儿科护理查房范文模板

儿科护理查房范文模板晨7:40，护士站交班刚结束，张某某把听诊器往白大褂口袋里一插，顺手把夜班记录平铺在移动查房车，抬眼扫过整个病区：1-3床昨夜新收、4-6床术后第二日、7-9床化疗中、10-12床为呼吸组。她低声提醒郑某某：“今天重点盯9床粒缺发热、6床先心术后入量，还有新收的3床疑似川崎，主任9:30到，咱们07:50进病房，08:40前把问题捋完。”郑某某点头，把提前打印好的“今日查房要点”夹子递给责任护士李某某，三人按床号顺序鱼贯而入。一、1床张某某（男，3月，因“咳嗽伴吼喘3天”入院）1.现状：凌晨2:30曾体温38.4℃，给予物理降温后37.1℃；今晨呼吸42次/分，三凹征（+），血氧97%（头罩吸氧1L/min）。2.护理重点：（1）气道管理：每2h翻身拍背，雾化后10min内由下到上、由外到内空心掌叩击3min；拍背结束立即体位引流，左侧卧位15°头低脚高，保持5min。（2）氧疗监护：头罩湿化瓶每日更换，湿化液用灭菌注射用水，水位线介于1/2-2/3；每班记录吸入氧浓度与流量，警惕氧中毒。（3）喂养：母乳+强化剂，每次喂前评估呼吸＜50次方可经口，若≥50次或血氧下降＞3%则暂停，改用鼻胃管泵奶，泵速起始30ml/h，每15min巡视一次残留。（4）家属宣教：示范“拍背-引流-再拍背”循环，并让父母回示，正确率≥90%方可签字；教会识别“点头呼吸、呻吟、拒奶”三大危险信号。3.护理问题与措施：①清理呼吸道无效——与痰液黏稠、咳嗽无力有关；措施见上。②体温过高——与病毒下呼吸道感染有关；每4h测体温，38.5℃以上遵医嘱予布洛芬混悬液0.2ml/kg，服药后30min复测并记录。③家长焦虑——与缺乏疾病知识、担心预后有关；晨间查房后留10min答疑，发放《毛细支气管炎居家照护手册》。二、2床郑某某（女，5岁，急性淋巴细胞白血病维持期，入院鞘内注射）1.现状：神志清，无头痛呕吐；WBC2.8×10⁹/L，ANC0.6×10⁹/L，Hb92g/L，Plt68×10⁹/L；昨日鞘注后去枕平卧6h，今晨已下床。2.护理重点：（1）粒缺保护：入住层流床，床单位每日紫外线消毒30min；所有进入物品酒精擦拭两遍；体温单改为每4h记录，≥37.5℃立即抽血培养。（2）出血观察：重点查看牙龈、鼻腔、针眼、尿色；静脉穿刺后按压≥5min，使用5.5号针头，避免肌注。（3）化疗药外渗预案：鞘注及静滴化疗时床旁备地塞米松5mg、8.4%碳酸氢钠10ml、冰袋；若外渗立即停药、回抽、局部封闭、冰敷、抬高。（4）口腔护理：每日晨起-餐后-睡前三次漱口，配制成人口含氯己定10ml+灭菌注射用水40ml，指导“鼓腮-漱口-吐出”30s；溃疡疼痛影响进食时，餐前10min用利多卡因胶浆局涂。3.护理问题与措施：①感染风险——与粒细胞缺乏、免疫抑制有关；措施见上并加“无菌手套+口罩+帽子”三件套。②出血风险——与血小板减少有关；教会家长使用软毛牙刷、禁挖鼻、禁剧烈咳嗽。③营养低于机体需要——与化疗后味觉改变、恶心有关；提供高蛋白高热量的“能量蛋奶”300kcal/瓶，少量多餐；晨起先吃干面包片减少呕吐。三、3床李某某（男，2岁，发热5天，皮疹、球结膜充血、唇干裂，疑似川崎病）1.现状：持续高热39-40℃，热峰每日≥1次；四肢末端硬性水肿；CRP86mg/L，ESR65mm/h；心脏彩超示右冠脉2.8mm，左前降支2.6mm。2.护理重点：（1）高热护理：每1h测体温，39℃以上立即温水擦浴，重点颈-腋-腹股沟；禁用酒精；退热药选用布洛芬10mg/kg，间隔6-8h。（2）皮肤黏膜：口唇干裂每日3次生理盐水湿敷后涂红霉素软膏；皮疹处穿纯棉衣物，剪短指甲，夜间戴手套；便后温水清洗，避免碱性肥皂。（3）IVIG输注：严格双人核对，先用5%葡萄糖50ml冲管，输注前30min测体温、血压、心率；起始速度0.01ml/kg/min，15min后无不良反应调至0.02-0.04ml/kg/min；床旁备肾上腺素、地塞米松、氧气、吸痰。（4）心脏监护：持续心电监测，重点观察ST-T变化；记录24h尿量，警惕休克；每日称体重，增幅≥5%立即报告。3.护理问题与措施：①体温过高——与免疫性血管炎有关；措施见上。②皮肤完整性受损——与皮疹、皲裂有关；措施见上。③家长恐惧——与担心冠脉瘤、猝死有关；由护士长一对一沟通，发放《川崎病家长问答20条》，解释IVIG在发病10d内使用可降低冠脉病变至<5%。四、4床张某某（女，6月，法洛四联症根治术后第2天）1.现状：气管插管已拔，呼吸36次/分，鼻导管0.5L/min下血氧98%；胸腔闭式引流120ml淡血性；CVP8cmH₂O；尿量2.3ml/kg/h。2.护理重点：（1）循环监测：每2h测BP、HR、CVP，维持收缩压80-90mmHg；若下降>10%或CVP<5cmH₂O，立即快速补液10ml/kg并通知医生。（2）引流管：保持水封瓶低于胸腔60cm，每班挤管一次，方向向远心端；记录量、色、性状，若>3ml/kg/h或突然减少伴CVP升高，警惕心包填塞。（3）疼痛：使用FLACC评分，≥4分报告医生，按0.1mg/kg吗啡静推，15min后复评；非药物措施：包裹襁褓、安抚奶嘴、母亲怀抱。（4）营养：术后24h内给予母乳鼻胃管持续泵入2ml/kg/h，每4h测胃残留，>2ml/kg暂停30min；48h后改口服，遵循“少量多次、右侧半卧位”。3.护理问题与措施：①心输出量减少——与术后血容量不足、心肌水肿有关；措施见上。②疼痛——与胸骨正中切口有关；措施见上。③潜在感染——与中心静脉置管、胸腔引流有关；换药使用3M含碘敷料，每3d更换，渗血>50%立即更换。五、5床郑某某（男，7岁，急性胃肠炎并中度脱水）1.现状：入院24h呕吐6次、腹泻10次，前囟眼窝稍凹，皮肤弹性3s，口唇干，尿量0.8ml/kg/h；血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L。2.护理重点：（1）补液：按“4-2-1”公式，中度脱水8%体重丢失，先予20ml/kg生理盐水30min快滴，后改1/2张含钾液维持；每1h巡视输液部位，防止外渗。（2）肛周护理：每次便后温水清洗，软布蘸干，涂20%氧化锌；若出现Ⅰ度红臀，改用0.02%高锰酸钾坐浴5min，每日2次。（3）口腔：呕吐后予10ml温开水漱口，避免继发口腔溃疡；鼓励含服冰块减少呕吐反射。（4）饮食：呕吐停止4h后试喂口服补液盐Ⅲ，5ml/次，每10min一次，连续4次无呕吐则改米汤、苹果泥；遵循BRAT原则（香蕉、米饭、苹果酱、吐司）。3.护理问题与措施：①体液不足——与呕吐腹泻有关；措施见上。②皮肤完整性受损风险——与频繁腹泻有关；措施见上。③知识缺乏——家长欲给予“运动饮料”补液；护士现场演示正确配制ORS，回示浓度误差<5%方可。六、6床李某某（女，1岁，支气管肺炎，Ⅱ度营养不良）1.现状：体重7.2kg，身高71cm，W/H<-2SD；呼吸45次/分，三凹征（+），血氧93%（头罩1L/min）；前白蛋白120mg/L。2.护理重点：（1）营养支持：计算每日需100kcal/kg，蛋白1.5g/kg；母乳+高能量配方（1kcal/ml）强化，每3h一次，每次120ml；若口服<目标80%，改用鼻胃管泵入，起始速度45ml/h。（2）呼吸康复：雾化后体位引流，先右侧卧叩背2min，再左侧卧2min，最后俯卧2min；每日3次。（3）感染控制：接触隔离，手消“两前三后”；体温>38℃立即血培养；限制同室探视人数≤2人。（4）发育促进：病情稳定后每日床旁“袋鼠式”怀抱30min，播放母亲心跳录音，促进体重增长及亲子依附。3.护理问题与措施：①气体交换受损——与肺部炎症、分泌物潴留有关；措施见上。②营养失调——与摄入不足、消耗增加有关；措施见上。③发育迟缓风险——与长期营养不良有关；措施见上。七、7床张某某（男，8岁，癫痫持续状态后，现口服丙戊酸钠）1.现状：入院第3天，无再次抽搐；丙戊酸血药浓度68μg/ml（目标50-100）；肝功能ALT38U/L。2.护理重点：（1）用药安全：每日8:00、20:00双次给药，剂量20mg/kg；发药到口，看服到胃；家长在场时再次复述剂量、时间、不良反应。（2）癫痫预案：床旁备地西泮直肠凝胶、氧气、吸引器；抽搐>5min按流程静推地西泮0.3mg/kg，最大10mg；同时计时、保护头颈、松解衣领、侧卧防误吸。（3）安全环境：床栏加高，四角包软垫；禁止单独如厕；活动区域保持地面干燥，光线充足。（4）心理支持：与学校老师远程视频，让同学问候，减少“因病掉队”焦虑；发放《癫痫儿童返校指南》。3.护理问题与措施：①抽搐风险——与癫痫灶异常放电有关；措施见上。②受伤风险——与突发抽搐有关；措施见上。③知识缺乏——家长担心“药物变傻”；引用循证数据说明丙戊酸对认知影响<5%，并告知定期监测血药浓度、肝功。八、8床郑某某（女，14岁，1型糖尿病并酮症酸中毒纠正后）1.现状：pH7.38，血糖9.2mmol/L，尿酮（-）；已恢复进食；胰岛素泵基础率0.6U/h，餐前大剂量4-6U。2.护理重点：（1）血糖监测：每日7次（三餐前、三餐后2h、睡前）；目标5.6-10mmol/L；若<3.9mmol/L，按“15-15”原则处理。（2）胰岛素泵：每3d更换一次输注部位，选腹部“M”形轮换；揭下旧管路时90°快速拔针，按压30s，观察有无硬结。（3）饮食：由营养师定制1800kcal/d，碳水占50%，分6餐；教会她使用食物称与“碳水系数”计算，误差<10%。（4）运动：餐后1h进行快走30min，强度以心率（220-年龄）×60%为上限；运动时携糖15g、急救卡。3.护理问题与措施：①血糖不稳定——与胰岛素剂量、饮食运动匹配不佳有关；措施见上。②感染风险——与泵管路穿刺有关；措施见上。③自我形象紊乱——与青春期“带泵自卑”有关；邀请“糖友”学姐分享经验，组织微信线上支持群。九、9床李某某（男，4岁，急性淋巴细胞白血病，粒缺发热）1.现状：体温38.9℃，ANC0.1×10⁹/L，CRP92mg/L，已用头孢哌酮舒巴坦、万古霉素联合；血培养革兰阴性菌待药敏。2.护理重点：（1）高热护理：冰毯机目标37℃，水温4-10℃，每30min测肛温，防止低体温；若<36℃立即停机加盖被。（2）抗菌药：万古霉素输注≥1h，输注前后用5%葡萄糖冲管；记录尿量，若<2ml/kg/h或血肌酐升高，警惕肾毒性。（3）无菌操作：口腔护理每日4次，使用0.05%氯己定；中心静脉换药使用“洗必泰+酒精”双消毒，待干>30s。（4）营养：目标100kcal/kg，因口腔溃疡疼痛改用匀浆膳经胃管持续泵入，速度40ml/h；餐前含利多卡因胶浆。3.护理问题与措施：①感染进展风险——与粒缺、菌血症有关；措施见上。②营养低于需要——与口腔溃疡、发热消耗有关；措施见上。③家长恐惧——与“发热=败血症”认知有关；解释当前血压稳定、乳酸<2mmol/L，暂无休克证据。十、10床张某某（男，3岁，重症手足口病并脑干脑炎，已气管切开）1.现状：机械通气PC模式，PIP18cmH₂O，PEEP5cmH₂O，FiO₂35%，血氧99%；GCS7分（E2V1M4）；瞳孔2mm，对光反射迟钝。2.护理重点：（1）气道：气管切开套管每8h清洗消毒内套管一次；吸痰先吸气管后吸口咽，负压<100mmHg，时间<10s；痰液黏稠用3ml0.45%盐水湿化。（2）颅压：头正中抬高30°，避免颈部扭曲；体温控制在36-37℃，使用冰帽；若颅压>20mmHg，按医嘱静推甘露醇0.5g/kg，15min内输完。（3）体位引流：每2h翻身一次，采用“侧卧-仰卧-侧卧”循环，拍背顺序“背-侧-前”，促进肺部分泌物排出。（4）早期康复：病情稳定后每日进行床旁“被动踝泵-膝关节屈伸-上肢上举”各10次，防止肌萎缩；记录关节活动度。3.护理问题与措施：①气体交换受损——与脑干病变致呼吸衰竭有关；措施见上。②颅内压升高风险——与脑炎水肿有关；措施见上。③家长绝望——与预后差、可能遗留神经系统残疾有关；安排心理科会诊，每日15min倾听，提供“希望手册”讲解康复案例。十一、11床郑某某（女，6岁，肾病综合征复发，全身水肿）1.现状：尿蛋白++++，血白蛋白18g/L，总胆固醇9.8mmol/L，体重较前+3kg；阴囊及双下肢凹陷性水肿。2.护理重点：（1）体液管理：记24h出入量，每日同一台秤、空腹、排空大小便后称体重；限钠<2g/d，使用定量盐勺；测腹围每日固定脐水平。（2）皮肤：避免肌肉注射，静脉穿刺后加压>5min；水肿阴囊用“吊带法”抬高，30°角度；床单保持平整无皱。（3）激素副作用观察：监测血压、血糖、眼压；若出现兴奋、失眠，睡前给予牛奶+温水泡脚；发现黑便立即留标本送检。（4）饮食：蛋白1.5g/kg优质蛋白，如鸡蛋白、瘦肉；烹调使用橄榄油，避免动物油；发放“低盐低油”食谱卡片。3.护理问题与措施：①体液过多——与肾小球通透性增加有关；措施见上。②皮肤完整性受损风险——与水肿、瘙痒有关；措施见上。③感染风险——与免疫抑制、低蛋白有关；限制探视，戴口罩，每日检查咽红。十二、12床李某某（男，1月，高胆红素血症，总胆红素3