

度共情，规则上寸步不让，用客观依据还原事实，以协商机制解决分歧。

1、平复情绪，倾听临床诊疗初衷（先处理心情）：当医生冲进病案室质疑时，我

绝不会顶撞反驳。我会先请他坐下倒杯水，认真听他阐述为何认为该患者病情复

杂、消耗了大量精力（比如：“我们在这台胆囊手术中遇到了严重的严重粘连，做了

三个多小时，为什么入组点数这么低？”）。这有助于我理解临床视角的痛点。

2、调阅病历，用客观规则进行“穿透式”解释（再处理事情）：在了解情况后，我会

与他一起对着电脑打开该患者的病程和手术记录。我会拿出国家版《疾病分类与代

码字典》和DRG分组逻辑树图，向他逐条解释：“主任您看，虽然您术中处理了极

其复杂的粘连，但在我们的‘手术记录’正文和最终的‘出院诊断’中，完全没有体现‘盆

腔粘连松解术’的操作记录和诊断。按照规则，编码器无法捕获未写明的信息，自然

无法升级权重。”

3、提出合规补救与预防方案（给出Fix策略）：此时，我不会一拒了之。如果该患

者确实存在未上报的并发症且符合客观事实，我会指导他在规定时限内通过正式流

程补充书写修改病程和首页，随后我再重新编码入组。同时，我会温和但坚定地提

醒：“如果不符合临床事实而强行‘高套’编码，一旦遭遇医保飞行检查，科室面临的

不仅是点数下降，而是高额罚款和纪律处分。”

对于经常出现此类争议的科室，我会主动将该科室的高频入组错误做成“警示卡”并

附上标准书写模板，发送给科室护士长或质控员，从前端切断因书写不到位导致的

DRG点数流失。

Q16：病案借阅过程中，如何既保证临床科研和教学的用病历需求，又严格防范

患者隐私泄露？（临床真题|考察实操）

❌不好的回答示例：

医生如果为了写论文或者给学生上课来借病历，因为都是医院内部的同事，我们通

常就让他们登记一下名字和借多少本，然后就让他们把原件抱回科室去慢慢看。大

家都是为了搞科研，应该支持。至于患者隐私，医生们自己心里都有数，应该不会

随便乱说的。如果实在丢了或者被别人拍了照，那也是借阅医生的责任，我们病案

室只能事后去找他们催讨或者罚款。

为什么这么回答不好：

1、对患者隐私保护的红线意识淡薄：认为“同事借阅、用于科研”就可以随意放行纸

质原件，完全违反了《医疗机构病历管理规定》中病历原件非法定情况原则上不得

带离病案室的硬性规定。

2、缺乏切实有效的管控机制：仅靠一本纸质“登记薄”和“相信医生心里有数”，这种

粗放管理在发生隐私泄露（如名人就诊记录被拍照发上网）时，病案科将承担不可

推卸的连带管理责任。

3、无视现代医院信息化脱敏工具：没有提出利用电子病案系统进行数据脱敏和阅

览权限控制的现代管理手段。

高分回答示例：

在处理科研与教学病历借阅时，我们必须在“支持学术发展”与“严守隐私红线”之间找

到绝对平衡。首要原则是：推行“阅览电子化、数据脱敏化、权限时间化、流转留痕

化”。

1、严守原件不外借底线，推行电子授权阅览：除医疗鉴定、公安侦查等法定特殊

情况外，绝不允许纸质病历原件被医生私自抱离病案室。对于科研和带教需求，我

会指导医生通过医院科研/电子病历系统提交线上借阅申请。申请必须包含明确的科

研课题号或教学计划，并经过科室主任和医务处的审批。病案科收到指令后，仅为

其开通指定时间段内的电子阅览权限。

2、执行严格的数据脱敏与防伪防拷机制：当医生在系统中查阅被授权的病历时，

系统后台会自动启动脱敏程序。屏蔽掉患者的真实姓名、身份证号、家庭住址及联

系方式，仅保留年龄、性别、病程及诊疗数据。同时，在阅览界面强制铺满带有借

阅医生工号和系统时间的数字动态水印，并且在技术上禁用“复制、截屏、另存

为”功能，彻底防范拍照外传的风险。

3、建立闭环追踪与违规熔断机制：授权并非一劳永逸。系统会设定严格的借阅时

效（如72小时后自动失效闭锁）。同时，病案科后台会对借阅行为进行审计日志监

控。如果发现某工号存在短时间内异常高频借阅非本专科病历，或试图通过第三方

软件暴力截图，我会立即在后台进行权限熔断封号，并将异常行为报告给医务处纪

检部门。

对于必须调阅原始纸质卷宗进行大规模回顾性研究的主委级重大课题，我会要求科

研团队必须在带有高清无死角监控的“病案专设阅览室”内封闭进行，离开时接受严

格清点，确保只字片纸不外流。

Q17：在对某科室进行病案首页质控时，发现他们习惯性将低权重的并发症作为

主要诊断，你如何纠正这种“高靠”行为？（反复验证|考察临床思维）

❌不好的回答示例：

如果我发现某个科室总是把低权重的小病写成主要诊断，想要骗取更高的医保分

值，我肯定会直接扣他们科室的质控分，然后在医院的大会上严厉批评他们。如果

有医生来找我求情，我会态度强硬地拒绝，告诉他们这是严重的违规行为，绝不能

通融。然后我会把这些被我抓到的病历直接上报给医保局，让医保局来惩罚他们，

这样他们以后就不敢再犯了。

为什么这么回答不好：

1、处理方式极端且缺乏内部沟通机制：直接“上报医保局来惩罚”，属于内部矛盾外

部化，完全丧失了作为医院内部质控管理者的立场，会对医院造成不可逆的信誉和

经济重创。

2、对“高靠（Upcoding）”的逻辑理解存在倒置错误：题目描述是将“低权重的并发

症”作为主要诊断。实际上，高靠通常是将“高权重的合并症/并发症（MCC）”错误

地提升为主诊以获得高额点数。回答中没有澄清这一专业逻辑谬误。

3、缺乏系统性纠偏策略：仅靠扣分和批评无法解决根本问题，没有利用数据分析

展示违规后果，也没有提供正向的规范化培训机制。

高分回答示例：

面对临床科室为了提升DRG点数而习惯性将高权重合并症/并发症提升为主诊的“高

靠”违规行为，我们的核心原则是：内部强力干预，将危机化解在向医保局上传数据

之前，做到“讲清利害、坚决退回、长效监控”。

1、精准识别“高靠”靶点，抓取数据证据：例如，某内分泌科大量患者本因“2型糖尿

病血糖控制不佳”入院，但首页主诊全部被填为高权重的“糖尿病并发酮症酸中毒”。

我会立刻运用质控系统后台比对。重点核实这些病历中有无相应的动脉血气分析报

告（PH值、剩余碱）、有无使用大量静脉补液和胰岛素泵。如果发现纯粹只是常规

降糖治疗却戴着“重症”的帽子，这便是确凿的恶意高靠。

2、算清“经济账”与“法律账”，直击科室痛点：我会带着这些异常分析报告直接约谈

该科主任。我不会空洞地谈医德，而是直接讲利害：“主任，把轻症包装成重症入高

分值组，看似本月奖金增加了，但这已经触发了国家医保局大数据反欺诈系统的红

线。一旦医保飞检定性为骗保，不仅要退一罚五，科室面临停业整顿，涉事医生甚

至会被吊销执照，得不偿失。”用雷霆手段打消他们侥幸心理。

3、建立前置拦截库与常态化反馈防线：为了防范再犯，我会在病案首页质控系统

中，针对该科室的高频造假病种设置“强关联拦截规则”。即：如果在主诊填写了“酮

症酸中毒”，系统强制要求医生勾选上传血气分析异常结果，否则无法保存提交。将

事后救火转化为事前硬约束。

最后，我会建议医务部在绩效分配方案中，引入惩罚因子，对确认存在主观恶意高

靠行为的科室进行内部重罚，彻底斩断其通过弄虚作假获利的利益链条。

Q18：患者出院时主管医生休假，导致病案迟迟无法归档，影响了医保结算，你

如何协调这类突发情况？（常问|考察沟通）

❌不好的回答示例：

遇到主管医生休假不交病历，我也是没办法的。我会给休假的医生发个微信，问他

什么时候回来弄。如果他不回或者说在外面旅游没带电脑，那我也只能把情况如实

记录下来，跟医保办或者催着结账的患者家属说：“这是某某医生的问题，他休假了

没写完，我们病案室也没拿到病历，你们只能等他回来再报销。”这样就能把我们科

室的责任撇清了。

为什么这么回答不好：

1、典型的推诿扯皮与消极怠工：“我也是没办法”、“撇清责任”、“让患者等”，这种

态度严重违反了医疗机构“以患者为中心”的服务宗旨，极易引发恶性患者投诉。

2、缺乏临床危机处理的SOP意识：不知道在医疗核心制度中存在“代签字/代写”的

授权接管流程，完全放弃了作为管理职能部门的协调指挥作用。

3、忽视了对医院运营的连锁损害：病案迟交不仅仅是家属无法报销，更会导致大

量医保账单变为“呆账”，严重影响医院的现金流流转。

高分回答示例：

遇到因医生休假导致的病历积压与结账停滞，我们的首要原则是：急患者之所急，

保障医疗业务连续性，坚决启用“上级医师接管代签机制”，绝不让患者在窗口漫长

等待。

1、启动患者安抚与紧急协调预案（处理外部危机）：面对焦急等待结账的患者家

属，我会亲自到窗口安抚：“您好，由于经治医生突发情况，您的病案还需要进行终

末补充。我现在立刻去科室协调上级主管专家帮您审核签发，请您在休息区稍坐喝

口水，我保证今天一定让您顺利结算。”先稳住家属情绪，避免矛盾升级。

2、落实医疗核心制度中的“代管授权”（处理内部流程）：根据《病历书写基本规

范》，下级医师休假时，其负责的病历应由其上级医师或科主任负责完善把关。我

会立刻联系该科室的主任或护士长，说明利害：“主任，X医生休假留下的这份病历

已经造成医保结算阻断。请您安排本医疗组的备班医生或您本人，调阅该患者的病

程记录，在确认诊疗无误后，通过系统以‘代签/上级医师补充’的方式完成首页的最

终签署并提交。”

3、从根源上封堵休假交接漏洞（进行机制复盘）：事情解决后，我不会止步于

此。我会向医务处提交一份书面改进建议书。要求在全院的OA请假系统中植入“强

制交接核查模块”。即：任何临床医生在提交超过2天的休假申请前，系统会自动拦

截检索其名下是否有未归档出院病历。如果有，必须先清零，或在线指定并经由接

替医生点击确认“接收未完病案”，OA系统才会放行请假条。

用流程的确定性去对抗突发的不确定性，是我们病案管理者必须具备的高阶防风险

能力。

Q19：当医院更换新的电子病历系统（EMR）时，病案科干事需要参与哪些数

据迁移和规则测试工作？（同行分享|考察实操）

❌不好的回答示例：

换新电子病历系统主要是信息科和软件厂家的工作。我们病案科干事不懂写代码，

所以只能等他们建好了系统，给我们发个账号密码，我们登录进去看看能不能点开

病历。如果能点开，随便找个病人的诊断看看没乱码，就算测试通过了。至于数据

迁移，厂家会把老数据导进去的，我们在新系统上线的前几天就尽量少干点活，等

系统稳定了再开始好好查病历就行了。

为什么这么回答不好：

1、严重的角色缺位与不负责任：将病案科在信息化建设中的“核心业务需求

方”和“最终验收方”角色拱手让人，认为这只是IT部门的事，对数据安全极度漠视。

2、缺乏系统工程测试常识：“随便点开看看没乱码”根本无法应对复杂的字典库映

射、DRG逻辑树转换和接口传输等深水区测试任务，必将导致上线后全院业务瘫

痪。

3、忽视了新老版本过渡期的致命风险：在系统切换期“少干点活”是对可能出现的病

案断层、重复收费、医嘱丢失等致命医疗事故毫无预见性的表现。

高分回答示例：

EMR系统切换是医院信息化的“心脏移植”手术。作为病案科干事，我们的核心原则

是：深度介入全过程，把好“底层字典标准统一、新旧数据精准映射、质控逻辑严密

测试”这三道核心关口。

1、主导底层ICD标准字典库的映射核对：新旧系统交替，最怕的就是疾病编码库和

手术操作库的版本冲突。我会向厂家索要新系统内置的ICD-10和ICD-9-CM-3字典

表底稿，逐行与国家医保局最新下发的医保版标准进行宏比对。重点筛查那些曾被

本院自定义扩展的“地方土字典”，强制要求开发人员将其重新映射回国家标准的六

位代码中，绝对不允许带着错误基因上线。

2、执行极端边缘场景（EdgeCases）的业务逻辑穿透测试：我绝不会只测正常

病历。我会准备几十套“剧毒”测试用例。例如：测试“未结清欠费强行出院”、“跨科

室转科后三次以上手术的主治医师权限归属”、“母婴同室分娩但婴儿死亡的档案合

并处理”。重点验证当首页数据从EMR系统推送到医院收费结算系统和医保DRG端

时，字段是否错位、金额是否对等、必填项拦截弹窗是否100%触发。

3、制定双轨并行期的数据兜底防线：在新系统上线的头两周（双轨期），绝不能

盲目乐观。我会要求科室全员加班，每日下班前抽取老系统最后的数据批次与新系

统第一批出院病历进行人工的“双盲比对质控”。确认无误后，再联合信息处主管进

行每日签批。同时，建立紧急回滚登记册，一旦发现重大数据缺失（如病理报告未

能抓取到新病案首页中），立即启动应急预案上报熔断。

在系统平稳落地后，我还会牵头编写《新版EMR病案首页填报避坑指南》，组织全

院临床骨干进行实操培训，确保医务人员的软件适应阵痛期缩短到最小。

Q20：请描述一下病案装订、编目、上架、入库的标准SOP，哪个环节最容易

出错？（基本必考|背诵即可）

❌不好的回答示例：

病案的整理流程大概就是先把医生交过来的病历纸都收集起来，然后用订书机或者

打孔机随便订一下，别让纸散了就行。接着看看是什么病，写个病名上去。然后找

个空的柜子，按照先来后到的顺序塞进去，最后在电脑里记录一下柜子号。我觉得

最容易出错的环节应该就是上架的时候，柜子太高了容易摔倒，或者有些病历太薄

了塞进去找不到。反正只要不丢，整理得稍微乱一点也没关系。

为什么这么回答不好：

1、操作极度违规且不专业：医疗档案装订严禁“用订书机随便订”，因为金属订书钉

久了会生锈腐蚀纸张。且没有描述规范的排列排序SOP。

2、逻辑混乱，缺乏管理常识：“按先来后到随便塞”、“写个病名”完全无视了病案编

目中的国际通用ICD编码要求和归档号（如尾号排列法、条形码定位）的科学管理

法。

3、错误预判高危环节：将“最容易出错”归结于“柜子高容易摔”，暴露了其从未真正

在现代三甲医院病案室经历过严密质控，完全不懂真正致命的错漏在于内部单据的

次序错乱或张冠李戴。

高分回答示例：

病案的物理与信息归档是严肃的档案管理工程。我们的首要操作原则是：严格依序

整理、精准编码质控、科学排架定位，确保每一份病案在未来三十年内均可“秒级溯

源”。

1、严密的装订与物理消毒SOP：当接收到临床送交的纸质病历后，必须先拆除所

有金属物（回形针、订书钉）以防档案酸化腐蚀。随后，严格按照国家卫健委《病

历书写规范》的标准次序重新理页（如：体温单、长期医嘱、临时医嘱、病程记

录、化验单、知情同意书逐一排序），绝不允许夹带其他无关废纸。使用专用的病

案装订机在左侧指定边距进行线装打孔，确保装订结实且不遮挡任何文字内容，随

后送入臭氧消毒柜进行常规灭菌。

2、核心的编目校验与入库排架SOP：装订后的卷宗转入编目区。这是技术核心，

绝非写个病名。我必须依据出院小结，对照病案正文，在系统中录入精准的ICD-10

诊断编码和ICD-9-CM-3手术编码。确认无误后，打印出带有条形码和唯一住院号

的病案封面封口。入库时，我们普遍采用国际标准的“尾号数字排列法”（即按住院

号的最后两位数对应相应的列架），并用PDA扫码枪滴入系统，实现物理库位与电

子系统的一一绑定。

3、最易犯错的致命环节与防范抓手：整个流程中最容易引发重大隐患的是在理页

装订阶段出现的“同名患者化验单串页”或“危急值报告缺漏”。如果张三的梅毒阳性报

告被错装进了同名同姓的李四的病案中，一旦遭遇纠纷复印，将引发极度严重的医

疗名誉诉讼。为此，我在装订前强制要求执行“三重核对（患者姓名、住院号、病

区）”，并通过扫描仪的页码连续性校验进行二次查漏，以近乎苛刻的强迫症态度斩

断任何张冠李戴的可能。

Q21：如果公安机关因办案需要来调取某位患者的病历资料，你需要审核他们提

供哪些合法手续？（极高频|重点准备）

❌不好的回答示例：

遇到警察来查病历，只要他们穿着警服或者能出示一下警察证，我就会立刻配合他

们的工作，把他们要的病历找出来给他们看或者复印。毕竟是公安机关办案，我们

医院肯定要积极配合，不能耽误人家的时间。如果是要原件的话，我让他们打个白

条或者签个字，就可以让他们带走了，免得引起警民冲突。

为什么这么回答不好：

1、缺乏医疗文书属权与法定程序的红线意识：单凭警服或警察证绝对不能调取病

历，必须具备完整的法定“三证”，否则视同侵犯患者隐私。

2、操作流程存在致命违规：病历原件在任何非国家法定强制扣押程序下，绝对不

允许带离病案室。“打白条”带走原件会导致医院在面临医疗纠纷时丧失核心抗辩证

据。

3、缺乏防范风险的留痕机制：配合调阅不等于随意放行，没有提及留存警方手续

复印件和建立调阅台账，出了问题无据可查。

高分回答示例：

我们在处理这类公安机关特殊调阅请求时，首要原则