输血问答题附答案

输血问答题附答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1我国现行《献血法》规定，健康公民每次献血量最多为A.200mL B.300mL C.400mL D.500mL答案：C1.2下列哪项不是全血储存24h后显著减少的血浆成分A.Ⅴ因子 B.Ⅷ因子 C.白蛋白 D.补体C3答案：C1.3红细胞保存液CPD-A中“A”指A.腺嘌呤 B.氨基酸 C.阿司匹林 D.氨丁三醇答案：A1.4新鲜冰冻血浆（FFP）须在采血后多少小时内完成制备并–30℃以下速冻A.6h B.8h C.12h D.24h答案：B1.5发生急性溶血性输血反应时，首先出现的症状通常是A.寒战高热 B.血压下降 C.血红蛋白尿 D.腰背部剧痛答案：A1.6ABO血型鉴定时，若正定型为“O”，反定型为“B”，最可能的原因是A.抗-B试剂失效 B.被检者血浆中缺失抗-B C.被检者红细胞缺失B抗原 D.被检者存在B亚型答案：B1.7下列哪项属于输血传播感染（TTI）的“窗口期”定义A.病原体进入人体至出现抗体可检测的时间 B.病原体进入人体至出现症状的时间 C.献血者感染至血液报废的时间 D.输血至受血者出现症状的时间答案：A1.8输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理基础是A.供者血浆中的HLA抗体激活受者白细胞 B.供者白细胞形成微聚体栓塞肺毛细血管 C.供者红细胞碎片激活补体 D.受者血浆中IgE介导的Ⅰ型超敏反应答案：A1.9对IgA缺乏且已产生抗-IgA抗体的患者，最安全输注的血液成分是A.洗涤红细胞 B.去白细胞悬浮红细胞 C.辐照红细胞 D.冰冻解冻去甘油红细胞答案：A1.10输血前交叉配血试验中，主侧凝集次侧不凝集，最可能提示A.受者血浆中有针对供者红细胞的抗体 B.供者血浆中有针对受者红细胞的抗体 C.供者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性 D.受者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性答案：A1.11下列哪项不是大量输血（>10U/24h）并发症A.低钙血症 B.高钾血症 C.低体温 D.呼吸性碱中毒答案：D1.12新生儿溶血病换血治疗时，理想血源选择为A.O型RhD阴性新鲜洗涤红细胞＋AB型FFP B.与婴儿同型RhD阳性红细胞＋AB型FFP C.O型RhD阳性红细胞＋与婴儿同型FFP D.AB型RhD阴性红细胞＋O型FFP答案：A1.13输血医嘱“2U红细胞悬液”指A.2×200mL全血分离的红细胞 B.2×300mL全血分离的红细胞 C.2×400mL全血分离的红细胞 D.2×100mL浓缩红细胞答案：B1.14贮存式自体输血（PABD）每次采血量一般不超过患者总血容量的A.5% B.10% C.15% D.20%答案：C1.15下列哪项不是辐照血液适应证A.先天性免疫缺陷 B.宫内输血 C.造血干细胞移植后 D.慢性贫血首次输血答案：D1.16输血不良反应报告须于多少小时内上报医院输血科A.2h B.6h C.12h D.24h答案：D1.17冷沉淀中不含A.血管性血友病因子（vWF） B.纤维蛋白原 C.ⅩⅢ因子 D.Ⅱ因子答案：D1.18下列哪项属于红细胞血型系统A.Diego B.HLA-B27 C.GM D.KM答案：A1.19输血前“三查七对”中“七对”不包括A.姓名 B.性别 C.血型 D.交叉配血结果答案：B1.20输血后紫癜（PTP）主要抗体靶抗原为A.HPA-1a B.HPA-5b C.CD36 D.GPA答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于红细胞输注的“4-5-6”规则A.Hb<40g/L必须输 B.Hb>100g/L不输 C.Hb40–60g/L视症状 D.Hb60–100g/L视氧合指标 E.Hb<70g/L必须输答案：B、C、D2.2可导致假阳性交叉配血的因素有A.冷凝集素 B.高浓度球蛋白血症 C.标本溶血 D.抗人球蛋白试剂污染 E.红细胞悬液过浓答案：A、B、D、E2.3输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群包括A.慢性贫血儿童 B.老年人 C.心功能Ⅳ级患者 D.肝硬化腹水 E.产后大出血答案：A、B、C2.4下列哪些属于输血传播寄生虫A.疟原虫 B.巴贝西虫 C.克氏锥虫 D.弓形虫 E.蛔虫答案：A、B、C、D2.5下列哪些情况需做血小板交叉配血A.多次输血小板无效 B.存在HLA抗体 C.存在HPA抗体 D.新生儿免疫性血小板减少 E.初次化疗后预防性输注答案：A、B、C、D2.6下列哪些属于输血医嘱必填项目A.输血指征 B.拟输成分 C.输注速度 D.输血后疗效评价指标 E.输血起始时间答案：A、B、C、D2.7下列哪些属于红细胞储存损伤A.2,3-DPG下降 B.钾离子外漏 C.膜磷脂外翻 D.乳酸升高 E.pH升高答案：A、B、C、D2.8下列哪些属于输血免疫调节（TRIM）的可能机制A.供者白细胞介导克隆缺失 B.供者血浆可溶性HLA分子诱导耐受 C.受者Th1/Th2平衡漂移 D.受者NK细胞活性增强 E.受者巨噬细胞吞噬功能抑制答案：A、B、C、E2.9下列哪些属于输血前评估的“患者身份确认”环节A.腕带扫码 B.口述姓名出生日期 C.身份证核对 D.病历号比对 E.血型报告单确认答案：A、B、C、D2.10下列哪些属于输血后随访内容A.体温 B.尿色 C.胆红素 D.乳酸脱氢酶 E.血压答案：A、B、C、D、E3.填空题（每空1分，共30分）3.1成人全身血容量按体重估算约为________mL/kg。答案：703.2ABO基因位于第________号染色体。答案：93.3RhD阴性孕妇孕28周常规给予抗-D免疫球蛋白________μg。答案：3003.41U新鲜冰冻血浆约含纤维蛋白原________mg。答案：400–5003.5冷沉淀1U来自200mL全血，其纤维蛋白原含量应≥________mg。答案：1503.6红细胞保存期末（35d）溶血率应＜________%。答案：0.83.7血小板应在________℃振荡保存，保存期________h。答案：20–24，1203.8输血速度一般前15min不超过________mL/h。答案：503.9急性溶血反应最早出现游离血红蛋白升高时间约为输血后________min。答案：5–103.10输血导致低钙血症，主要因血液中________离子螯合剂与血钙结合。答案：枸橼酸3.11贮存式自体血最长可保存________d。答案：353.12新生儿换血量按体重2倍计算，约可置换循环血量________%。答案：85–903.13输血相关急性肺损伤发生时间多在输血后________h内。答案：63.14输血医嘱开具后，取血时限为________min，否则需重新核对。答案：303.15输血反应分级中，出现38–39℃发热伴寒战属于________级。答案：23.16抗人球蛋白试验于1945年由________和________建立。答案：Coombs，Mourant3.171U血小板理论上可升高成人血小板计数约________×10⁹/L。答案：5–103.18输血导致铁过载，每1U红细胞约含铁________mg。答案：200–2503.19输血后Hb升高值估算公式：ΔHb（g/L）=输注红细胞U数×________。答案：103.20输血导致低体温，当核心温度＜________℃可诱发心律失常。答案：304.简答题（每题6分，共30分）4.1简述ABO血型不合溶血病新生儿换血指征。答案：①出生时脐血Hb＜110g/L；②血清总胆红素＞340μmol/L或每小时上升＞8.5μmol/L；③出现胆红素脑病早期表现；④既往有重度溶血病分娩史且本次抗人球蛋白试验强阳性；⑤水肿、腹水、心衰等胎儿水肿综合征。4.2列出输血前“三查七对”具体内容。答案：三查：查血液有效期、查血液外观、查血袋完整性；七对：对姓名、对性别（腕带信息）、对住院号/门诊号、对血型、对交叉配血结果、对血液成分及剂量、对输血医嘱。4.3简述输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断标准。答案：①输血后6h内出现急性呼吸窘迫；②低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂<90%；③胸部X线示双肺弥漫性浸润，无左心房高压；④无输血相关循环超负荷或过敏反应等其他原因；⑤供者血浆HLA或HNA抗体阳性或排除其他急性肺损伤原因。4.4简述大量输血导致凝血功能障碍的机制。答案：①稀释性血小板减少；②稀释性凝血因子缺乏（Ⅴ、Ⅷ、纤维蛋白原）；③枸橼酸螯合钙离子致低钙血症；④低体温使酶活性下降；⑤酸中毒干扰凝血酶生成；⑥纤维蛋白原消耗及继发性纤溶亢进。4.5简述输血后铁过载的监测与处理。答案：监测：血清铁蛋白＞1000ng/mL或肝铁浓度＞7mg/g干重；心脏MRIT2＜20ms。处理：①限制输血指征；②铁螯合剂：去铁胺20–60mg/kg静脉/皮下，去铁酮75mg/kg口服，地拉罗司14–28mg/kg口服；③定期评估心、肝功能；④必要时造血干细胞移植根治地贫等基础病。答案：监测：血清铁蛋白＞1000ng/mL或肝铁浓度＞7mg/g干重；心脏MRIT2＜20ms。处理：①限制输血指征；②铁螯合剂：去铁胺20–60mg/kg静脉/皮下，去铁酮75mg/kg口服，地拉罗司14–28mg/kg口服；③定期评估心、肝功能；④必要时造血干细胞移植根治地贫等基础病。5.计算与分析题（共30分）5.1计算题（10分）患者男，60kg，术前Hb75g/L，拟提升至100g/L，估算需输注悬浮红细胞多少单位？（已知每单位来自300mL全血，供者Hb130g/L，受者血容量70mL/kg，忽略失血量与回收）答案：受者血容量=60kg×70mL/kg=4200mL需增加Hb量=(100–75)g/L×4200mL=25g/L×4.2L=105g每单位红细胞含Hb量=300mL×130g/L=39g理论需单位数=105g/39g≈2.7→取整3U答：约需3U悬浮红细胞。5.2案例分析（20分）患者女，28岁，孕2产1，孕32周，O型RhD阴性，抗-D效价1:256，超声示胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）1.6MoM，胎儿腹水。实验室：脐血Hb82g/L，总胆红素260μmol/L，直接抗人球蛋白试验++++。问题：①列出胎儿当前诊断；②给出下一步处理方案；③计算换血量；④说明血源选择及注意事项；⑤列出术后监测指标。答案：①胎儿中度贫血、胎儿水肿、Rh溶血病（抗-D介导）。②立即宫内输血（IUT）+择期早产；若孕周＞34周则剖宫产+新生儿换血。③换血量=胎儿血容量（约100mL/kg）×胎儿体重（估1800g）×2=180mL×2=360mL。④血源：O型RhD阴性、巨细胞病毒阴性、辐照、<7d新鲜洗涤红细胞280mL+AB型FFP80mL重组全血；交叉配血用母体血清；输血前15min缓慢泵入，监测胎心。⑤监测：脐血Hb、胆红素、血气、血糖、电解质、血压、尿量、呼吸、心率、胆红素脑病早期表现。6.综合论述题（共20分）6.1结合最新指南，论述“限制性输血策略”在重症监护（ICU）中的循证依据、实施要点及潜在风险。（800字以上，答案略，评分标准：循证依据8分、实施要点8分、风险分析4分）答案：循证依据：TRICC试验（1999）n=838，限制性组Hb70–90g/L与开放组100–120g/L比较，30d死亡率无差异（18.7%vs23.3%，p=0.11），亚组＜55岁限制性组死亡率更低；TRISS试验（2014）n=998脓毒性休克，限制性组90g/L与100g/L比较90d死亡率43%vs45%无