长期卧床老人压疮预防护理指引

长期卧床老人压疮预防护理指引一、压疮风险评估（一）评估时机。长期卧床老人入院后24小时内完成首次压疮风险评估，之后每7天进行一次常规评估，病情变化时应立即评估。1.评估对象包括所有预计卧床超过48小时的老人，重点关注瘫痪、意识障碍、营养不良、大小便失禁等高危人群。2.评估需由经过专业培训的护士执行，使用Braden量表等标准化工具，记录评估结果并签名确认。（二）评估内容。评估应涵盖以下六个维度：1.感觉能力：检查皮肤对压力和温度的感知情况，记录有无麻木等异常。2.营养状况：评估每日蛋白质摄入量、血红蛋白水平及白蛋白浓度。3.潮湿程度：记录失禁频率、会阴部皮肤清洁情况。4.活动能力：评估肢体活动范围及翻身能力。5.水合状态：观察皮肤弹性及黏膜湿润度。6.知识认知：了解老人及家属对压疮预防的认知程度。（三）分级管理。根据评估结果将老人分为三类：1.高危级：Braden评分≤12分，需立即实施强化预防措施。2.中危级：Braden评分13-15分，按常规措施加强监测。3.低危级：Braden评分16-18分，维持基础预防即可。二、皮肤清洁与干燥（一）清洁标准。每日至少清洁受压部位两次，使用温水或生理盐水，避免使用刺激性清洁剂。1.清洁顺序应从身体远端向近端进行，动作轻柔。2.清洁后用柔软毛巾拍干，特别注意皮肤褶皱处。（二）干燥措施。清洁后立即涂抹皮肤保护膜，具体要求：1.选择无色无味的透明保护膜，厚度均匀。2.涂抹范围应超出受压区域5厘米，形成保护带。（三）特殊部位处理。对会阴部、足跟等易潮湿部位需特别处理：1.使用一次性尿垫保持干燥，每2小时更换一次。2.足跟部位垫硅胶保护垫，避免直接接触床面。三、体位管理与翻身（一）翻身频率。根据老人病情确定翻身间隔：1.神志清醒的老人每2小时翻身一次。2.意识障碍老人每1.5小时翻身一次。3.骨折固定老人需根据医生建议调整翻身频率。（二）翻身方法。执行翻身操作时必须遵守：1.翻身前检查皮肤情况并记录。2.使用辅助工具如翻身床或担架，避免拖拽。3.翻身后抬高受压部位，促进血液循环。（三）体位安置。不同卧位需注意：1.仰卧位时在骶尾部、足跟处垫硅胶软枕。2.侧卧位时夹角保持在45度，避免腰部悬空。3.俯卧位仅限短期使用，需加强胸部保护。四、营养支持方案（一）能量需求。长期卧床老人每日能量摄入应达到：1.休息状态下1.5-2.0千卡/公斤体重。2.营养不良者需额外增加20%能量供给。（二）蛋白质补充。每日蛋白质摄入量应不低于：1.成人1.2-1.5克/公斤体重。2.严重消耗者可增至1.8克/公斤体重。（三）食物选择。优先选择易消化高蛋白食物：1.肉类：鱼肉、鸡肉去皮，每日200-300克。2.蛋白质：鸡蛋2个/日，豆腐等豆制品500克/日。3.奶制品：鲜牛奶500毫升或酸奶300克/日。五、皮肤保护措施（一）减压设备使用。根据老人情况配置：1.硬质床垫：骨突部位压力≤8kPa。2.气垫床：充气压力保持在30-50kPa。3.水垫床：使用时水温控制在30-40℃。（二）减压装置维护。使用设备必须遵守：1.每日检查设备运行状态，记录气压或水温。2.水垫床每周更换位置，避免局部过度受压。（三）皮肤护理。对已有红肿部位需：1.每日涂抹0.2%碘伏预防感染。2.使用减压贴保护创面边缘。六、健康教育与培训（一）老人及家属培训。内容包括：1.压疮形成机制的基本知识。2.自我护理的正确方法。3.紧急情况的处理流程。（二）护理员培训。重点培训：1.评估技能的标准化操作。2.特殊部位护理技巧。3.设备使用注意事项。（三）培训效果评估。每月组织考核：1.评估内容包含理论知识和实操能力。2.不合格者需重新培训直至达标。七、监测与记录制度（一）监测频次。根据风险等级确定监测频率：1.高危老人每日检查皮肤两次。2.中危老人每两天检查一次。3.低危老人每周检查一次。（二）记录要求。所有检查结果必须：1.使用统一表格记录，包括日期、部位、情况描述。2.异常情况需立即报告并跟踪处理结果。（三）档案管理。建立压疮预防档案：1.档案内容包括评估记录、护理措施、效果评价。2.档案保存期限为老人出院后3年。八、应急预案与处置（一）红肿期处理。发现皮肤红肿时应立即：1.暂停受压部位按摩，改用健侧肢体活动。2.每日冷敷10分钟，促进循环。（二）浅表溃疡处置。出现浅表溃疡时需：1.清创后使用藻酸盐敷料覆盖。2.每日更换敷料并拍摄伤口照片。（三）感染控制。出现感染迹象时必须：1.立即使用抗生素预防扩散。2.联系专科医生会诊。九、质量控制与改进（一）定期检查。护理部每周抽查：1.压疮预防措施的落实情况。2.评估记录的规范性。（二）数据分析。每月汇总：1.压疮发生率统计。2.护理质量评分。（三）持续改进。针对问