眼科学主治医师结膜病考试试题及答案

眼科学主治医师结膜病考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）以下每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内。1.春季角结膜炎最主要的免疫病理类型是（）A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.Ⅴ型超敏反应2.睑结膜面出现“鹅卵石样”乳头增生，最可能的诊断是（）A.细菌性结膜炎B.沙眼C.春季角结膜炎D.药物性结膜炎E.病毒性结膜炎3.下列哪项不是沙眼Ⅲ期（瘢痕期）的典型表现（）A.Arlt线B.睑球粘连C.倒睫D.角膜血管翳退行E.滤泡瘢痕化4.新生儿淋球菌性结膜炎潜伏期平均为（）A.6小时内B.24小时内C.2～3天D.5～7天E.10～14天5.对腺病毒性角结膜炎最具诊断价值的实验室检查是（）A.结膜刮片Giemsa染色查嗜酸性粒细胞B.结膜刮片PCR检测腺病毒DNAC.泪液IgE测定D.细菌培养E.血清IgM抗体6.关于翼状胬肉与睑裂斑的鉴别，错误的是（）A.翼状胬肉头部可侵及角膜B.睑裂斑不会跨越角膜缘C.翼状胬肉常呈三角形D.睑裂斑可发展为翼状胬肉E.睑裂斑通常无需手术7.结膜下出血最常见的原因是（）A.高血压动脉硬化B.血液病C.外伤D.急性结膜炎E.维生素C缺乏8.下列药物中，最易引起中毒性结膜角化的是（）A.噻吗洛尔B.肾上腺素C.碘苷D.庆大霉素E.地塞米松9.春季角结膜炎患者泪液中升高最显著的细胞因子是（）A.IL-2B.IL-4C.IL-8D.TNF-αE.IFN-γ10.沙眼衣原体血清型A～C主要侵犯的部位是（）A.角膜基质B.睑结膜C.穹隆结膜D.泪道黏膜E.球结膜11.结膜黑色素瘤Breslow厚度>2mm时，首选的治疗方案是（）A.局部冷冻B.局部切除术C.广泛切除+植片+前哨淋巴结活检D.放射治疗E.局部化疗12.关于急性出血性结膜炎（EV70）的描述，正确的是（）A.潜伏期1～2周B.常伴耳前淋巴结肿大C.成人极少累及角膜D.不会引起下睑结膜大片出血E.对75%乙醇不敏感13.结膜鳞状细胞癌最常见的发生部位是（）A.上睑结膜B.下穹隆结膜C.角膜缘颞侧球结膜D.泪阜E.半月皱襞14.下列哪项不是Stevens-Johnson综合征眼部急性期的表现（）A.伪膜性结膜炎B.角膜上皮脱落C.睑球粘连D.泪点闭锁E.角膜新生血管15.结膜皮样瘤的组织来源是（）A.神经外胚层B.表面外胚层+中胚层C.内胚层D.间充质E.血管膜16.关于巨乳头结膜炎（GPC）的治疗，错误的是（）A.更换高含水量镜片B.加强镜片去蛋白C.局部肥大细胞稳定剂D.夜间戴镜可减轻症状E.严重者暂停戴镜17.结膜结石的主要成分是（）A.钙盐B.胆固醇C.变性脂肪D.角蛋白E.尿酸盐18.下列哪项检查最能明确结膜异物是否残留铁屑（）A.裂隙灯弥散光B.钴蓝光C.房角镜D.裂隙灯+Rust环检查E.眼B超19.结膜结核最常见的病理类型是（）A.结节型B.溃疡型C.疣状型D.肉芽肿型E.弥漫型20.关于结膜淋巴瘤的描述，正确的是（）A.90%为T细胞来源B.对放疗不敏感C.MALT型最常见D.易远处转移E.儿童多见21.药物性结膜炎出现“干酪样”假膜，最可能的药物是（）A.阿托品B.新霉素C.溴莫尼定D.可卡因E.毛果芸香碱22.结膜淀粉样变性刚果红染色呈（）A.橘红色B.苹果绿色双折射C.蓝紫色D.黑色E.黄色23.结膜异物伤后24h出现脓性分泌物，最可能的致病菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.摩拉克菌E.淋球菌24.关于结膜热烧伤的分度，Ⅲ度是指（）A.结膜充血B.结膜水肿C.结膜缺血苍白>5mmD.结膜炭化E.巩膜坏死25.结膜恶性黑色素瘤5年生存率与下列哪项关系最密切（）A.年龄B.性别C.肿瘤厚度D.部位E.色素多少26.下列哪项不是结膜瘢痕性类天疱疮的免疫靶抗原（）A.BP180B.BP230C.laminin332D.integrinβ4E.desmoglein327.结膜松弛症（conjunctivochalasis）最易引起（）A.干眼B.复视C.高眼压D.白内障E.视网膜脱离28.结膜吸吮线虫病的中间宿主是（）A.蚊B.蝇C.蟑螂D.蚤E.虱29.结膜色素痣出现下列哪项改变最应警惕恶变（）A.边界清晰B.表面光滑C.血管丰富D.静止10年E.色素均匀30.急性结膜炎患者角膜缘出现1mm灰白浸润，最可能的并发症是（）A.边缘性角膜炎B.盘状角膜炎C.角膜内皮炎D.真菌性角膜炎E.角膜溶解2.多项选择题（每题2分，共20分）每题有两个或两个以上正确答案，选择全部正确得分，漏选、错选均不得分。31.下列属于结膜Ⅳ型超敏反应的疾病有（）A.春季角结膜炎B.泡性角结膜炎C.药物性结膜炎D.结核性结膜炎E.过敏性结膜炎32.沙眼慢性期可见的并发症包括（）A.倒睫B.睑内翻C.角膜血管翳D.干眼E.泪囊炎33.下列哪些药物可引起结膜纤维化（）A.5-氟尿嘧啶B.丝裂霉素CC.阿霉素D.溴莫尼定E.噻吗洛尔34.急性结膜炎需行实验室检查指征包括（）A.超急性进展B.角膜浸润C.伪膜形成D.反复发作E.大量脓性分泌物35.结膜鳞状细胞癌的危险因素有（）A.紫外线暴露B.HIV感染C.人类乳头瘤病毒D.着色性干皮病E.吸烟36.下列属于结膜良性黑色素性病变的有（）A.种族性色素沉着B.原发性获得性黑变病C.色素痣D.复合痣E.太田痣37.春季角结膜炎角膜盾形溃疡的治疗包括（）A.局部环孢素AB.加压包扎C.角膜接触镜绷带D.局部糖皮质激素E.羊膜移植38.结膜结核的诊断依据有（）A.结膜活检示干酪样肉芽肿B.结核菌素试验阳性C.抗酸染色阳性D.胸部X线异常E.抗结核治疗有效39.下列哪些情况需行结膜活检（）A.结膜肿物>5mmB.色素病变近期增大C.长期不愈溃疡D.单侧慢性充血E.疑似淋巴瘤40.结膜热烧伤急性期处理包括（）A.大量生理盐水冲洗B.清除异物及坏死组织C.局部抗生素D.自体结膜移植E.全身维生素C3.填空题（每空1分，共20分）41.沙眼衣原体包涵体在结膜刮片Giemsa染色下呈________色，位于________内。42.春季角结膜炎按病变部位分为________型、________型及混合型。43.结膜鳞状细胞癌最常见的组织学分型是________分化，免疫组化标记________阳性率最高。44.结膜恶性黑色素瘤AJCC第8版T分期中，肿瘤最大径>________mm为T2。45.结膜松弛症分级（Meller）依据________与________之间的距离。46.药物性结膜炎出现假膜，其病理基础是________坏死与________渗出。47.结膜淀粉样变性刚果红染色在偏振光下呈________双折射，电镜下见________纤维。48.急性出血性结膜炎由________病毒血清型________引起。49.结膜皮样瘤若合并________系统异常，则称为________综合征。50.结膜热烧伤后48h内测定________水平可预测角膜缘干细胞损伤程度。4.简答题（每题10分，共30分）51.简述春季角结膜炎角膜盾形溃疡的形成机制及治疗原则。52.列举结膜鳞状细胞癌的五种临床形态学类型，并指出各自手术切缘安全距离。53.试述沙眼瘢痕期睑内翻倒睫的病理生理改变及手术矫正要点。5.案例分析题（每题20分，共40分）54.患者男，28岁，双眼反复红痒3年，加重伴畏光1周。查：视力0.8/0.6，上睑结膜巨大乳头（>1mm），角膜上方浅层盾形溃疡，直径2mm，荧光素染色阳性。泪液涂片见嗜酸性粒细胞>50/HPF。（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（6分）（2）列出三项需鉴别的疾病及主要鉴别点。（6分）（3）制定详细治疗方案（药物、剂量、疗程、随访）。（8分）55.患者女，56岁，右眼角膜缘颞侧生长“鱼肉样”肿物6个月，近1月增大明显。查：视力0.5，肿物呈乳头状，基底宽5mm，侵及角膜2mm，表面血管丰富，质脆易出血。（1）需首先完善的四项检查。（4分）（2）若活检示中分化鳞癌，切缘阳性，下一步处理流程。（8分）（3）术后病理报告肿瘤厚度1.8mm，前哨淋巴结阴性，给出AJCC分期及5年生存率参考值。（4分）（4）列出术后三种常见并发症及预防措施。（4分）6.计算与综合题（每题10分，共10分）56.某医院筛查沙眼，调查儿童1000人，发现活动性沙眼120人，其中30人既往已确诊。计算：（1）本次调查沙眼患病率（%）。（2分）（2）沙眼衣原体感染率（假设PCR阳性者占活动性病例80%）。（2分）（3）若目标2025年消除沙眼，要求患病率<5%，需至少减少多少例活动性沙眼？（3分）（4）列出三项符合SAFE策略的干预措施。（3分）7.答案与解析1.D2.C3.D4.B5.B6.D7.C8.B9.B10.B11.C12.B13.C14.D15.B16.D17.D18.D19.D20.C21.B22.B23.A24.C25.C26.E27.A28.B29.C30.A31.BD32.ABCD33.ABC34.ABCDE35.ABCDE36.ACD37.ACDE38.ABCDE39.ABCDE40.ABCE41.蓝紫、上皮细胞胞浆42.睑结膜型、角膜缘型43.高、CK5/644.445.球结膜、下睑缘46.上皮、纤维蛋白47.苹果绿、非分支状48.肠道病毒、EV70/CA24v49.眼皮肤、Goldenhar50.抗坏血酸51.机制：巨大乳头摩擦及炎症介质致上方角膜浅层上皮缺损，嗜酸性粒细胞释放金属蛋白酶致基质溶解。治疗：①0.05%环孢素A滴眼qid；②0.1%氟米龙qid渐减；③治疗性软性角膜接触镜绷带；④必要时羊膜移植；⑤口服抗组胺药；⑥避免揉眼。52.类型：①乳头状；②菜花状；③结节状；④浸润型；⑤混合型。安全距离：高分化5mm，中分化6mm，低分化8mm，术中冰冻确认切缘阴性。53.病理：瘢痕收缩致睑板内翻，睫毛倒向角膜。矫正：①睑板楔形切除（Weis法）；②睑板前徙+睫毛毛囊破坏；③同期行角膜缘干细胞移植若伴角膜病变；④术后早期拔毛或电解倒睫。54.（1）春季角结膜炎角膜盾形溃疡。依据：反复痒、巨大乳头、盾形溃疡、嗜酸粒细胞。（2）鉴别：①特应性角结膜炎（皮肤病变、下睑为主）；②巨乳头结膜炎（戴镜史、上睑较小乳头）；③细菌性角膜炎（脓性分泌物、细菌培养阳性）。（3）治疗：0.05%环孢素Aqid×4周；0.1%氟米龙qid1周后渐减；玻璃酸钠滴眼qid；夜间戴治疗性软镜；口服西替利嗪10mgqn；1周复查，每月递减激素。55.（1）检查：①裂隙灯照相；②眼前段OCT测厚度；③活检+病理；④颈部淋巴结B超。（2）流程：再次扩大切除6mm