中医内科学三基培训教材课件

中医内科学三基培训教材定义--是利用中医学理论叙述内科病证病因病机及证治规律并采取中药诊疗为主一门临床学科范围--既是一门临床学科,又是学习其它各科基础课和桥梁课中医内科学定义性质和范围中内三基关键点各病证命名及特点各代医家对各病证认识各病证病因病机各病证类证判别各病证辨证论治（辨证关键点、诊疗关键点、证治方药）各病证命名及特点病证命名以主症命名—咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等以体征命名—黄疸、积聚、鼓胀、水肿等以病因命名—中风、中暑、虫证以病机命名—郁证、痹证、厥证等以病理产物命名—痰饮等以病位命名—胸痹、肺痿、肝着、肾着等现代病名与古代病名关系了解古代病名（背景、起源、含义）如哮病—喘鸣、伏饮、呷嗽、哮喘、鱼腥哮等肺痨—伏连、尸传、骨蒸、痨瘵厥证—薄厥、暴厥、寒厥、热厥、煎厥、血厥、气厥、痰厥、食厥、酒厥、暑厥等呃逆—哕水肿—风水、皮水、正水、石水黄疸—黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗泄泻—飱泄、溏泻、注下痢疾—肠澼、滞下现代病名与古代病名关系如咳嗽病名从《内经》最早提出咳嗽病名及五脏咳、六腑咳—巢源方《诸病源候论》十咳--张介宾《景岳全书》将咳嗽分外感和内伤两大类是临床辨证分类渐趋成熟。历代医家认识和叙述要重视历代学术思想和发展轨迹内经—记载了200多个内科病证,还有专篇,多从病因病机转归传变预后等进行叙述—是内科学萌芽阶段伤寒杂病论—确定了辨证论治治则—为内科学发展奠定了基础历代医家认识、发挥和补充--脉经、方书、本草等学科不停发展、各家学说不停丰富—使得内科学不停发展怎样了解“咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺”？“咳嗽不止于肺”,是说咳嗽不仅肺脏本身病变可造成,而其她脏腑功效失调影响及肺时,也可发生,如肝火犯肺、痰湿犯肺等等即是。“而亦不离乎肺”,是说不管是外邪或其她脏腑有病,都必需要累及肺脏,使其肃降功效失调,气机上逆时才会发生咳嗽。历代医家认识和叙述-了解条文对经典条文要背诵《证治汇补》怎样叙述哮病发病基础病理改变？“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”朱丹溪怎样论哮病诊疗标准？“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”《医学正传·劳极》怎样叙述肺痨治则？“一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元”两大治则。历代医家认识和叙述-背诵条文历代医家认识和叙述-各家学说张仲景、朱丹溪、张景岳对眩晕各有哪些认识？张仲景认为,痰饮是眩晕关键致病原因之一,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中强调“无痰不作眩痰因火动”,提出了痰火致眩学说。张景岳则强调指出“无虚不作眩”,当以治虚为主,而酌兼其标。病因病机外感疾病病因为六淫、戾气等外邪,发病常与季节相关,起病较急,病邪多由皮毛、口鼻而入,由表传里。多含有季节性和传变性。若兼有戾气、疫毒,则含有传染性和流行性。如时行感冒、急黄、疫毒痢、霍乱等内伤杂病多由饮食、劳倦、情志所伤,其特点是多原因相加,多脏腑相关,多病性复合,多病证杂见,其基础病机为脏腑气血阴阳失调病因病机-题解-各病证关键病因胸痹关键病因是什么？本病证发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等原因相关。病因病机-题解-病机关键点心悸虚实两方面病机关键点是什么？虚者为气、血、阴、阳亏损,使心失滋养,而致心悸;实者多由痰火扰心,水饮上凌或心血瘀阻,气血运行不畅所致。虚实之间能够相互夹杂或转化。实证日久,病邪伤正,可分别兼见气、血、阴、阳之亏损,而虚证也可因虚致实,兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火盛或痰热;阳虚者易夹水饮、痰湿;气血不足者,易兼气血瘀滞。病因病机-题解-脏腑关系胃痛与肝脾有何关系？胃痛病变部位在胃,但与肝、脾关系极为亲密。肝与胃是木土乘克关系。若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机阻滞,胃失和降而为痛。肝气久郁,既可出现化火伤阴,又能造成瘀血内结,病情至此,则胃痛加重,通常缠绵难愈。脾与胃同居中焦,互为表里,共主升降,故脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾。若禀赋不足,后天失调,或饥饱失常,劳倦过分,以及久病正虚不复等,均能引发脾气虚弱．运化渎职,气机阻滞而为胃痛。脾阳不足,则寒自内生,胃失温养,致虚寒胃痛。如脾润不及,或胃燥太过,胃失濡养,或阴虚不荣,脉失濡养,致阴虚胃痛。阳虚无力,血行不畅,涩而成瘀．可致血瘀胃痛。病因病机-题解-病理性质痞满病理性质是什么？病理性质不外虚实两端,实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等）虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚）,虚实夹杂则二者兼而有之。因邪实多与中虚不运,升降无力相关,而中焦转运无力,最易招致病邪内阻。病因病机-题解-病机转化痫病病机转化怎样？痫病病机转化决定于正气盛衰及痰邪深浅。发病早期,痰瘀阻窍,肝郁化火生风,风痰闭阻,或痰火炽盛等以实证为主,因正气尚足,痰浊尚浅,易于康复;若日久不愈,损伤正气,首难过脾,继损肝肾,加以痰瘀凝结胶固,表现虚实夹杂,则治愈较难,甚至神情呆滞,智力减退病因病机-题解-病机转化阳黄、急黄、阴黄三者之间是怎样转化？阳黄、急黄、阴黄在一定条件下能够相互转化。如阳黄诊疗不妥,病情发展,病状急剧加重,热势鸱张,侵犯营血,内蒙心窍,引动肝风,则发为急黄。如阳黄误治失治,迁延日久,脾阳损伤,湿从寒化,则可转为阴黄。如阴黄复感外邪,湿郁化热,又可呈阳黄表现,病情较为复杂。病因病机-题解-总述简述颤证病位、与脏腑关系、基础病机和病理颤证病在筋脉,与肝、肾、脾等脏关系亲密。基础病机为肝风内动,筋脉失养。病理性质总属本虚标实。病理原因为风、火、痰、瘀。辨病与辨证-既要辨病又要辨证,相辅相成辨病:是对疾病发生发展全过程纵向认识,对诊疗含有整体诊疗意义。辨证:是对疾病发生发展过程某一阶段认识,为诊疗确定具体诊疗方法。辨病与辨证--类证判别掌握各病证特点与病机,有利于判别不一样病证哮证和喘证判别痿证、痹证判别各病证类证判别同一病证不一样证型怎样辨外感头痛和内伤头痛？怎样辨阳水和阴水？中风闭证与脱证有什么不一样？辨证关键点-病性痹证辨证关键点是什么？痹证辨证,一是要辨邪气偏盛,二是要分辨虚实。临床痹痛游走不定者为行痹,属风邪盛;痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者为痛痹,属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者为着痹,属湿邪盛;关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛为热痹,属热邪盛。关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者为痰;关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。通常说来．痹证新发,风、寒、湿、热之邪显著者为实;痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足为虚;病程缠绵,日久不愈,常为痰瘀互结,肝肾亏虚之虚实夹杂证。辨证关键点痢疾怎样辨寒热？大便排出脓血,色鲜红,甚至紫黑,浓厚黏稠腥臭,腹痛,里急后重感显著,口渴喜冷,口臭,小便黄或短赤,舌红苔黄腻,脉滑数者属热;大便排出赤白清稀,白多赤少,清淡无臭,腹痛喜按,里急后重感不显著,面白肢冷形寒,舌淡苔白,脉沉细者属寒。诊疗关键点在辨证基础上确定诊疗标准包含整体诊疗标准和对某一证候具体诊疗方法提出临床诊疗注意点诊疗标准水肿诊疗标准是什么？发汗、利尿、泻下逐水为诊疗水肿三条基础标准,具体应用视阴阳虚实不一样而异。阳水以祛邪为主,应予发汗、利水或攻逐,同时配合清热解毒、理气化湿等法;阴水当以扶正为主,健脾温肾,同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者,则当兼顾,或先攻后补,或攻补兼施。诊疗标准及诊疗注意点肺痨诊疗标准是什么？诊疗当以补虚培元和抗痨杀虫为标准,依据体质强弱分别主次。但尤需重视补虚培元,增强正气,以提升抗病能力。调补脏器关键在肺,井应注意脏腑整体关系,同时补益脾肾。治疗大法应依据“主乎阴虚”病理特点,以滋阴为主,火旺兼以降火,如合并气虚、阳虚见证者,则当同时兼顾。杀虫关键是针对病因诊疗,如《医学正传·劳极》即指出“一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元”两大治则。诊疗注意点怎样了解淋证诊疗中“忌汗”、“忌补”之说？根据临床实际,淋证畏寒发烧往往与小便涩痛同时并见,乃湿热熏蒸,邪正相争所致,与通常表证之邪郁肌腠,卫表失和,所引发发烧有所不一样,无须一见发烧恶寒,即用辛散之剂,因淋证多属膀胱有热,阴液常感不足,而辛散发表,用之不妥,不仅不能退热,反有劫伤营分,引发尿血加剧之弊。如淋证确由外感诱发,症见发烧、恶寒、咳嗽、流涕者自可合适配合选择疏风解表之剂,表里同治。至于淋证忌补之说,仅适适用于实热之证,诸如脾虚中气下陷,肾虚下元不固,自当利用补脾益气,补肾固涩等法治之,无须有所拘泥。诊疗关键点怎样用“提壶揭盖法”诊疗癃闭？提壶揭盖法即是采取开提肺气方法以达成通利小便目。肺为水之上源,肺气失于宣降,通调渎职而引发癃闭,则当依据“上窍开则下窍自通”理论,采取开宣肺气方法,肺气宣敞,自可通调水道,下输膀胱,此即“提壶揭盖”法道理。常见于癃闭急症,小便涓滴不下时,可在原方基础上加用桔梗、紫菀、杏仁、前胡、桑皮等药,或外用取嚏法,探吐法均是取其旨意基础辨证分型及诊疗掌握各型临床特征掌握各型诊疗标准掌握各型处方用药掌握常见加减改变各型临床特征肺痈病期分多个阶段,怎样辨证？肺痈按病期分四个阶段:早期、成痈期、溃脓期、恢复期。早期咳嗽胸痛,咯白色黏痰,兼有寒热表证;成痈期咳嗽气急．咯痰黏稠,色黄绿,量多有腥味,兼有高热、振寒;溃脓期胸满气喘,咯吐大量腥臭脓痰;恢复期身热渐退,咳嗽减轻,脓臭痰降低,但气阴耗伤,可表现虚实夹杂之候。证治方药

泄泻基础分型、治法及代表方是什么？泄泻可分为暴泻及久泻两大类。暴泻分为①寒湿内盛证,治以散寒化湿,代表方:藿香正气散加减;②湿热伤中证,治以清热利湿,代表方:葛