癌痛应知应会理论考试试题及答案

癌痛应知应会理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据WHO三阶梯镇痛原则，对轻度癌痛首选的药物是（）A.吗啡缓释片B.曲马多C.对乙酰氨基酚D.芬太尼透皮贴答案：C2.下列关于阿片类药物“滴定”的描述，正确的是（）A.仅用于首次使用吗啡的患者B.目的是快速确定有效镇痛剂量且不良反应可控C.滴定期间禁用解救剂量D.滴定成功后无需再评估答案：B3.癌痛患者使用吗啡缓释片期间出现爆发痛，首选的处理是（）A.增加缓释片固定剂量30%B.立即静脉推注地西泮C.按10%～20%日剂量给予即释吗啡D.更换为芬太尼透皮贴答案：C4.关于芬太尼透皮贴，下列说法错误的是（）A.起效时间约12小时B.每72小时更换一次C.可用于阿片未耐受患者D.贴附部位不可直接热敷答案：C5.下列哪种情况最可能引起阿片类药物“假性成瘾”（）A.患者频繁要求加量但疼痛未控制B.患者将吗啡片转卖他人C.患者用吗啡后出现谵妄D.患者用吗啡后呼吸抑制答案：A6.癌痛病理类型中，属于神经病理性疼痛的特征是（）A.烧灼样、电击样痛B.钝胀样痛C.绞痛D.隐痛答案：A7.使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时最需监测的实验室指标是（）A.血钾B.血肌酐C.血淀粉酶D.血钙答案：B8.关于“阿片轮换”，下列说法正确的是（）A.等效剂量换算后直接使用B.需考虑不完全交叉耐受，常减量25%～50%C.仅用于便秘不耐受D.禁止口服转透皮途径答案：B9.下列药物中，不推荐用于癌痛辅助镇痛的是（）A.加巴喷丁B.阿米替林C.地塞米松D.维生素B12注射液答案：D10.吗啡日剂量120mg，换算为羟考酮日剂量（口服）约为（）A.30mgB.60mgC.80mgD.120mg答案：B11.患者男，65岁，胰腺癌术后，VAS8分，口服吗啡30mgq4h，疼痛控制不佳，拟改为静脉PCA。24小时静脉吗啡需求量约为口服量的（）A.1/2B.1/3C.1/6D.相等答案：B12.下列哪项不是阿片类药物常见不良反应（）A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.高血糖答案：D13.癌痛患者合并肾功能不全（eGFR20ml/min），应避免使用的阿片类药物是（）A.吗啡B.羟考酮C.美沙酮D.芬太尼答案：A14.关于“骨转移疼痛”治疗，下列说法正确的是（）A.仅依赖阿片类药物即可B.双膦酸盐为辅助手段C.禁用放疗D.禁用NSAIDs答案：B15.患者使用芬太尼透皮贴25μg/h，换算为口服吗啡日剂量约为（）A.30mgB.60mgC.90mgD.120mg答案：C16.下列关于“疼痛评估”的描述，错误的是（）A.入院8小时内完成首次评估B.每日评估并记录C.仅评估患者主诉即可D.需评估疼痛性质、部位、程度答案：C17.关于“阿片类药物诱导性痛觉过敏（OIH）”，正确的是（）A.增加剂量可缓解B.表现为疼痛区域扩大、痛阈下降C.与NMDA受体无关D.无需更换阿片种类答案：B18.下列哪项属于癌痛“非药物疗法”（）A.神经阻滞B.皮下吗啡注射C.口服对乙酰氨基酚D.静脉帕洛诺司琼答案：A19.患者女，58岁，乳腺癌多发骨转移，口服羟考酮40mg/12h，夜间VAS3分，白天VAS7分，调整方案首选（）A.增加单次剂量至60mgB.缩短给药间隔至8小时C.加用NSAIDs并增加羟考酮50%D.立即换用芬太尼贴答案：C20.关于“美沙酮”用于癌痛，下列说法正确的是（）A.半衰期短，易于调整B.无QT延长风险C.等效剂量换算恒定D.需心电监测答案：D21.下列哪种药物可用于阿片类药物所致顽固性瘙痒（）A.纳洛酮B.纳布啡C.苯海索D.奥美拉唑答案：B22.患者口服吗啡60mg/12h，出现吞咽困难，拟改皮下持续输注，24小时吗啡皮下剂量约为（）A.30mgB.60mgC.90mgD.120mg答案：B23.关于“癌痛多学科团队（MDT）”角色，不包括（）A.临床药师B.心理师C.物理治疗师D.医保审核员答案：D24.下列哪项不是“疼痛危象”表现（）A.VAS≥7分且持续1小时以上B.伴血压升高、出汗C.伴呼吸抑制D.伴焦虑、躁动答案：C25.关于“患者自控镇痛（PCA）”参数设置，错误的是（）A.负荷剂量可快速镇痛B.锁定时间避免过量C.背景剂量必须为零D.1小时限制剂量需设定答案：C26.下列哪种药物与阿片合用可加重呼吸抑制（）A.苯二氮䓬类B.质子泵抑制剂C.双膦酸盐D.5-HT3受体拮抗剂答案：A27.关于“癌痛随访”，正确的是（）A.出院后无需再评估B.电话随访每两周一次，稳定后每月一次C.仅需询问是否镇痛D.无需记录不良反应答案：B28.患者男，70岁，口服羟考酮80mg/12h，出现认知模糊、瞳孔缩小，最可能（）A.阿片中毒B.高钙血症C.脑转移进展D.地塞米松精神症状答案：A29.关于“疼痛数字分级法（NRS）”，正确的是（）A.0分代表剧烈疼痛B.10分代表无痛C.1～3分为轻度D.7～9分为中度答案：C30.下列哪项属于“癌痛规范化治疗”核心指标（）A.入院24小时内疼痛控制率≥90%B.阿片处方合格率≥80%C.患者满意度≥60%D.不良反应记录率≥50%答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于WHO三阶梯镇痛原则内容的有（）A.口服首选B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化剂量E.关注细节答案：ABCDE32.阿片类药物常见不良反应干预措施正确的有（）A.便秘—预防性给予泻药B.恶心呕吐—首选5-HT3拮抗剂C.呼吸抑制—立即静脉推注纳洛酮0.4mg，必要时重复D.瘙痒—换用不同阿片E.尿潴留—立即导尿答案：ABCDE33.下列药物可用于神经病理性癌痛辅助镇痛的有（）A.普瑞巴林B.度洛西汀C.卡马西平D.利多卡因贴片E.地塞米松答案：ABCD34.关于“阿片等效剂量换算”，下列换算关系正确的有（）A.口服吗啡10mg≈静脉吗啡3mgB.口服羟考酮10mg≈口服吗啡20mgC.芬太尼透皮25μg/h≈口服吗啡90mg/dD.美沙酮10mg≈口服吗啡20mg（重复剂量）E.可待因100mg≈口服吗啡10mg答案：ACE35.下列属于“癌痛介入治疗”手段的有（）A.脊髓吗啡泵B.腹腔神经丛阻滞C.射频消融D.经皮椎体成形术E.伽玛刀答案：ABCD36.患者合并以下哪些情况需慎用或禁用NSAIDs（）A.消化道溃疡出血史B.严重心衰C.哮喘合并鼻息肉D.肝硬化腹水E.高钾血症答案：ABCD37.关于“疼痛评估工具”，适用于认知障碍老年人的有（）A.VASB.NRSC.FPS-R（面部表情图）D.FLACC量表E.COPT（临界指压测试）答案：CD38.下列属于“癌痛急症”需立即处理的有（）A.疼痛危象B.脊髓压迫C.病理性骨折移位D.颅内高压头痛E.阿片中毒呼吸抑制答案：ABCDE39.关于“美沙酮”药代动力学特点，正确的有（）A.半衰期长且个体差异大B.N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗作用C.无活性代谢产物D.脂溶性高E.与多种药物存在细胞色素P450相互作用答案：ABDE40.下列属于“癌痛患者出院教育”必备内容的有（）A.按时服药的重要性B.不良反应自我监测C.剩余阿片药物安全储存与处置D.疼痛日记记录方法E.急诊就诊指征答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.WHO三阶梯第二阶梯代表性弱阿片药物有________、________。答案：可待因、曲马多42.口服吗啡首次滴定，5mg每________小时评估一次，24小时总量即为次日________剂量。答案：4、缓释43.阿片类药物致便秘，首选预防性泻药为________与________联合。答案：番泻叶、聚乙二醇44.芬太尼透皮贴更换间隔为________小时，贴附部位需________。答案：72、轮换45.美沙酮半衰期可达________小时，故剂量调整间隔不少于________天。答案：120、346.骨转移疼痛辅助用药，双膦酸盐代表药物________，给药间隔________周。答案：唑来膦酸、3～447.神经阻滞常用局麻药________，最大安全剂量________mg/kg（含肾上腺素）。答案：利多卡因、748.吗啡静脉PCA常用锁定时间________分钟，1小时限制剂量________mg（成人）。答案：5～10、8～1249.阿片中毒呼吸抑制，纳洛酮静脉推注初剂量________mg，若无效可每________分钟重复。答案：0.4、2～350.癌痛患者出院随访，首次电话应在出院后________天内，稳定期随访频率________周一次。答案：3、4四、简答题（每题10分，共30分）51.简述WHO三阶梯镇痛原则的核心内容，并说明临床如何根据患者疼痛程度选择阶梯。答案：（1）口服首选：优先采用口服或其他无创途径；（2）按时给药：维持稳态血药浓度，避免疼痛反复；（3）按阶梯给药：轻度疼痛（NRS1～3）首选第一阶梯非阿片±辅助药；中度疼痛（NRS4～6）第二阶梯弱阿片±非阿片±辅助药；重度疼痛（NRS7～10）第三阶梯强阿片±非阿片±辅助药；（4）个体化剂量：从小剂量开始，逐步滴定至镇痛效果与不良反应平衡；（5）关注细节：全程评估疗效与不良反应，必要时行介入、心理、康复等多学科干预。52.列举阿片类药物常见5种不良反应，并给出具体处理措施。答案：1.便秘：预防性给予番泻叶+聚乙二醇，鼓励饮水、活动，必要时灌肠；2.恶心呕吐：首剂24小时内给予5-HT3拮抗剂（如帕洛诺司琼0.25mgiv），必要时加用地塞米松10mg或氟哌啶醇0.5～1mgbid；3.呼吸抑制：立即停用阿片，静脉推注纳洛酮0.4mg，必要时2～3分钟重复，直至呼吸≥10次/分；4.瘙痒：换用不同阿片，给予纳布啡2.5～5mgiv或口服抗组胺药；5.尿潴留：导尿，评估是否为脊髓压迫或前列腺肥大，必要时减量或更换阿片。53.说明“阿片等效剂量换算”临床意义，并写出口服吗啡与美沙酮、羟考酮、芬太尼透皮、静脉吗啡的换算关系。答案：意义：避免剂量过大导致中毒或剂量不足导致镇痛失败，实现安全轮换。换算：口服吗啡30mg≡静脉吗啡10mg口服吗啡30mg≡口服羟考酮15～20mg口服吗啡30mg≡芬太尼透皮12μg/h口服吗啡30mg≡美沙酮（重复剂量）3～5mg（注意半衰期长，实际轮换常减量50%以上）。五、综合应用题（共2题，每题25分，共50分）54.患者男，62岁，肺癌多发骨转移、肝转移。入院主诉腰背部持续钝痛VAS9分，夜间加重，伴右下肢电击样痛VAS7分。目前口服羟考酮40mg/12h，效果差，出现恶心呕吐，已给予帕洛诺司琼效果不佳。查体：PS3分，肝肾功能正常，电解质正常。问题：（1）给出疼痛类型分析及依据；（5分）（2）设计24小时镇痛方案（含药物、剂量、途径、辅助用药）；（10分）（3）列出3项需紧急评估的辅助检查；（5分）（4）写出患者教育要点5条。（5分）答案：（1）类型：混合性疼痛—骨转移伤害感受性疼痛（持续钝痛）+神经病理性疼痛（电击样、放射）。（2）方案：①阿片滴定：口服羟考酮增量至60mg/12h，即首日总量120mg；②解救：即释羟考酮10mg每2小时PRN，24小时总量≤30%背景剂量；③辅助：加巴喷丁首日300mghs，次日300mgbid，第三日300mgtid；④止吐：换用阿瑞匹坦125mgd1、80mgd2-3，加地塞米松8mgbid×3天；⑤骨转移：唑来膦酸4mgiv，每3周；⑥若48小时VAS仍≥5，考虑芬太尼透皮75μg/h或脊髓吗啡泵。（3）检查：脊柱MRI排除脊髓压迫、骨扫描评估新发转移灶、血钙排除高钙危象。（4）教育：①按时服药，不可擅自停药；②记录疼痛日记，含VAS、部位、爆发痛次数；③出现嗜睡、呼吸<8次/分立即就诊；④剩余阿片药物锁柜保存，过期交回医院；⑤每日饮水>1500ml，预防便秘。55.患者女，48岁，宫颈癌术后复发，盆腔浸润，重度疼痛。入院后给予静脉吗啡PCA：负荷量5mg，背景量1mg/h，锁定时间10min，1小时限量8mg。24小时总量吗啡42mg，VAS2～3分。第2天出现嗜睡、瞳孔缩小，呼吸8次/分，SpO285%。问题：（1）判断并发症及机制；（5分）（2）写出紧急处理流程（含药物剂量、监测指标）；（10分）（3）若患者阿片需减量，请计算新背景剂量并说明理由；（5分）（4）提出3项后续镇痛优化策略。（5分）答案：（1）阿片