护士对VTE知识知晓率及宣教执行率调查

护士对VTE知识知晓率及宣教执行率调查静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是临床常见的由于静脉血液淤滞、血液高凝状态及静脉壁损伤而引起的血管疾病。VTE以其高发病率、高致残率和高死亡率的特点，成为医院内非预期死亡的重要原因之一，同时也是导致医疗纠纷和影响医院安全指标的关键因素。在VTE的防控体系中，护理人员处于临床一线，是患者病情观察、风险评估、预防措施落实以及健康教育的核心执行者。护士对VTE相关知识的掌握程度直接决定了风险评估的准确性，而健康宣教的执行率与质量则直接关系到患者的依从性及预防措施的有效性。为了全面了解我院护理人员对VTE防控知识的知晓现状以及临床宣教工作的实际执行情况，识别存在的薄弱环节，进而制定针对性的改进策略，特开展此次专项调查。一、调查背景与临床意义随着医疗技术的进步和人口老龄化加剧，住院患者中VTE的风险显著上升。研究数据显示，若未采取有效的预防措施，内科住院患者VTE的发生率可达10%-20%，而在骨科大手术患者中，这一比例甚至高达40%-60%。然而，VTE又是一种可防可控的疾病，规范的预防措施可以将VTE的发生率降低至少50%-70%。在这一过程中，护士不仅是医嘱的执行者，更是VTE防控的“守门人”。在临床实践中，护士需要准确使用Caprini、Padua等风险评估量表对入院患者进行初筛和动态评估，根据风险等级指导患者进行物理预防（如梯度压力袜、间歇充气加压装置的使用）或药物预防的配合，同时承担着繁重的健康宣教工作，教育患者认识VTE的危害、掌握早期症状识别、学会术后踝泵运动等康复训练。如果护士自身对VTE的病理生理、高危因素、药物药理及并发症观察等知识掌握不牢，极易导致评估遗漏、预防措施不到位或宣教流于形式。因此，通过深入调查护士的VTE知识知晓率和宣教执行率，对于夯实医院VTE防控体系、保障患者安全具有极其重要的现实意义。二、调查对象与实施方法本次调查采用横断面调查研究设计，旨在获取客观、真实的数据支撑。（一）调查对象采用分层随机抽样法，选取我院临床一线注册护士作为调查对象。样本覆盖全院内科、外科、重症监护室（ICU）、急诊科等25个临床科室。为了确保数据的代表性，抽样时兼顾了护士的职称（初级、中级、高级）、学历（中专、大专、本科及以上）以及工作年限（<1年、1-5年、5-10年、>10年），最终共发放调查问卷500份，回收有效问卷486份，有效回收率为97.2%。（二）调查工具调查工具分为两部分：《护理人员VTE知识知晓率调查问卷》和《VTE健康教育执行率核查表》。1.《护理人员VTE知识知晓率调查问卷》：该问卷在查阅国内外相关指南和文献基础上自行设计，并经过5名护理专家进行内容效度测评（CVI值为0.89）。问卷包含五个维度：VTE基本概念与病理生理（如定义、好发部位）、高危因素识别（如手术、制动、恶性肿瘤、静脉曲张等）、风险评估工具使用（Caprini评分细则）、预防措施与护理（物理预防原理、抗凝药物观察、围术期护理）、并发症观察与急救（PTE症状识别、急救流程）。题型包括单选题、多选题和判断题，满分100分。2.《VTE健康教育执行率核查表》：该表用于评估护士在临床实际工作中宣教的落实情况。采用现场观察法结合患者回顾性调查，核查内容包括：入院时是否进行VTE风险告知、术前/术后是否讲解预防措施、是否指导并示范功能锻炼（如踝泵运动、股四头肌收缩）、是否告知抗凝药物注意事项及自我观察要点、出院宣教是否包含VTE预防延续性指导等。（三）数据处理运用统计学软件对数据进行录入和分析。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和百分比描述。采用t检验、方差分析比较不同特征护士的知识得分差异，以P<0.05为差异有统计学意义。三、护士VTE核心知识知晓率现状深度分析通过对486份有效问卷的详尽分析，我院护士VTE知识掌握情况呈现出“总体水平尚可，但关键环节存在短板，专科差异显著”的特点。（一）总体知晓率得分情况调查结果显示，护士VTE知识平均得分为（72.5±8.4）分。其中，得分≥80分的护士占28.6%，60-79分的占61.3%，而低于60分的占10.1%。这表明大部分护士具备基础的VTE防控意识，但能够达到“优秀”水平的比例偏低，反映出知识储备的深度和广度仍有待提升。（二）不同维度知识掌握程度差异在五个知识维度中，护士对“VTE基本概念与病理生理”的掌握程度最高，正确率达85%以上，这主要得益于护理院校教育的基础普及。然而，在“风险评估工具使用”和“并发症观察与急救”两个维度上，正确率分别仅为65.2%和58.7%，是知识体系的薄弱环节。具体而言，在Caprini评分细节上，约40%的低年资护士无法准确区分不同手术级别的赋分差异，容易混淆“大手术”与“小手术”的风险权重；对于“中心静脉置管”、“腹腔镜手术”等特定因素的赋分也存在模糊认识。在“并发症观察”方面，仅有半数护士能完整列举出肺栓塞的“三联征”表现，且对于突发性呼吸困难、胸痛、咯血等症状的鉴别诊断能力较弱，这直接关系到危重症时的早期识别与抢救效率。（三）人口学特征对知识知晓率的影响数据分析显示，护士的VTE知识知晓率受职称、学历和工作年限的显著影响。1.职称与工作年限：主管护师及以上职称、工作年限>10年的护士，平均得分显著高于初级职称和低年资护士（P<0.01）。这表明VTE防控知识的积累需要临床经验的沉淀和高年资护士的传帮带。2.学历背景：本科及以上学历的护士在“循证护理”和“药理机制”相关题目上的得分优于大专及以下学历护士。3.科室分布：骨科、胸外科、血管外科等VTE高风险科室护士的知晓率（平均分78.2分）显著高于普通内科、眼科、耳鼻喉科等低风险科室（平均分68.5分）。低风险科室护士普遍存在“VTE离我很远”的认知偏差，导致对相关知识的学习主动性不足。四、VTE宣教执行率及质量现状剖析通过现场观察和患者访谈，我们发现虽然护士在形式上完成了大部分宣教工作，但在宣教的深度、时机掌握和互动效果上存在明显的“形式主义”倾向，实际有效执行率低于预期。（一）宣教覆盖面与执行率在“是否进行过VTE相关宣教”这一宏观指标上，执行率为89.5%，说明绝大多数护士能够履行基本的告知义务。然而，当深入核查宣教的12项关键内容点时，执行率大幅下降。1.入院风险告知：执行率较高，达85%。2.功能锻炼指导与示范：这是宣教的核心，但“仅口头讲解”的占70%，“现场示范并确认患者学会”的仅占45%。许多护士在指导踝泵运动时，仅口头嘱咐“多做勾脚动作”，未纠正患者动作幅度和频率，导致患者锻炼效果大打折扣。3.抗凝药物宣教：对于使用低分子肝素等抗凝药物的患者，仅有55%的护士详细讲解了注射部位轮换、按压时间及皮下出血的观察要点。4.饮水与基础预防：关于“饮水预防血液高凝”的宣教执行率仅为60%，部分护士忽视了基础预防的重要性。（二）宣教时机与频次不足调查发现，宣教时机过于集中在“入院时”和“术后即刻”，缺乏连续性。VTE风险是动态变化的，尤其是在患者病情变化、停用抗凝药或长期卧床期间，往往缺乏再次评估和强化宣教。约有30%的患者表示“护士说过一次，后来就没人提了”。此外，夜班护士的宣教执行率明显低于白班护士，这与夜班工作繁忙、人员配置少有关。（三）宣教对象单一，缺乏家属参与在执行宣教时，90%的护士直接针对清醒患者进行。然而，对于老年、全麻术后或认知障碍的患者，家属和陪护人员是预防措施落实的关键协助者。调查中显示，仅有40%的护士会主动将家属纳入宣教对象，指导家属协助患者进行被动肢体按摩和翻身拍背。这导致在护士不在场的时间段，患者往往处于完全制动状态，增加了血栓风险。（四）宣教工具与材料匮乏目前临床宣教主要依赖“口述”，缺乏标准化的宣教手册、视频或图谱。调查显示，75%的护士认为“缺乏直观的宣教材料”是影响执行效果的主要障碍。由于VTE知识相对抽象，单纯的语言描述难以让患者及其家属理解血栓形成的危害性和预防的紧迫性，导致依从性不高。五、影响因素与根本原因探究基于上述数据，我们运用鱼骨图分析法从人员、制度、材料、环境四个维度深入剖析影响护士VTE知识知晓率和宣教执行率的根本原因。（一）人员因素：认知偏差与能力短板1.重视程度不够：部分低风险科室护士认为本科室患者发生VTE概率极低，存在侥幸心理，导致学习动力不足，宣教流于应付。2.培训效果转化率低：医院虽然定期组织VTE相关培训，但多以大课堂讲授为主，缺乏案例讨论和工作坊（Workshop）形式的实操训练。护士被动听讲多，主动参与少，导致“考完就忘”，无法将理论知识转化为临床评估能力。3.沟通技巧欠缺：年轻护士虽然掌握了知识点，但缺乏与患者有效沟通的技巧，不知道如何用通俗易懂的语言解释专业术语，导致宣教效果不佳。（二）制度与管理因素：缺乏标准化流程与质控1.宣教流程未标准化：全院缺乏统一的VTE宣教SOP（标准作业程序），不同科室的宣教内容、深度、记录方式各异，缺乏同质化管理。2.质控体系不完善：现有的护理质控多侧重于文书书写是否规范，较少深入病房通过“提问患者”来反向验证宣教效果。缺乏对宣教执行率的常态化监测和反馈机制。3.激励机制缺位：VTE防控工作量大、责任重，但在绩效分配中缺乏体现，未能有效调动护士主动进行高质量宣教的积极性。（三）材料与资源因素：支持工具不足1.评估工具单一：部分科室仍沿用旧版评估表，未及时更新至最新的指南推荐版本，且信息化程度低，依赖人工计算评分，容易出错且耗时，影响护士执行的依从性。2.宣教教具缺失：医院未制作统一的VTE预防宣教视频、二维码或图文手册，护士在宣教时缺乏“抓手”，只能依靠个人经验发挥，导致宣教质量参差不齐。六、改进策略与实施路径针对调查中发现的问题，为确保VTE防控措施落地生根，特制定以下全方位、多维度的改进策略。（一）构建分层级、精准化的培训体系，提升知识知晓率1.实施分层培训计划：摒弃“一刀切”的培训模式。针对N0-N1级低年资护士，重点培训Caprini评分的准确赋分、基础预防措施落实及早期症状识别；针对N2-N3级骨干护士，重点培训疑难病例分析、抗凝药物药理监测及VTE护理科研思维；针对护理管理者，重点培训VTE质量管理指标与持续改进工具的应用。2.推行“工作坊”式实操演练：改变单纯理论授课模式，引入情景模拟和实操演练。设置模拟病例，让护士现场进行风险评估、制定预防计划，并模拟肺栓塞急救演练。通过“做中学”，强化记忆，提升临床应对能力。3.强化低风险科室的“唤醒”教育：针对内科、眼科等低风险科室，组织专项案例分享会，剖析内科患者（如心衰、脑卒中）因制动导致VTE的典型案例，打破“低风险”的认知壁垒，建立全员防控意识。（二）优化宣教流程，开发标准化工具，提高执行率1.制定全院VTE健康教育SOP：护理部牵头，联合VTE专科护理小组，制定《住院患者VTE预防健康教育标准作业程序》。明确宣教的时机（入院、手术前、手术后、病情变化时、出院时）、内容、对象（患者及家属）和预期目标。2.开发多媒体宣教材料：制作生动形象的VTE预防宣教视频、3D动画演示踝泵运动正确做法、图文并茂的手册及科普二维码。将视频植入病房床头电视系统，患者及家属扫码即可观看，解决护士口述枯燥、抽象的问题。3.推行“回授法”确认宣教效果：规定护士在宣教后，必须请患者或家属复述或演示关键内容（如演示踝泵运动），确认其真正掌握后方可结束宣教。将“回授法”落实情况纳入护理记录。（三）强化信息化支撑，实现智能预警与提醒1.升级电子病历系统（EMR）：在护理记录系统中嵌入智能VTE评估模块。系统自动抓取患者年龄、体重、实验室指标（如D-二聚体）、手术类型等数据，自动计算Caprini评分，并弹出风险等级提示。2.设置高危预警与任务提醒：对于中高危患者，系统在护士工作站界面设置醒目标识，并自动生成“预防措施执行清单”和“宣教任务提醒”。若护士在规定时间内未完成评估或宣教，系统进行二次提醒，减少人为遗漏。（四）完善质控评价体系，建立长效激励机制1.建立“过程+结果”双维质控：改变以往只看文书的做法。护理质控小组深入临床，采用“查看记录+现场询问患者+观察护士操作”相结合的方式进行核查。重点询问患者：“你知道为什么要穿弹力袜吗？”“护士教你怎么做脚部运动了吗？请做给我看看。”2.纳入绩效考核与评优：将VTE风险评估准确率、预防措施落实率、患者知晓率等指标量化，纳入科室及个人的月度绩效考核。设立“VTE防控护理质量奖”，对在VTE防控工作中表现突出的科室和个人给予表彰，激发内生动力。七、持续质量监控与长效机制构建改进措施的落实并非一劳永逸，必须建立PDCA（计划-执行-检查-处理）循环机制，确保VTE护理质量的持续提升。（一）定期监测与数据反馈每季度对全院护士进行一次VTE知识抽查考核，每月对各科室VTE宣教执行率进行横断面调查。质控数据形成《VTE护理质量监测报告》，并在护士长例会上进行通报。对于数据持续落后的科室，下发整改通知书，限期整改。（二）VTE专科护理小组的引领作用充分发挥医院VTE专科护理小组的平台作用。小组成